王永麗

摘要：目的：探討超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取近期入住我院的90例婦產(chǎn)科急腹癥患者，患者的年齡為23～46歲，平均年齡為32歲，并對(duì)所有的患者采用經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查。結(jié)果：選取的90例患者采用超聲檢查，分析總結(jié)病情之后發(fā)現(xiàn)患急性盆腔炎的患者有26例，患卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的患者有4例，患異位妊娠的患者有48例，患黃體破裂的患者有12例。結(jié)論：婦產(chǎn)科急腹癥起病急，病情發(fā)展快，超聲檢查能為臨床提供快速診斷，贏得搶救時(shí)間，采取緊急治療措施，減少疾病的惡化發(fā)展，是婦產(chǎn)科首選的檢查方法。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；急腹癥；超聲診斷，應(yīng)用臨床

生活質(zhì)量在不斷提高的同時(shí)，人們所面臨的生活壓力也在不斷地提升，因?yàn)樯?、工作、環(huán)境等壓力到醫(yī)院就診的病人越來(lái)越多，婦產(chǎn)科急腹癥就是臨床上比較常見(jiàn)的疾病之一。婦產(chǎn)科急腹癥一般起病較急，病情發(fā)展迅速，往往在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急劇變化，稍有疏忽就可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，要及時(shí)采取治療措施才能控制病情，所以盡早的對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行確診是治療患者的關(guān)鍵步驟。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，尤其近年來(lái)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的應(yīng)用，使婦科急腹癥的診斷率不斷提高，例如宮外孕的診斷甚至可以達(dá)到90%以上。

一、資料與方法

1.臨床資料

選取2013年5月到2014年2月入住我院的90例婦產(chǎn)科急腹癥患者，患者的年齡為23～46歲，平均年齡為32歲。臨床癥狀：本組患者均有不同程度的腹痛，突然發(fā)生腹痛者60例，有明確停經(jīng)史者50例，出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血者41例，發(fā)熱者5例，患者均于我院行腹部或經(jīng)陰道超聲檢查，術(shù)后有病理結(jié)果證實(shí)。

2.一般方法

采用邁瑞DC-8及PHILPS EnVisor彩色多普勒超聲診斷儀，腹部為凸陣式探頭，頻率為2.0-5.0MHZ；陰道為手柄式經(jīng)陰道探頭，頻率為5.0-8.0MHZ；對(duì)所有的患者采用超聲檢查，檢查途徑有腹部和陰道檢查兩種，每種都有各自的特點(diǎn)。在進(jìn)行腹部掃查時(shí)，首先囑患者要適度充盈膀胱，少數(shù)無(wú)法充盈者可插入導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)灌注適量生理鹽水，平臥位，以保證檢查時(shí)清晰、有效。經(jīng)陰道檢查，患者應(yīng)在排空膀胱后進(jìn)行，膀胱截石位，陰道探頭套如無(wú)菌避孕套緩慢推入患者陰道內(nèi)檢查。兩種超聲檢查均應(yīng)利用縱、橫、斜等多切面掃查，仔細(xì)觀察子宮大小、形態(tài)、宮腔、雙附件及盆腔的情況，如發(fā)現(xiàn)有包塊，應(yīng)描述包塊的位置、大小、內(nèi)部回聲、與周圍組織的關(guān)系。應(yīng)用彩色多普勒對(duì)包塊內(nèi)及周邊的情況進(jìn)行觀察。為獲得清晰的圖像，有時(shí)需要適當(dāng)?shù)募訅焊共繖z查。病重的患者檢查時(shí)要有臨床醫(yī)生陪同，及時(shí)了解病人情況，使患者得到及時(shí)有效的處理。

二、結(jié)果

本組90例婦產(chǎn)科急腹癥患者中，均行過(guò)超聲檢查，以異位妊娠和急性盆腔炎及黃體破裂者為主，急性盆腔炎的患者有26例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的患者有4例，異位妊娠的患者有48例，黃體破裂的患者有12例。

本組90例患者中有50例患者經(jīng)手術(shù)治療，經(jīng)病理診斷符合為異位妊娠44例；黃體破裂8例；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)者3例，輸卵管積液8例。臨床治療有效得到驗(yàn)證為急性盆腔炎患者12例。

表1 手術(shù)病理及臨床治療后與超聲診斷符合率比較

三、討論

婦產(chǎn)科急腹癥起病急、進(jìn)展快，這就要求醫(yī)生做出快速、準(zhǔn)確的診斷，而超聲的出現(xiàn)正是為臨床醫(yī)生的的診斷做出了不小的貢獻(xiàn)。目前臨床上常見(jiàn)的急腹癥患者越來(lái)越多，急腹癥的病因復(fù)雜，要嚴(yán)格按照規(guī)定診斷患者的病情。特別遇到女性急腹癥患者時(shí)首先排除婦科的疾病，再考慮是否有其它科疾病，并進(jìn)行相關(guān)方面的檢查，盡早確診患者病情。本文主要針對(duì)本院90例婦產(chǎn)科急腹癥患者超聲檢查結(jié)果在臨床上的價(jià)值進(jìn)行總結(jié)分析。

