李格愛 覃貴岸 黃岳寧 韋蘭嵐 韋春凡

摘要：目的：研究分析加減膈下逐瘀湯治療瘀熱阻絡(luò)型慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床可行性。方法：于2013年10月至2015年4月期間選取本院收治的瘀熱阻絡(luò)型慢性乙型肝炎肝纖維化患者80例作為主要的研究對(duì)象。通過隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分為常規(guī)組以及治療組，各組患者40例。常規(guī)組患者使用鱉甲軟肝片，護(hù)理組患者則使用加減膈下逐瘀湯，比較分析兩組患者的治療總有效率，同時(shí)分析兩組患者肝纖維化指標(biāo)、肝功、肝臟彩超瞬時(shí)彈性成像等。結(jié)果：常規(guī)組患者的治療總有效率明顯低于治療組患者，兩組差異顯著，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷酰轉(zhuǎn)肽酶治療之后相比常規(guī)組治療之后改善幅度較大，兩組差異顯著，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后肝纖維化指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組差異顯著，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組相比較常規(guī)組而言改善程度更加明顯，兩組差異顯著，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瘀熱阻絡(luò)型慢性乙型肝炎肝纖維化患者實(shí)施加減膈下逐瘀湯治療可以有效的提升患者的治療總有效率，改善肝臟瞬時(shí)彈性超聲成像，取得非常顯著的應(yīng)用效果，值得進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵字：加減膈下逐瘀湯；瘀熱阻絡(luò)型；慢性乙型肝炎肝纖維化；臨床可行性

本次研究旨在研究分析加減膈下逐瘀湯治療瘀熱阻絡(luò)型慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床可行性，則選取2013年10月至2015年4月期間本院收治的瘀熱阻絡(luò)型慢性乙型肝炎肝纖維化患者80例作為主要的研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分組研究，對(duì)其中一組患者加減膈下逐瘀湯，可以有效的提升患者的治療總有效率，改善肝臟瞬時(shí)彈性超聲成像，值得進(jìn)一步研究使用，取得了較為滿意的研究結(jié)果，以下為詳細(xì)的報(bào)道內(nèi)容：

1基本資料以及治療方法

1.1基本資料

于2013年10月至2015年4月期間，選取80例本院收治的瘀熱阻絡(luò)型慢性乙型肝炎肝纖維化患者作為主要的研究對(duì)象，全部患者滿足慢性乙型肝炎診斷防治標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)的肝炎后肝纖維化診斷依據(jù)。通過隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分為常規(guī)組以及治療組，各組患者40例。在治療前6個(gè)月所有患者沒有使用過抗病毒藥物、免疫抑制劑等藥物。常規(guī)組中，有22例男性患者，有18例女性患者，年齡最小的患者為35歲，年齡最大的患者為63歲，平均年齡為43.41±1.22歲，病程最短為3年，病程最長(zhǎng)為14年，平均病程為5.33±2.22年。治療組中，有21例男性患者，有19例女性患者，年齡最小的患者為32個(gè)月，年齡最大的患者為59歲，平均年齡為43.11±1.21歲，病程最短為4年，病程最長(zhǎng)為13年，平均病程為4.33±1.22年。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過肝臟彩超檢查得到，瞬間出現(xiàn)彈性異常的患者入選；患者乙肝表面呈現(xiàn)抗原陽性入選，肝炎后纖維化PCR-DNA無復(fù)制的患者入選；同時(shí)，肝纖維化四項(xiàng)都滿足正常標(biāo)準(zhǔn)的患者，但是谷酰轉(zhuǎn)肽酶以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶不正常的患者入選。

近3 個(gè)月未服用任何藥物治療、無感冒等[1]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

脂肪肝等因?yàn)槭艿狡渌蛴绊憣?dǎo)致的肝功異常類型排除；將孕婦排除；將存在肝功極度異常的患者排除；將難以順利配合治療的患者排除；將肝硬化失代償期并發(fā)腹水形成的患者排除[2]。

1.4治療方法

1.4.1常規(guī)組

常規(guī)組患者使用由內(nèi)蒙古福瑞醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的，批號(hào)為國藥準(zhǔn)字Z19991011的鱉甲軟肝片進(jìn)行治療，三次/天，一次4 片，口服，堅(jiān)持使用兩個(gè)療程，一個(gè)療程12 周，對(duì)患者進(jìn)行為期一個(gè)月的觀察[3]。

