龍君華

【摘要】目的：通過實驗和分析探究納洛酮對老年多發(fā)腦梗死性癡呆的治療價值。方法：用納洛酮對本院收治的40例多發(fā)腦梗死性癡呆老年患者給予治療，通過對比治療前后患者的缺血、 智力精神情況及日常生活能力，客觀評價在臨床方面的治療價值。結果：我們發(fā)現(xiàn)給予納洛酮治療后患者HDS-R及ADL得分顯著高于治療前，Hachinski得分顯著低于治療前，P<0.01。 結論：納洛酮對老年多發(fā)腦梗死性癡呆的主要臨床癥狀、 精神狀態(tài)及日常生活能力有顯著改善效果。

【關鍵詞】納洛酮；多發(fā)腦梗死；癡呆

[Abstract] Objective： To explore the value of treatment by experiment and analysis of naloxone on senile cerebral multi infarction dementia. Methods： 40 cases with naloxone cerebral multi infarction dementia elderly patients admitted to our hospital to give the treatment， before and after the treatment in patients with ischemia， the intellectual spirit and ability of daily life， the objective evaluation of the value of treatment in the clinical aspects of. Results： we found that naloxone after treatment HDS-R and ADL patients scored significantly higher than before treatment， Hachinski score was significantly lower than that before treatment， P<0.01. Conclusion： the major clinical symptoms， naloxone on senile cerebral multi infarction dementia mental state and ability of daily life has significantly improved effect.

[keyword] naloxone； cerebral multi infarction dementia；

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）02-0001-02

隨著社會人口老齡化的逐年提高，多發(fā)腦梗死性癡呆的發(fā)病率也逐年提高。通過資料查詢我們知道由于腦的動脈硬化影響腦血液供應，導致血管意外的發(fā)生，進而損傷皮質(zhì)是多發(fā)性腦梗死性癡呆的主要致病原因[1]。以精神和神經(jīng)障礙為主要臨床癥狀。血管性癡呆是我國老年癡呆的一種主要類型，其中多發(fā)腦梗死性癡呆最為普遍[2，3]。本院對40例多發(fā)腦梗死性癡呆老年采取納洛酮進行治療并取得了顯著的成績。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究資料為本院2010年1月～2012年7月間收治的40例多發(fā)性腦梗死性癡呆老年患者，其中男25例，女15例；年齡為66～91歲，平均（79.23±7.45）歲；文化水平為小學到大學不等；其中因腦梗死復發(fā)2次后發(fā)生癡呆患者6人，復發(fā)3次后癡呆患者13人，復發(fā)4次后癡呆患者21人；并且末次腦梗死后10小時內(nèi)發(fā)生癡呆患者4人，10～30小時內(nèi)發(fā)生癡呆患者17人，31～90小時內(nèi)發(fā)生癡呆患者19人。所有患者均表現(xiàn)為差異性的計算功能及近期記憶功能方面的障礙，出現(xiàn)四肢不靈活、反應遲鈍、精神萎靡、以及對周圍環(huán)境刺激的不關心表現(xiàn)；其中出現(xiàn)不同程度的假性球麻痹者30例，肢體運動障礙者21例，語言功能障礙者12例。排泄功能障礙患者18例，定向能力障礙者14例，強哭和強笑者26例， 對患者頭顱進行MR、CT顯示額葉、頂葉、 丘腦、 顳葉及基底節(jié)區(qū)等各區(qū)域梗死灶共計4到15個；經(jīng)化驗表現(xiàn)為血液粘度高，心電圖結果顯示有不同種程度的心肌缺血。所有患者均曾經(jīng)有高血壓疾病史，伴有冠心病者26例，高血脂者8例，糖尿病者5例。本次所選病人均經(jīng)脈絡寧、血塞通、腦活素等治療，效果并不顯著。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 首先為患者靜脈滴注1000mg/次，1次/d的胞二磷膽堿；肌注20mg/次，2次/d三磷酸腺苷；靜脈滴注50～100U/次，1～2次/d輔酶A ；靜脈滴注200～400mg/次，1次/d血塞通；最后將0.8mg納洛酮加入至生理鹽水200ml中，并進行1次/d的靜脈滴注；一療程為10d，并根據(jù)患者自身病情進行治療2～3療程。

1.2.2 觀察指標 對于患者缺血情況我們采取Hachinski缺血量表進行評估，將大于7分患者視為血管性癡呆；對于患者智力精神狀態(tài)采取HDS-R進行評估，將大于等于30分的患者判為正常；對于患者日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）進行評估，將小于60分的患者判為不具有正常的日常生活能力[4]。

