中藥保留灌腸聯(lián)合超聲波治療慢性盆腔炎的觀察和護理

陸英等

摘要：目的：探討治療慢性盆腔炎的有效方法。方法：將門診治療盆腔炎的病例隨機分配為中藥保留灌腸聯(lián)合體外超聲波觀察組和單純中藥保留灌腸對照組，觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征改善及療效，進行客觀的評價。結果中藥保留灌腸聯(lián)合體外超聲波較單純中藥保留灌腸，恢復時間較短，治愈率高。結果：評價指標均說明了顯著的療效。結論：中藥保留灌腸聯(lián)合體外超聲波治療優(yōu)于單純中藥保留灌腸治療。

關鍵詞：慢性盆腔炎；中藥；保留灌腸；超聲波；評價

慢性盆腔炎是指女性生殖器官的慢性炎性反應，為婦科常見病之一，臨床表現(xiàn)主要為小腹疼痛、帶下量多、經(jīng)期延長等。慢性盆腔炎不易根治，常因勞累、體虛、外感風寒等而反復發(fā)作，臨床上對慢性盆腔炎患者的治療方法主要有藥物治療、中藥治療及物理治療，但單一治療方法的療效均不太理想。我院從2010年5月起通過探索中藥保留灌腸聯(lián)合體外超聲波治療慢性盆腔炎，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1一般資料2010年5月至2015年5月在我院治療的220例患者，按隨機方法分為中藥保留灌腸與體外超聲波結合觀察組110例、單純中藥保留灌腸對照組110例。觀察組患者平均（28.6士0.035）歲，對照組患者平均（27.3士0.021）歲；觀察組平均病程6個月，對照組5個月，兩組最長10個月，最短3個月。平均年齡和平均病程指標t檢驗P均>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，兩組有可比性。

1.2治療前情況見表1。兩組治療前婦檢和輔助檢查各項指標比較，P均>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，說明兩組間具有可比性。

1.3病例選擇標準（1）低熱、乏力、下腹痛或雙側(cè)下腹部墜脹感，腰髓部酸痛，病程3個月或以下；（2）一側(cè)或雙側(cè)輸卵管呈條索狀增厚；（3）盆腔一側(cè)或雙側(cè)觸及囊性腫物；（4）B超提示盆腔積液或輸卵管積水。符合以上其中3項者為入選病例。

1.4病例排除標準（1）宮外孕、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥；（2）高血壓、糖尿病、盆腔靜脈曲張等疾??；（3）不能堅持完成全療程治療者。

1.5方法

1.5.1治療方法（1）觀察組：先行中藥保留灌腸再進行體外超聲波。選用當歸、赤芍、自芍、三棱、我術、紅藤、敗醬草、惹芭仁、牡丹皮、小茵香、木香、延胡索、烏藥等清熱解毒活血行氣的中藥，煎成灌腸湯劑，行保留灌腸，然后患者仰臥于體外超聲波系統(tǒng)治療床面，選擇氣海、關元、歸來等穴位，貼中藥片，外加固定貼，每次治療20分鐘， 5次為一療程。間隔7d后再行下一療程，共3個療程，月經(jīng)期暫停治療。（2）對照組：直接進行中藥保留灌腸。其時間、方法同觀察組中藥保留灌腸法。

1.5.2觀察周期兩組在完成療程后，進行血常規(guī)、B超、宮頸陰道分泌物涂片、婦檢等復查，評定療效。

1.5.3療效評定標準療效標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關慢性盆腔炎的內(nèi)容制定。痊愈：癥狀完全消失，婦科檢查無陽性體征，B超檢查無異常發(fā)現(xiàn)；顯效：癥狀基本消失，婦科檢查陽性體征大部分轉(zhuǎn)陰，

1.6統(tǒng)計學方法對觀察所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較應用才檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1總療效評價觀察組和對照組痊愈率和總有效率比較，結果顯示觀察組優(yōu)于對照組，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.2治療后注要癥狀、婦檢、輔助檢查改善比較結果顯示對下腹部酸痛下墜、帶下增多、子宮活動受限、壓痛、輸卵管呈條索狀壓痛、陶氏凹積液、單側(cè)輸卵管積液等癥狀和體征的改善，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

3討論

3.1中藥保留灌腸聯(lián)合體外超聲波治療慢性盆腔炎的機制中醫(yī)認為慢性盆腔炎屬余邪未凈，淤積胞中，治則為溫經(jīng)散寒，理氣活血[4]，方中當歸、赤芍、自芍、三棱、我術具有活血化疲之功，紅藤、敗醬草、芭仁、牡丹皮有清熱解毒化濕之功，小茵香、木香具有芳香透膜之功，延胡索、烏藥有和中止痛之功效，諸藥合用共奏清熱解毒、活血化疲和營之功效。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，活血化疲藥具有增強局部血流量，改善微循環(huán)，促進滲出物的吸收，分解粘連，修復增生的結締組織的作用〔5]。使用該藥方灌腸，藥物經(jīng)直腸茹膜吸收，很快在盆腔彌散，促進血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，降低毛細血管通透性，減少炎癥滲出，促進炎性包塊吸收[6]。體外超聲波使炎癥部位受熱后，血管床擴張，血液循環(huán)加快，局部供氧及營養(yǎng)狀況改善，免疫力增強，使病原微生物得以清除〔7〕，其機理是應用高頻振蕩電流，以空氣作為人體和電極之間加熱的介質(zhì)，產(chǎn)生高頻電磁場作用于人體局部組織，電能被組織吸收轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，使局部組織溫度升高，對不耐熱的細菌有抑菌作用；而且體外超聲波具有穿透力強和加熱均勻的特點，可作用于盆腔深處〔8〕，通過溫熱的刺激，促進盆腔局部組織血液循環(huán)、改善局部組織代謝，同時使灌腸的中藥更易吸收和擴散，組織的吸收及代謝更好，從而達到綜合治療慢性盆腔炎的目的。

3.2護理操作注意事項：（1）灌腸藥液溫度38—40度，過高會損傷腸粘膜，使腸粘膜水腫，影響藥液在腸道內(nèi)吸收，達不到治療的效果。溫度過低則使腸管收縮，腹痛加重，同樣不利于藥物的吸收；使用一次性肛管，一人一次一管，避免感染；灌腸筒高度適宜，不超過30 cm，過高壓力就過大，藥物達不到保留的目的；如遇患者有便意，應囑患者張口呼吸并分散其注意力，減輕腹壓有利于藥物的保留。（2）進行體外超聲波治療時，根據(jù)醫(yī)囑選擇穴位，治療過程中和病人多交流，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3.3實驗結果我院采用的中藥灌腸結合體外超聲波治療慢性盆腔炎達到了理想的治療效果，主要癥狀以及對盆腔積液的改善顯著優(yōu)于對照組，治愈率為84.55%，與對照組60.91%比較差異有統(tǒng)計學意義（P <0.01），實驗過程中除5例患者未能按要求完成全程治療外，無任何不良反應，研究結果卜述治療方法在臨床卜是切實可行的，提示對慢性盆腔炎采用綜合

治療方案，充分發(fā)揮中西醫(yī)結合優(yōu)勢，可提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

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