1.4.2治療組

治療組患者使用加減膈下逐瘀湯治療。選自自廣東一方藥業(yè)中藥配方顆粒，水沖200ml，早晚溫服，一劑/天，詳細(xì)組方如下：鱉甲、龜板各20克；桃仁、紅花、川芎、赤芍各6克；使用療程同上。

1.5觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者治療之前以及治療之后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶以及谷酰轉(zhuǎn)肽酶情況；同時(shí)分析患者肝纖維化四項(xiàng)變化情況，主要包括：透明質(zhì)酸酶、III 前膠原、層黏蛋白、IV 膠原。同時(shí)還要分析肝臟彩色超聲下瞬時(shí)彈性成像等[4]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用數(shù)據(jù)SPSS15.6軟件進(jìn)行分析，組間均數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，P<0.05表示比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療總有效率

經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，對(duì)兩組患者的治療總有效率情況進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)分析。其中，常規(guī)組患者中，顯效25（62.50%）、有效7（17.50%）、無效8（20.00%），常規(guī)組的治療總有效率為80.00%；治療組患者中，顯效35（87.50%）、有效3（7.50%）、無效2（5.00%），治療組患者的治療總有效率為95.00%，常規(guī)組患者的治療總有效率明顯低于治療組患者，兩組差異顯著，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后肝功比較情況

經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷酰轉(zhuǎn)肽酶在治療組中相比治療之前有了明顯的改善，也就是說跟治療之前比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與此同時(shí)，在治療組中，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷酰轉(zhuǎn)肽酶治療之后相比常規(guī)組治療之后改善幅度較大，兩組差異顯著，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組患者用藥前后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷酰轉(zhuǎn)肽酶有了一定程度的改善，但是差異不明顯，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組肝纖維化四項(xiàng)治療前后的比較情況

兩組患者的肝纖維化四項(xiàng)治療之后均有力一定程度的改善，治療組前后肝纖維化指標(biāo)有明顯的改善，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后肝纖維化指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組差異顯著，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組患者用藥前后的肝纖維化指標(biāo)有了一定程度的改善，但是差異不明顯，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4肝臟彩色超聲下瞬時(shí)彈性成像

治療組治療之后肝臟彩超瞬時(shí)彈性成像改善效果非常的明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相比較常規(guī)組而言改善程度更加明顯，兩組差異顯著，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前后改善程度不明顯，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3結(jié)論

感染乙型肝炎病毒或者是乙肝表面抗原陽性史≥半年的就是慢性乙型肝炎（CHB） ，一般診斷標(biāo)準(zhǔn)就是體征以及肝生化檢查等。分析慢性肝炎臨床癥狀得到：明顯肝區(qū)不適、隱痛、乏力、食欲缺乏以及消瘦等。以蜘蛛痣、面色晦暗、肝脾腫大、肝掌等為主要的臨床體征?；颊甙l(fā)生肝炎的時(shí)候一般會(huì)并發(fā)相應(yīng)的肝纖維化情況，程度嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)展到肝硬化失代償期，通常情況下，慢性肝病的基本病理變化過程均會(huì)存在肝纖維化。當(dāng)病情愈加的嚴(yán)重就會(huì)發(fā)展成為肝硬化、肝癌，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生直接的威脅。所以，目前最重要的任務(wù)就是避免發(fā)生肝纖維化，有效的治療慢性肝病，提升治療之后的預(yù)后效果。

本次研究取得了非常顯著的效果，進(jìn)一步驗(yàn)證了加減膈下逐瘀湯的臨床可行性。

綜上所述，瘀熱阻絡(luò)型慢性乙型肝炎肝纖維化患者實(shí)施加減膈下逐瘀湯治療可以有效的提升患者的治療總有效率，改善肝臟瞬時(shí)彈性超聲成像。加減膈下逐瘀湯可以有效的理氣活血化瘀，止痛消積，燥濕健脾，散結(jié)軟肝。可以有效的強(qiáng)化保護(hù)肝細(xì)胞、抑制肝纖維化等作用，促使善肝纖維化臨床癥狀實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步改善，所以加減膈下逐瘀湯，用藥非常的安全，具有非常顯著的可行性，值得進(jìn)一步臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李運(yùn)昌，李俊蓮.中醫(yī)治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎53例臨床觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，33（08）：211-213

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與，寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2014，23（09）：309-312

[3]陳蘭羽，馬繼征，張?jiān)?，劉?膈下逐瘀湯治療慢性肝病實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2013，44（10）：102-103

[4]曾潔，沈偉生，奚蕾，盛華明.膈下逐瘀湯聯(lián)合西藥治療胃癌術(shù)后凝血功能對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，43（34）：333-334