林蘭 吳潤(rùn)梅

摘要：目的： 調(diào)查研究骨科手術(shù)中雙層手套的使用情況，提出合理的改進(jìn)措施，以更好保護(hù)手術(shù)人員的身心健康。方法： 1、采用自行設(shè)計(jì)的骨科手術(shù)中正確戴用手套的知識(shí)調(diào)查問卷，對(duì)35名手術(shù)室護(hù)士和骨科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查分析。2、2014年1—6月我院手術(shù)室前瞻性調(diào)查291例骨科手術(shù)雙層手套的戴用情況，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)登記。結(jié)果： 共發(fā)放骨科手術(shù)中正確戴用手套的知識(shí)調(diào)查問卷35份，回收率100.0%；問卷總分10分，問卷得分3—8分，及格13人，及格率37.1%。其中正確戴手套的方法掌握率最高，為82.9%，骨科手術(shù)是否有必要戴用雙層手套掌握率最低，僅為28.6%。大多數(shù)的手術(shù)參加人員對(duì)骨科手術(shù)如何正確戴用手套的知識(shí)相對(duì)不足，且骨科手術(shù)中雙層手套的使用率較低，手術(shù)醫(yī)生較洗手護(hù)士明顯。結(jié)論： 骨科手術(shù)參加人員對(duì)院感預(yù)防知識(shí)掌握不全，自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，需針對(duì)性加強(qiáng)手術(shù)人員院感知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)雙層手套在骨科手術(shù)中的作用，提高骨科手術(shù)中雙層手套的使用率。

關(guān)鍵詞：雙層手套；骨科手術(shù)；使用現(xiàn)狀

手套對(duì)術(shù)中醫(yī)患雙方起到保護(hù)作用[1]，但外科手術(shù)在操作過程中造成手套破損現(xiàn)象較為普遍[2]，尤其是骨科手術(shù)，因接觸銳器及骨折復(fù)位過程中接觸銳性骨折端等機(jī)會(huì)較多，導(dǎo)致手套破損的機(jī)率大大增大。目前，國(guó)內(nèi)研究推薦 在高危手術(shù)中，戴用雙層手套能降低手套的穿孔，避免醫(yī)護(hù)人員暴露于危險(xiǎn)中，減少職業(yè)危害[3]。然而在臨床工作中，骨科手術(shù)戴用雙層手套的情況不容樂觀。筆者通過前瞻性研究對(duì)骨科手術(shù)中雙層手套的使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院是一所三級(jí)乙等醫(yī)院，手術(shù)護(hù)士24名，骨科醫(yī)生11名。2014年1月—6月期間，施行骨科手術(shù)共291例。其中：關(guān)節(jié)置換手術(shù)20例，椎體內(nèi)固定手術(shù)30例，骨折內(nèi)固定手術(shù)85例，內(nèi)固定取出術(shù)44例，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)25例，其他：84例。參加手術(shù)人員共911人次：手術(shù)醫(yī)生644人次，洗手護(hù)士：267人次。

1.2方法 研究分兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段為問卷調(diào)查階段，通過調(diào)查文獻(xiàn)和專家指導(dǎo)自行設(shè)計(jì)了骨科手術(shù)中使用雙層手套的知識(shí)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括骨科手術(shù)中正確戴用手套的知識(shí)共10題。每題答對(duì)得“1”分，答錯(cuò)或不知道得“0”分，得分大于等于“6”分為及格。對(duì)手術(shù)人員在知情同意的情況下進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)問卷調(diào)查，要求被調(diào)查者獨(dú)立完成問卷，不許查閱資料和討論。第二階段為統(tǒng)計(jì)骨科手術(shù)中雙層手套的戴用情況，根據(jù)手術(shù)者自愿確定使用單層手套或雙層手套，術(shù)中單層手套者加戴一層手套歸為雙層手套者一類。手術(shù)完畢由巡回護(hù)士統(tǒng)計(jì)并記錄手套的使用情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將收集的資料建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS1.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨科手術(shù)中關(guān)于正確戴用手套的知識(shí)的掌握情況 發(fā)放問卷35份，收回35份，回收率100.0%。被調(diào)查者中24名護(hù)士，11名骨科醫(yī)生。35名人員問卷得分3—8分，及格13人，及格率37.1%。其中正確戴手套的方法掌握率最高，為82.9%，骨科手術(shù)是否有必要戴用雙層手套掌握率最低，僅為28.6%，見表1。

