米霞暉

摘要：目的：觀察使用溶栓聯(lián)合抗凝的方法，治療老年次大面積肺栓塞患者的效果，并分析其安全性。 方法：選自2013年11月到2014年10月，在我院治療次大面積肺栓塞的老年患者80例，將其隨機(jī)分2組，每組各40例。觀察組使用溶栓聯(lián)合抗凝治療，對(duì)照組只使用華法林和低分子肝素治療，監(jiān)測(cè)其CT肺動(dòng)脈造影情況、超聲心電圖情況。 結(jié)果：觀察組老年患者的總有效率是95.00%，高于對(duì)照組77.50%（P<0.05）。 結(jié)論：針對(duì)老年次大面積肺栓塞的患者，采取溶栓治療和抗凝治療的聯(lián)合方式，具有顯著的治療效果，同時(shí)能夠保障較高的安全性。

關(guān)鍵詞：溶栓；抗凝；次大面積肺栓塞

肺栓塞是臨床上常見的一種肺循環(huán)障礙疾病[1]。本文研究當(dāng)中，針對(duì)老年次大面積肺栓塞的患者，采取溶栓治療和抗凝治療的聯(lián)合方式，取得的臨床成效是非?？捎^的，現(xiàn)將詳情報(bào)告如下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選自2013年11月到2014年10月，在我院治療次大面積肺栓塞的老年患者80例，將其隨機(jī)分2組，每組各40例。觀察組當(dāng)中，男性患者占21例、女性患者占19例，年齡在62歲到75歲之間、平均年齡為（68.51±2.71）歲；對(duì)照組當(dāng)中，男性患者占22例、女性患者占18例，年齡在63歲到73歲之間、平均年齡為（68.23±2.98）歲。對(duì)兩組老年次大面積肺栓塞患者的一般資料進(jìn)行比較，沒有明顯的對(duì)比差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可以進(jìn)行研究對(duì)比。

1.2 方法

觀察組：給本組老年次大面積肺栓塞的患者，使用溶栓聯(lián)合抗凝的方法治療[2-3]。首先，在老年患者入院時(shí)，給患者滴注100mL劑量的生理鹽水和40萬(wàn)IU劑量的尿激酶，在30min內(nèi)完成；然后，給老年患者采取微泵輸入方式，使用100mL劑量的生理鹽水和150萬(wàn)IU劑量的尿激酶維持12個(gè)小時(shí)；之后，每隔4小時(shí)檢測(cè)一次老年患者的APTT水平，當(dāng)APTT水平達(dá)到正常水平的1.5倍到2倍之間時(shí)，給患者使用皮下注射的方式，每隔12個(gè)小時(shí)，給老年患者注射一次6000IU劑量的低分子肝素；最后，在給老年患者進(jìn)行抗凝治療的第二天，給予老年患者開始服用3.75mg劑量的華法林，再根據(jù)老年患者的病情和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率進(jìn)行劑量調(diào)整，當(dāng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率范圍處于2.00到3.00之間時(shí)，不再給患者使用低分子肝素，只使用華法林藥物進(jìn)行治療，兩種藥物重疊使用的時(shí)間要在5天以上。

對(duì)照組：給本組老年次大面積肺栓塞的患者，只使用華法林和低分子肝素進(jìn)行治療，具體使用方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)

觀察兩組老年次大面積肺栓塞患者的臨床病情癥狀和生命體征，監(jiān)測(cè)患者的CT肺動(dòng)脈造影情況、超聲心電圖情況等，以此作為觀察指標(biāo)。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在實(shí)施治療后半個(gè)月，給兩組老年次大面積肺栓塞的患者進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)老年患者的CT肺動(dòng)脈造影情況和超聲心電圖情況，將其分為三個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：老年患者的臨床病情癥狀、生命體征、超聲心電圖檢測(cè)恢復(fù)正常，老年患者的肺動(dòng)脈血栓已經(jīng)溶解。

有效：老年患者的臨床病情癥狀、生命體征有所改善，老年患者的肺動(dòng)脈血栓剩余狹窄不足50%，患者的肺動(dòng)脈壓降低幅度超過(guò)50%，心房回縮超過(guò)50%。

無(wú)效：老年患者的臨床病情癥狀、生命體征沒有改善，患者的肺動(dòng)脈血栓和超聲心電圖沒有變化，嚴(yán)重者病情加重。

總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件，對(duì)兩組治療老年次大面積肺栓塞患者的情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05代表兩組老年患者之間，在經(jīng)過(guò)不同方式的治療后，對(duì)比治療效果存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

根據(jù)結(jié)果顯示，觀察組老年患者的總有效率是95.00%，高于對(duì)照組77.50%（P<0.05）。具體結(jié)果如表1所示：

表1：對(duì)比兩組老年患者的療效

注：*與對(duì)照組相比較，總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，針對(duì)老年次大面積肺栓塞的患者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其存在兩個(gè)以上肺葉栓塞情況時(shí)，就要及時(shí)采取溶栓治療。溶栓治療的優(yōu)勢(shì)[4]在于，其一，能夠緩解老年患者的血流阻塞情況；其二，降低老年患者的右心負(fù)荷；其三，保證患者的供血系統(tǒng)正常；其四，能夠加快患者外周小血栓的溶解速度；其五，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，抑制栓塞的病情惡化。此外，在使用溶栓治療同時(shí)，聯(lián)合抗凝治療[5]，能夠有效溶解患者本身出現(xiàn)的血栓，降低老年患者次大面積肺栓塞的復(fù)發(fā)率。在本次研究當(dāng)中，觀察組老年患者，在采取溶栓聯(lián)合抗凝治療后，其治療的總有效率高達(dá)95.00%，而對(duì)照組老年患者，只進(jìn)行抗凝治療后，其治療的總有效率僅有77.50%（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)老年次大面積肺栓塞的患者，采取溶栓治療和抗凝治療的聯(lián)合方式，具有顯著的治療效果，同時(shí)能夠保障較高的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉蕾，張榮華.小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞25例療效評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（7）：863-864.

[2]李震南，熊長(zhǎng)明，何建國(guó)等.大面積肺栓塞和次大面積肺栓塞的處理：解讀2011年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)科學(xué)聲明[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（2）：96-98.

[3]古憶.2011美國(guó)大面積肺栓塞、深靜脈血栓形成及慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓治療指南解讀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33（2）：164-167.

[4]谷松濤，吳琦.B型鈉尿肽對(duì)次大面積肺血栓栓塞癥危險(xiǎn)分層、治療及預(yù)后評(píng)估的臨床意義[J].天津醫(yī)藥，2012，40（2）：114-117.

[5]段煒，李嘉，胡曉蕓等.肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)聯(lián)合肌鈣蛋白Ⅰ對(duì)肺栓塞病情嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].國(guó)際呼吸雜志，2012，32（14）：1062-1065.