護理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用

崔建英 王小琴

摘要：目的： 探討對糖尿病腎病血液透析患者采取護理干預(yù)的效果。方法：選取46例于2012年6月至2013年6月期間我院接收的糖尿病腎病患者，將其分為對照組與實驗組，兩組分別采取系統(tǒng)護理干預(yù)及常規(guī)護理，觀察兩組護理效果。結(jié)果：實驗組滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯要低（均P<0.05）。結(jié)論：對糖尿病腎病血液透析患者采取有效的護理干預(yù)，效果明顯，值得推廣。

糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見而嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，它是引起糖尿病患者致殘及死亡的主要原因。維持性血液透析是延長糖尿病患者生命的一種可靠的替代療法之一，但透析期間會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[1]。我院近年來對血液透析患者采取系統(tǒng)的護理干預(yù)，取得滿意度效果，現(xiàn)作以下報道：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取46例于2012年6月至2013年6月期間我院接收的糖尿病腎病患者，患者均符合有關(guān)糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重的出血性系統(tǒng)疾病及肝臟疾??；（2）尿常規(guī)檢測呈陰性；（3）神志清楚，無溝通障礙。入選患者根據(jù)護理方式的不同分為實驗組與對照組，兩組分別采取系統(tǒng)護理干預(yù)及常規(guī)護理，各組均有23例患者，實驗組中，女3例，男20例，年齡36-78歲，平均年齡（58.5 ±6.2）歲，病程3-16年，平均（9.6 ±5.3）年，對照組中，女2例，男21例，年齡38-79歲，平均年齡（59.1±6.3）歲，病程4-17年，平均（9.8 ±5.9）年。兩組糖尿病腎病患者在年齡等資料上大致相同（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1心理護理。糖尿病腎病患者病程較長，患者長期受疾病折磨，再加上透析期間在飲食、飲水受到上限制，軀體方面存在不適，部分患者因血液透析的高昂費用而存在較大的心理壓力，故容易使其產(chǎn)生焦慮、失望等情緒。護理人員要主動與患者溝通，了解其心理需要，采用鼓勵、保證、解釋、情緒轉(zhuǎn)移等方法進行心理干預(yù)，指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，使其能夠積極配合治療。同時鼓勵患者適當(dāng)參加家庭、社會活動，讓其感受到自身價值，提高其生活的樂趣，并讓順利完成多次的透析患者到病房談其經(jīng)驗與體會，使患者調(diào)整心態(tài)，面對現(xiàn)實。同時通過觀察VCD、現(xiàn)場講解、制作宣傳手冊等方式，對病人講解糖尿病腎病相關(guān)知識、治療、危害性及自我保健知識，講解血透中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.2.3內(nèi)瘺護理。有計劃的合理使用瘺管，避免在血管處抽血、輸液及測血壓，以免對血管壁造成損傷。透析前可熱敷瘺管，加速血液循環(huán)，透析后觀察穿刺點有無出血、滲出、紅腫及導(dǎo)管脫落等，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管及創(chuàng)口周圍，保持敷料的干燥、清潔，定時更換敷料。指導(dǎo)患者平時多做些屈腕運動、握拳運動，以促進瘺管的功能恢復(fù)，加速血液循環(huán)。

1.2.4控制血糖。腎功能不全患者肌肉等末梢組織對胰島素的分解降低，其食物攝取量及吸收力較弱，導(dǎo)致血糖控制較難。因此在血液透析開始后，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整降糖藥用量及胰島素用量。指導(dǎo)患者學(xué)會自我檢測血糖，及時指導(dǎo)其增減降糖藥及胰島素的用量，每次透析前后應(yīng)適當(dāng)減少降糖藥及胰島素的用量，有低血糖傾向者，應(yīng)不定時間斷進食一些糖果和餅干。

1.2.5飲食指導(dǎo)。對于無糖尿病腎病血液透析患者，應(yīng)制定合理的飲食方案，科學(xué)飲食，減少并發(fā)癥。攝入足量維生素、蛋白質(zhì)、鈣及鐵劑。限制患者每日飲水量不超過1000ml，同時嚴(yán)格控制鈉的攝入量，以防透析期間體重過度增加、水腫、高血壓等，同時減少海藻類、冬菇等含鉀過多的食物，以免引起高血鉀。

1.2.6并發(fā)癥護理。a.低血壓 。在透析過程中，患者容易出現(xiàn)突然的血壓下降，因此透析期間要定時檢測血壓，有低血壓前兆者，給予高鈉序貫透析。透析開始時保留預(yù)沖液、及時調(diào)整干體重、限制透析期間患者的體重增加，避免體位的突然變化。c.低血糖。透析期間易出現(xiàn)低血糖，可在透析2h后，讓其進食少量含糖分的水果、甜食等，若患者出現(xiàn)惡心、頭暈、出冷汗等現(xiàn)象，可適當(dāng)輸入葡萄糖注射液，以緩解癥狀。d.高血壓。透析時，注意超濾達到干體重，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服用降壓藥，若出現(xiàn)高血壓給予低鈉透析并積極降壓，若血壓仍不下降，需要終止透析。e.感染。透析期間，患者機體防御能力下降，容易發(fā)生感染。操作時要嚴(yán)格無菌操作，加強病房管理，注意室內(nèi)通風(fēng)，透析前后注意對皮膚和導(dǎo)管周圍進行消毒。若出現(xiàn)感染征兆，及時進行血、分泌物培養(yǎng)，給予針對性治療。

1.3觀察項目

觀察兩組透析并發(fā)癥及滿意度。采用我院自制滿意度調(diào)查表評估患者的護理滿意度情況，評估等級：不滿意、滿意[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理效果

采用SPASS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（%）表示計數(shù)資料，以P<0.05，具有統(tǒng)計差異，組間比較以卡方檢驗。

2結(jié)果

治療后實驗組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯要少，同時滿意度明顯較對照組高（均P<0.05），具體見下表

表2 兩組并發(fā)癥及滿意度比較（n=23，%）

注：m：與對照組比較，P<0.05。

3.結(jié)論

DN是一種慢性終身性疾病，患者長期受疾病的折磨，生活質(zhì)量較差。對于DN患者，臨床多采取血液透析的方式進行治療，據(jù)研究表明，在維持性血液透析患者中，糖尿病患者容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其死亡率要顯著高于非糖尿病患者。因此，如何減少血液透析期間DN患者的并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量，降低死亡率已經(jīng)成為重要的研究課題。資料顯示，在透析早期對DN患者進行及時有效的系統(tǒng)干預(yù)，從認知、心理等方面調(diào)動患者的主動能動性，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，通過透析期間的細節(jié)護理，能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，通過飲食護理，能夠改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài)，提高機體免疫力，增強透析效果，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者的生存期限，充分體現(xiàn)護士在臨床護理工作的價值[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，透析后，采用系統(tǒng)干預(yù)的實驗組，其護理滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯要低（均P<0.05），提示有效的護理干預(yù)，能夠最大限度的降低血液透析期間并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有利于提高透析效果，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，與文獻報道一致。

綜上所述，對糖尿病腎病血液透析患者采取有效的護理干預(yù)，效果明顯，值得推廣。

參考文獻：

[1] 曾銳.護理人文關(guān)懷在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2011，17（22）：75-76.

[2] 劉榮.老年糖尿病腎病的護理[J].護士進修雜志，2010，25（18）：1691-1693.

[3] 馮星玲，劉傳，李偉娟等.糖尿病腎病患者行動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護理[J].護士進修雜志，2011，26（10）：935-936.