表1 骨科手術(shù)中關(guān)于正確戴用手套的知識(shí)回答情況

2.2 骨科手術(shù)中不同手術(shù)人員戴手套的情況 共調(diào)查骨科手術(shù)291例，參加手術(shù)人員911人次，戴用雙層手套157人次，雙層手套使用率17.23%，手術(shù)醫(yī)生雙層手套的使用率15.4%，洗手護(hù)士雙層手套的使用率21.7%。手術(shù)醫(yī)生與洗手護(hù)士?jī)山M之間P<0.05，說明洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生雙層手套使用情況存在差異。見表2。

表2 骨科手術(shù)中不同手術(shù)人員戴手套的情況

3 討論

3.1 骨科手術(shù)中關(guān)于正確戴用手套的知識(shí)的掌握程度 大多數(shù)的手術(shù)參加人員對(duì)骨科手術(shù)如何正確戴用手套的知識(shí)相對(duì)不足，及格率僅為37.1%，說明參加手術(shù)人員對(duì)骨科手術(shù)中使用雙層手套預(yù)防醫(yī)患之間血液、體液污染的知識(shí)相當(dāng)缺乏?？赡芘c以下因素有關(guān)：醫(yī)院院感監(jiān)控部門對(duì)骨科手術(shù)手套破損造成的醫(yī)院感染的宣教力度不大；對(duì)使用雙層手套所起的保護(hù)作用宣傳不到位；對(duì)術(shù)中手術(shù)人員正確實(shí)施預(yù)防院感措施的監(jiān)督力度不到位。

3.2 骨科手術(shù)中不同手術(shù)人員戴手套的情況 本研究采用了前瞻性調(diào)查的方法，了解了2014年1月—6月291例骨科手術(shù)中戴用雙層手套的情況，雙層手套使用率17.23%，手術(shù)醫(yī)生雙層手套的使用率15.4%，洗手護(hù)士雙層手套的使用率21.7%。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)較多手術(shù)人員對(duì)使用雙層手套的保護(hù)效果不了解，認(rèn)為戴雙層手套影響術(shù)中操作，只要操作時(shí)小心便能防止手套破損；即使手套破損，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并更換便不會(huì)造成不良后果。洗手護(hù)士雙層手套的使用率較手術(shù)醫(yī)生高，主要與科室的規(guī)章制度和反復(fù)的培訓(xùn)考核有關(guān)。

3.3 對(duì)策

3.3.1 建立感染管理規(guī)章制度 醫(yī)院應(yīng)制定外科手術(shù)中醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)，使手術(shù)室感染管理工作有章可循。

3.3.1 強(qiáng)化手術(shù)人員院內(nèi)感染的預(yù)防和控制意識(shí) 骨科手術(shù)中手術(shù)者接觸骨折斷端，使用骨刀及鋼板、螺釘?shù)臋C(jī)會(huì)較多，極易造成手套破損。程麗霞等[4]研究報(bào)道骨科術(shù)中手套破損的率為24.0%。有報(bào)道[3]，52%的手套穿孔是在手術(shù)開始至75min發(fā)生，2h高達(dá)73.0%，這說明，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)手套發(fā)生破損的幾率越高。手術(shù)是緊張、連續(xù)的過程，醫(yī)護(hù)人員全心專注，很難發(fā)現(xiàn)手套上較小的破損，造成手套破損發(fā)現(xiàn)率低。Serrano等[5]報(bào)道，有54%手術(shù)醫(yī)生沒有注意到手套的破損。0.004ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器傷后感染幾率為0.3%，HCV污染的銳器傷后感染幾率為1.8%[6]。因此，術(shù)者應(yīng)選擇合適尺寸的手套，戴手套時(shí)避免強(qiáng)力拉扯，器械護(hù)士培養(yǎng)良好的操作習(xí)慣，熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，傳遞刀片、縫針時(shí)要放入彎盤，避免醫(yī)護(hù)雙方手套被刺破。據(jù)國(guó)內(nèi)研究報(bào)道[3]，雙層手套能降低手套的穿孔率，單層手套穿孔率為11.84%，雙層手套穿孔率為4.69%，其中內(nèi)層手套穿孔率僅為0.52%。雙層手套可有效避免醫(yī)護(hù)人員暴露于危險(xiǎn)中，減少職業(yè)危害，對(duì)避免交叉感染有重要意義[7]。醫(yī)院院感監(jiān)測(cè)部門應(yīng)定期對(duì)手術(shù)相關(guān)人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，人人掌握院感的防護(hù)知識(shí)，提高骨科手術(shù)雙層手套的戴用率。

血源性傳播疾病日益增多的當(dāng)下，在高危手術(shù)中戴用雙層手套，保護(hù)醫(yī)患雙方的安全是安全、有效且簡(jiǎn)便的辦法，在骨科手術(shù)中應(yīng)大力推廣和實(shí)施。

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