胡雄杰

【摘要】目的：比較腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療膽結石的安全性和療效。方法：選取本院收治的90例膽結石患者，隨機分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，觀察兩組臨床療效、不良反應及手術、住院、胃腸道恢復時間。結果：經(jīng)治療，觀察組總有效率為97.8%，對照組為80.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）；觀察組住院時間和胃腸道恢復時間明顯少于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01）。結論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石療效顯著，創(chuàng)傷小，且術后恢復快，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；傳統(tǒng)開腹手術；膽結石

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）02-0006-02

膽結石是臨床上常見的肝膽外科疾病，此病具有病情復雜、發(fā)病急等特點，發(fā)作時右腹引發(fā)劇烈疼痛，治療后易殘留結石。主要臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸等。膽結石治療后復發(fā)率過高，且術后并發(fā)癥過多，是肝膽外科治療中難解決問題之一[1]。傳統(tǒng)的開腹手術治療膽結石具有手術創(chuàng)傷大，易感染，術后恢復較慢，且術后并發(fā)癥多等缺點。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石不僅療效好，且微創(chuàng)，避免了切口感染，術后恢復快，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者痛苦，逐漸為醫(yī)生和病按照患所接受，成為治療膽結石常用的方法之一。本院對收治的90例膽結石進行傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對比發(fā)現(xiàn)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石效果更顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月至2014年11月間收治的90例膽結石病患，經(jīng)腹部B超、CT影像學檢查確診，急性膽囊炎8例，肝外膽囊結石并膽管結石32例，肝外膽管結石50例，結石直徑為（1.2±0.4）cm。其中，男性38例，女性52例，年齡26-70歲，平均（48.2±6.3）歲。隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組：男18例，女27例，年齡26-68歲，平均（47.1±6.3）歲，急性膽囊炎3例，肝外膽囊結石并膽管結石18例，肝外膽管結石24例。對照組：男20例，女25例，年齡28-70歲，平均（47.8±6.6）歲，急性膽囊炎5例，肝外膽囊結石并膽管結石14例，肝外膽管結石26例。兩組病患在性別、年齡、結石類型、結石直徑和病情嚴重程度等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義， P>0.05。

1.2 入選標準[2] 病患均需通過膽道造影、CT、B超等檢查，診斷為膽結石；排除膽囊頸部結石嵌頓、慢性萎縮性膽囊炎病患；排除傳染性疾病和精神性疾病病患；排除孕婦以及哺乳期患者；排除肝腎等肝臟功能異常病患；所有患者均知情且經(jīng)過家屬簽署同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施常規(guī)傳統(tǒng)開腹手術。病患氣管內(nèi)進行插管麻醉，取平臥位，分離右腹膽區(qū)的皮膚，將皮下組織切開并充分暴露，然后切開膽道，將結石取出。

1.3.2 觀察組實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。病患進行全身麻醉，在臍下1cm、劍突下1cm、右腋前線0.5cm及肋緣下右鎖骨中線0.5cm周圍作穿刺點，建立CO2氣腹，放置腹腔鏡、Trocar及所需操作儀器，全面檢查腹腔，剖開Calot區(qū)域，分離并切斷膽囊動脈[3]。單純膽囊結石病患，需通過腹腔鏡到膽囊底部，膽汁吸入，在膽囊底部作出切口，放置膽道鏡、取結石，充分清洗，并膽囊切口采用可吸收線縫合，清洗腹腔選用氯化鈉，置入導管進行引流，并縫合切口；膽管結石病患需結扎分離出膽囊關口，剪開膽管前臂，放置膽道鏡，取結石，清洗，膽管前臂采用可吸收線縫合，經(jīng)膽道鏡檢查后確認無殘留結石后，置入導管進行引流，并縫合切口。

1.4 療效評價標準[4] ①無效：檢查指標和癥狀無改善，病情有加重的趨勢；②有效：部分癥狀消失，生命體征表現(xiàn)和血象基本恢復到正常狀態(tài)，部分相關檢驗結果轉陰；③顯著：所有臨床癥狀消失，生命體征表現(xiàn)和血象恢復到正常狀態(tài)，部分相關檢驗結果轉陰。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學分析軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗，計量資料組間比較采用T檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療，觀察組總有效率為97.8%，對照組為80.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2 兩組患者住院、胃腸道恢復時間的比較 觀察組住院時間和胃腸道恢復時間明顯少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.3 兩組患者不良反應情況比較 經(jīng)治療，觀察組不良反應發(fā)生率為4.4%，對照組為46.7%，兩組比較差異顯著（P<0.01）。

3 結論

隨著手術器械的不斷改進和腔鏡技術的不斷提高，腹腔鏡下進行開腹探查術適應癥和膽道鏡探查術基本相同，如臨床表現(xiàn)為有梗阻性黃疸病史或是有梗阻性黃疸病的，有胰腺炎病的，有反復性發(fā)作的膽絞痛、膽管炎的，肥胖、老年或不能忍受開腹手術的，或是確診有膽梗阻或膽結石的均可行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術[5]。

腹腔鏡下治療膽結石，具有住院費用相對便宜、住院時間短、微創(chuàng)及可減輕病患疼痛等優(yōu)勢，是治療膽結石首選方法之一。邵明遠，王泓等[6]認為，LCBDE（腹腔鏡膽總管切開取石術）+T管引流使用范圍廣泛，將成為今后治療膽結石的金標準。2006年美國普外科調(diào)查表明，對于EST（內(nèi)鏡下括約肌切開術）不能治療的或復雜的膽結石，LCBDE是首選。LCBDE聯(lián)合膽道鏡可以一次性清除膽結石，既能減少并發(fā)癥的發(fā)生，又能保持括約肌的完整性，且取石徹底、安全。但LCBDE也有不足之處，由于要求極高的技術，不僅要具有開腹進行膽道偵查的基礎，還要熟練掌握腹腔鏡技術和膽道鏡技術；無法避免術后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

本實驗表明：采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石經(jīng)的觀察組總有效率為97.8%，而采用常規(guī)傳統(tǒng)開腹手術的對照組總有效率為80.0%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石療效更顯著；且觀察組住院時間和胃腸道恢復時間明顯少于對照組，表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石術后恢復迅速；觀察組總不良反應發(fā)生率為4.4%，對照組為46.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石減少了不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石與傳統(tǒng)開腹手術相比，具有腹部切口較小，可減輕病患疼痛，且有利于病患早期下床活動，提高了治愈能力，降低了病患圍術期間感染的概率，及對病患腹腔影響較小，利于病患術后胃腸道功能的恢復，腹部切口小等優(yōu)勢，患者更易接受，更加有利于手術的順利進行。

參考文獻：

[1] 崔小鵬，樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（24）：2847-2848.

[2] 歐定武.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結石與開腹手術對比研究[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，3（18）：366.

[3] 劉郁，于亮，段紹斌，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（10）：40-42.

[4] 張洪.腹腔鏡輔助膽道鏡、完全腹腔鏡及開腹手術治療膽石癥的對比研究[J].臨床研究，2012，9（30）：75-76.

[5] 許志廣.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石合并膽總管結石90例療效觀察[J].當代醫(yī)學，2014，11（346）：64-65.

[6] 邵明遠，王泓，蔣波，等.腹腔鏡膽系手術避免膽管損傷的探討（附8240例報道）[J].重慶醫(yī)學，2010，39（12）：2276-2279.

[7] 王愛東.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（4）：529-531.