1.異位妊娠

本組異位妊娠48例，經(jīng)超聲驗(yàn)證符合的44例，漏診2例為異位妊娠流產(chǎn)型，此患者超聲表現(xiàn)，宮腔內(nèi)外均未見(jiàn)明顯孕囊，雙附件區(qū)未見(jiàn)明顯包塊，僅僅臨床有停經(jīng)史，無(wú)明顯腹痛，陰道不規(guī)則流血。另外2例誤診的患者，無(wú)明確停經(jīng)史，尿HCG（+-），雖有腹痛及卵巢旁偏低回聲包塊，誤以為炎性包塊；因此對(duì)于緊貼卵巢的偏低回聲包塊及尿HCG（+-）的患者應(yīng)引起高度重視。異位妊娠是臨床上婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹癥，患者出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血，首先要進(jìn)行超聲檢查，仔細(xì)觀察附件區(qū)有無(wú)包塊、與周圍組織的關(guān)系。異位妊娠的超聲圖像復(fù)雜多變，醫(yī)生在檢查時(shí)一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病變情況，以防漏診、誤診。異位妊娠可有未破裂型及破裂型；未破裂型聲像圖可顯示子宮大小稍大，宮腔以外的異常包塊，盆腔可有少量液體；破裂型可于子宮周圍可發(fā)現(xiàn)形狀不規(guī)則的偏低、偏強(qiáng)回聲，嚴(yán)重者可于肝腎間隙、脾腎間隙探及片狀液性暗區(qū)；臨床遇到女性患者，有停經(jīng)史者，腹痛，宮腔未見(jiàn)孕囊、盆腔探及腫塊時(shí)，應(yīng)考慮異位妊娠。。

2.急性盆腔炎

急性盆腔炎指女性內(nèi)升值器及其周圍的結(jié)締組織炎，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和卵巢、盆腔的炎癥。早期聲像圖多無(wú)特殊表現(xiàn)。當(dāng)有輸卵管積膿、炎性包塊及盆腔積液時(shí)，超聲可見(jiàn)附件區(qū)見(jiàn)不規(guī)則型液性暗區(qū)，有包膜，呈迂曲條索狀，盆腔見(jiàn)片狀液性暗區(qū)。

3.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

該類患者超聲檢查均可發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)存在包塊，邊界清晰，分為囊性、實(shí)性和混合型，而其中混合型包塊較易引起扭轉(zhuǎn)，因其內(nèi)部結(jié)構(gòu)存在重力不平衡現(xiàn)象，突然扭轉(zhuǎn)的患者可有該區(qū)的腹痛，較輕患者包塊及其周圍可見(jiàn)血流信號(hào)，嚴(yán)重壞死型的均未見(jiàn)明顯彩色血流信號(hào)。其一重要的特征是蒂扭轉(zhuǎn)處超聲檢查有無(wú)明顯的血流通過(guò)。誤診1例，患者有卵巢囊腫病史，且有突然腹痛，血常規(guī)正常，手術(shù)后證實(shí)為盆腔炎引起的包裹性積液，為慢性炎癥急性發(fā)作。

4.黃體破裂

黃體囊腫系形成過(guò)程中，黃體血腫液化所致。其囊腫直徑一般大于2.5-3.0cm。黃體破裂多發(fā)生著月經(jīng)前一周，患者一般無(wú)停經(jīng)史，局部有明顯的壓痛感，且有外力的作用，聲像圖表現(xiàn)為：子宮大小無(wú)明顯變化，附件區(qū)出現(xiàn)混合性包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，卵巢的包膜不連續(xù)，腹、盆腔可出現(xiàn)液性暗區(qū)，可見(jiàn)腸管漂浮。與異位妊娠相比無(wú)明顯停經(jīng)史，妊娠試驗(yàn)陰性，陰道無(wú)明顯出血，而異位妊娠有明確停經(jīng)史，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，陰道不規(guī)則流血，超聲檢查可見(jiàn)一般卵巢形態(tài)正常。且右側(cè)黃體破裂還應(yīng)與闌尾炎鑒別，闌尾炎一般有發(fā)燒，血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高，超聲于麥?zhǔn)蠀^(qū)可見(jiàn)不均質(zhì)包塊。該組12例患者中有2例誤診因采集病史不夠誤把附件區(qū)包塊，誤診為宮外孕及附件炎性包塊。

綜上所述超聲檢查為婦產(chǎn)科急腹癥的診斷提供了可靠的診斷依據(jù)，為臨床的搶救治療贏得了時(shí)間，超聲因具有無(wú)創(chuàng)型和可重復(fù)性操作的特點(diǎn)，對(duì)于一些鑒別有困難的病例，應(yīng)密切隨訪，動(dòng)態(tài)觀察患者的聲像圖變化，以便做出較為正確的診斷。在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷及其病因的鑒別診斷中具有一定的臨床價(jià)值，能為采取緊急有效的治療措施提供有力依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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