臨床護(hù)理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)用

宋柏英 李穩(wěn)

摘要：目的： 探討臨床護(hù)理路徑（ CNP） 在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法： 將100例婦科腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組按照臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)2組患者術(shù)前等待時(shí)間、平均住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間以及掌握相關(guān)知識(shí)、技能和患者滿意度進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。結(jié)果： 觀察組患者掌握相關(guān)疾病知識(shí)、相關(guān)技能和對(duì)護(hù)理工作的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)前等待時(shí)間、住院天數(shù)、早期下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及開始進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。結(jié)論： 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)可提高患者知識(shí)水平和護(hù)理效果。

腹腔鏡技術(shù)因其具有安全性高、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快，住院時(shí)間短以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在婦科疾病治療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[1]。但是醫(yī)療和護(hù)理是密不可分的，精湛的手術(shù)需要護(hù)理的支持，才能使手術(shù)效果得以順利顯現(xiàn)。臨床護(hù)理路徑（ CNP）是一組護(hù)理人員針對(duì)某病種的治療、護(hù)理、檢查以及康復(fù)鍛煉等制定的嚴(yán)格、規(guī)范的護(hù)理計(jì)劃，能夠指導(dǎo)護(hù)理人員如何工作，也能夠鼓勵(lì)患者自覺參與護(hù)理工作，與傳統(tǒng)的護(hù)理方式相比較，能有效提高臨床療效和護(hù)理質(zhì)量，正在被廣大醫(yī)院管理者逐步接受和應(yīng)用[2-3]。本研究對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者按照臨床護(hù)理路徑的要求實(shí)施規(guī)范、連續(xù)的干預(yù)，旨在探討對(duì)疾病恢復(fù)的影響和患者掌握相關(guān)知識(shí)、技能以及滿意度情況，并與接受常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2014年12月間實(shí)施腹腔鏡婦科手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，其中子宮肌瘤剝除術(shù)48例，卵巢囊腫剝除手術(shù)40例，宮外孕手術(shù)12例，年齡 28～54歲，平均（41.35±8.25）歲；均為擇期手術(shù)，符合手術(shù)指征；未合并嚴(yán)重心、肝、腎、出血性疾病等；均簽署知情同意書。將入組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者年齡、病情、溝通能力、文化程度等比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1. 2 方法 對(duì)照組患者按照腹腔鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理實(shí)施各種護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者按照臨床護(hù)理路徑的制定的計(jì)劃和要求實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①成立臨床護(hù)理路徑管理小組。由護(hù)士長(zhǎng)組成，護(hù)理小組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和倒班護(hù)士都要參加；②制訂臨床路徑表。針對(duì)收集的患者資料，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合腹腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)，制訂臨床護(hù)理路徑表格，涉及從入院到出院的每一護(hù)理環(huán)節(jié)；③實(shí)施護(hù)理干預(yù)。入院當(dāng)天：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估和心理干預(yù)，介紹各項(xiàng)檢查、治療的目的、方法，尤其要解釋腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)，帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師和相關(guān)制度等；術(shù)前：責(zé)任護(hù)士要向患者介紹麻醉和手術(shù)方式、手術(shù)過程、手術(shù)前后注意的事項(xiàng)。與患者溝通術(shù)中可能遇到的問題，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)。手術(shù)當(dāng)天：術(shù)前30min責(zé)任護(hù)士測(cè)量生命體征，遵醫(yī)囑肌肉注射阿托品。與手術(shù)室護(hù)士交接病情。術(shù)后：責(zé)任護(hù)士與麻醉師交接，認(rèn)真觀察患者的生命體征；給予舒適護(hù)理措施；做好并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)；向患者介紹術(shù)后注意事項(xiàng)、體位、疼痛的控制方法；鼓勵(lì)安慰患者，做早期活動(dòng)和飲食宣教；待患者腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，可進(jìn)少量低脂全流質(zhì)飲食。術(shù)后1～3天：做好基礎(chǔ)護(hù)理；鼓勵(lì)并協(xié)助患者床上活動(dòng)進(jìn)而能夠下床扶床活動(dòng)，觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后4～6天：鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，如患者肛門已經(jīng)排氣，可指導(dǎo)患者進(jìn)清淡流質(zhì)飲食。術(shù)后6～9天：觀察病情變化，隨時(shí)處理；對(duì)患者做出院指導(dǎo)。

1.3 觀察項(xiàng)目和評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者掌握相關(guān)知識(shí)、相關(guān)技能情況以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度等。

1.3.2 評(píng)價(jià)兩組患者的術(shù)前等待時(shí)間、住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及開始進(jìn)食時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者掌握相關(guān)知識(shí)、相關(guān)技能以及對(duì)護(hù)士工作滿意度比較，見表1。

表1 兩組患者掌握相關(guān)知識(shí)、相關(guān)技能以及對(duì)護(hù)士工作滿意度比較

2.2 兩組患者的術(shù)前等待時(shí)間、住院天數(shù)、早期下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及開始進(jìn)食時(shí)間等方面比較，見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

GNP是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、用藥、護(hù)理、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成的日程護(hù)理計(jì)劃表，規(guī)范了護(hù)士何時(shí)協(xié)助患者該做哪項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理等具體工作，使患者也能知曉整個(gè)診療過程和護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)。對(duì)護(hù)士來說改變了以前機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑，變?yōu)橛杏?jì)劃的、預(yù)見性的護(hù)理，對(duì)患者而言，也從被動(dòng)接受護(hù)理變?yōu)樽杂X自愿參與到護(hù)理工作之中，逐漸能夠進(jìn)行自我護(hù)理。此模式使得護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合，將對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的提高起到推動(dòng)作用。CNP的實(shí)施使得護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、評(píng)價(jià)等內(nèi)容有章可循，哪項(xiàng)工作完成與否都能在計(jì)劃表上明確標(biāo)出，出現(xiàn)問題能夠隨時(shí)調(diào)整和反饋，明確規(guī)范了護(hù)士的行為，利于慎獨(dú)精神的落實(shí)，也有利于護(hù)理工作的檢查和監(jiān)督，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度。GNP很好的利用了循證的方法，與整體護(hù)理有機(jī)結(jié)合，有效地解決了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)和醫(yī)療成本節(jié)約之間的矛盾。

婦科腹腔鏡手術(shù)患者多存在身心壓力，既要對(duì)抗疾病的折磨，也要迎接手術(shù)治療，對(duì)術(shù)后效果一直很擔(dān)心，因而常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、少言寡語或過度醫(yī)療的要求，因此護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行周到的護(hù)理安慰與鼓勵(lì)，深入開展健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，這些內(nèi)容以護(hù)理路徑的形式掛在病人床頭，將極大增加病人治療的信心和對(duì)手術(shù)的信心，從而主動(dòng)配合整個(gè)診療過程，取得滿意的效果。本研究結(jié)果表明，臨床護(hù)理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用可以促進(jìn)患者掌握相關(guān)疾病知識(shí)、相關(guān)技能和提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度，縮短術(shù)前等待時(shí)間、住院天數(shù)、早期下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及開始進(jìn)食時(shí)間，與對(duì)照組比較具有顯著性差異，說明臨床護(hù)理路徑有必要在疾病護(hù)理中廣泛應(yīng)用，也必將取得很好的護(hù)理效果，促進(jìn)疾病康復(fù)。

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