1.3 統(tǒng)計學處理

分別評估治療前、后患者的各項觀察指標，并采取t檢驗進行對比，對數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進行處理。

2 結果

治療后患者AD及HDS-R得分顯著高于治療前，Hachinski得分顯著低于治療前，P<0.01，具有顯著的統(tǒng)計學差異性。

3 討論

當多發(fā)性腦梗死和梗死再發(fā)在老年人身上發(fā)生時，會導致老年人腦的組織灌流量降低，組織損傷，并且其興奮度也隨之下降，使中樞神經(jīng)缺氧缺血[5]。同時由此會有過量的內(nèi)源性類阿片樣活性肽從中生成，當類阿片樣物質(zhì)達到過量時，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會受到十分明顯的抑制，并且尤以內(nèi)啡肽的抑制效果更為明顯。當患者中樞神經(jīng)被抑制時，人體大腦組織細胞活性降低，神經(jīng)間的相互聯(lián)系被干擾，導致患者在對機體的控制，計數(shù)能力，以及對環(huán)境刺激的反應方面都出現(xiàn)明顯的非正常抑制現(xiàn)象。研究表明，當對大鼠建立梗死模型時，大鼠的梗死灶周圍處細胞可被觀察到非正?，F(xiàn)象，已發(fā)生了區(qū)別于正常細胞的改變，此研究提示著癡呆的發(fā)生與腦組織的損傷有關以外還與組織處梗死灶的數(shù)量有密切關系[6]。 并且通過我們對40例患者的觀察統(tǒng)計，得出結論發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)多次復發(fā)腦梗死的患者癡呆發(fā)生的概率要比復發(fā)次數(shù)少的患者癡呆發(fā)生概率高，且患者的癡呆嚴重程度以及癥狀類型會更加嚴重[7]。 40例患者中復發(fā)四次腦梗死后發(fā)生癡呆的人數(shù)為21人，所占比例為52.50%。故我們可以發(fā)現(xiàn)預防腦梗死性癡呆的關鍵因素是減少腦梗死的復發(fā)幾率。納洛酮化學名稱17-烯丙基-4，5α-環(huán)氧基-3，14-二羥基嗎啡喃-6-酮，分子式C19H21NO4，是羥二氫嗎啡酮的一種衍生物，原用于治療阿片類藥物及其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥中毒，但我們通過研究發(fā)現(xiàn)，靜注該藥品后，該成分能隨意通過血腦屏障，能夠?qū)δX組織相關部位的嗎啡樣物質(zhì)起到抑制作用，或者將其取代與相關受體結合[8]。因為納洛酮與阿片受體的親和力較強，對過量的阿片樣活性肽會起到相互拮抗的作用，故其可對過量阿片樣活性肽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制和損傷作用產(chǎn)生相反的效果，即阻止阿片樣活性肽。納洛酮還能夠提高腦組織細胞的興奮性，修復受損的腦組織細胞，減輕梗死灶對腦組織的損傷，調(diào)控和穩(wěn)定中樞神經(jīng)系統(tǒng)[9]。納洛酮還可以有效解決血漿中皮素ET升高的不利影響，促進腦組織血液循環(huán)，提高腦干部位的血液和氧的供應，對神經(jīng)及神經(jīng)細胞膜起到保護作用，有效改善腦水腫癥狀，加強細胞膜對于鈣離子的通透性，促進組織細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷的合成，改善神經(jīng)系統(tǒng)的傳導作用[10]。本次研究中40例患者在進行常規(guī)的治療的基礎上又采用納洛酮進行治療后，患者的臨床病癥均出現(xiàn)了正面效果。 經(jīng)復測HDS-R、ADL及Hachinski評估，患者的智商水平、 精神狀態(tài)以及日常的生活能力均有顯著提高。 因此納洛酮治療老年多發(fā)性腦梗死性癡呆，具有積極正面的治療效果，可以廣泛應用于今后的此類疾病治療。

參考文獻：

[1]劉光，葉江琳，吳杰妍，等.樂脈顆粒治療多發(fā)腦梗死性癡呆效果觀察[J].四川醫(yī)學，2010；31（5）：670～671

[2]余金喜，馬先軍.海通對多發(fā)性腦梗死性癡呆認知功能的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010；13（1）：65～66

[3]陸尤，萬繼峰.奧拉西坦治療血管性癡呆80例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2011；13（2）：264～264，266