直腸癌造瘺術(shù)后伴癌因性疲乏患者的護(hù)理

向俐

摘要：目的：研究分析護(hù)理干預(yù)直腸癌造瘺術(shù)后伴癌因性疲乏患者的效果。方法：選取本院2014年1月-12月收治的直腸癌造瘺術(shù)后伴癌因性疲乏患者36例，護(hù)理前應(yīng)用簡(jiǎn)易疲乏評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，給予護(hù)理干預(yù)，比較護(hù)理前后患者癌因性疲乏程度。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后患者癌因性疲乏程度明顯低于護(hù)理前，其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：直腸癌造瘺術(shù)后伴癌因性疲乏患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者癌因性疲乏程度，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率與死亡率不斷升高。治療上主要以手術(shù)為主，有60%以上直腸癌患者需要進(jìn)行造瘺術(shù)[1]。造瘺術(shù)后喊著的排便方式發(fā)生改變、糞便失控等自我形象的紊亂，給予患者的生活和工作造成了很大的影響。癌因性疲乏是癌癥患者常見的癥狀之一，是因癌癥或是癌癥的治療，擾亂了機(jī)體正常功能的、持久的、主觀的疲乏感。有研究顯示70%以上的癌癥患者可伴有癌因性疲乏。為了幫助癌癥患者改善癌因性疲乏，提高患者的生活質(zhì)量，本組研究給予直腸癌造瘺術(shù)后伴有癌因性疲乏患者護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者疲乏程度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法：

1.1一般資料：選取本院2014年1月-12月收治的直腸癌造瘺術(shù)后伴癌因性疲乏患者36例，男21例，女15例，年齡48-80歲，平均年齡65.8±7.5歲，腫瘤分期：I期8例，II期10例，III期9例，IV期9例。所有患者均進(jìn)行直腸造瘺術(shù)，術(shù)后均進(jìn)行化療治療，所有患者均經(jīng)過簡(jiǎn)易疲乏量表進(jìn)行評(píng)估，其中輕度疲乏4例，中度疲乏12例，重度疲乏20例。所有患者均無合并其他癌癥、嚴(yán)重心、肺、肝、腎重癥疾病，無精神類疾病。

1.2方法：給予患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括：健康教育、心理護(hù)理、日常護(hù)理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、加強(qiáng)鍛煉。

1.2.1健康教育：給予患者進(jìn)行健康宣教，讓患者了解直腸癌的相關(guān)知識(shí)，以及直腸造瘺術(shù)的必要性，讓患者能夠進(jìn)一步接受造瘺口。讓患者了解癌性疲乏的病因、特征，如何預(yù)防癌性疲乏的啊發(fā)生。通過健康教育讓患者能夠正確的認(rèn)識(shí)疾病，積極的面對(duì)，減少直腸癌術(shù)后的并發(fā)癥，緩解癌性疲勞。

1.2.2心理護(hù)理：定期給患者進(jìn)行心理評(píng)估，多和患者進(jìn)行溝通，了解患者的問題所在，并根據(jù)患者的情況制定護(hù)理計(jì)劃。耐心的傾聽患者的內(nèi)心，了解患者的情緒，增加患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。多給予患者鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患者多和家屬和他人交流，積極的參加活動(dòng)?？芍阑颊呷绾芜M(jìn)行情緒放松，例如：輕音樂、四肢放松法等。定期組織直腸癌術(shù)后造瘺術(shù)患者的聯(lián)誼活動(dòng)，讓患者互相鼓勵(lì)，增加自信心和勇氣。

1.2.3日常護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我護(hù)理，向患者介紹日常生活護(hù)理的方法，指導(dǎo)患者和家屬如何更換造口袋，選擇對(duì)皮膚無損害，適合的造口袋，正確的選擇日常護(hù)膚用品，學(xué)會(huì)自我觀察造瘺口周圍是否有皮疹。指導(dǎo)患者和家屬學(xué)會(huì)結(jié)腸灌洗法以及手指擴(kuò)張人工肛門，定時(shí)進(jìn)行刺激，有助于養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

1.2.4飲食指導(dǎo)：飲食應(yīng)選擇高熱量、高蛋白、高維生素少渣食物為主，無刺激性，清淡飲食，可少食多餐，多飲水，減少過多的纖維食物的攝入，忌食豆類、洋蔥、山芋、大蒜、油炸、辛辣刺激性食物，注意飲食的衛(wèi)生。

1.2.5加強(qiáng)鍛煉：根據(jù)每個(gè)患者的情況不同可制定鍛煉的計(jì)劃，可進(jìn)行太極拳、漫步走等不劇烈的運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)能夠幫助緩解肌肉緊張和精神的抑郁，有助于緩解心理緊張，鍛煉應(yīng)該勞逸結(jié)合，不要過于劇烈，也還要在于堅(jiān)持，有主提高患者的身體素質(zhì)，提高抵抗能力。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]：對(duì)患者護(hù)理前后分別采用美國(guó)癌癥中心疼痛研究小組制定的簡(jiǎn)短疲乏評(píng)估表（BFI），0分為無疲乏，1-3分為輕度疲乏，4-6分中度疲乏，7-10分為重度疲乏。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理后患者癌因性疲乏程度明顯低于護(hù)理前，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1

表1護(hù)理干預(yù)前后癌因性疲乏程度比較[n，（%）]

注：護(hù)理前后比較其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

癌因性疲乏是癌癥患者常見的并發(fā)癥之一，引發(fā)癌因性疲乏的因素很多，主要包括營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、疼痛、體質(zhì)量減輕、毒性代謝等[3]。直腸癌造瘺術(shù)后患者由于建立了造瘺口，改變了排便的方式，患者常常出現(xiàn)糞便失控等，使患者產(chǎn)生了焦慮、抑郁等情緒，產(chǎn)生了癌因性疲乏，影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)由于患者主觀感受的變化，影響了患者感覺持久的疲乏感。所以直腸癌造瘺術(shù)后患者發(fā)生癌因性疲乏的發(fā)生率較高。本組研究采用護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后患者中重度疲乏發(fā)生率明顯減少，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與王麗萍[4]研究結(jié)果相類似。護(hù)理干預(yù)也被廣泛應(yīng)用到直腸癌術(shù)后癌因性疲乏患者的輔助治療當(dāng)中，通過科學(xué)的健康教育，讓患者了解直腸癌以及癌因性疲乏的誘因，并且讓患者能夠正確的認(rèn)識(shí)疾病，了解直腸造瘺的必要性。通過心理護(hù)理消除患者的不良情緒，增加患者的自信心。日常生活護(hù)理指導(dǎo)幫助患者如何進(jìn)行自我護(hù)理，指導(dǎo)患者家屬正確的護(hù)理方式。飲食指導(dǎo)幫助患者建立健康的飲食習(xí)慣。加強(qiáng)體育鍛煉，減輕患者的疲勞癥狀，改善虛弱體質(zhì)，提高免疫能力，改善患者的生活質(zhì)量。

4結(jié)論

直腸癌造瘺術(shù)后伴癌因性疲乏患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者疲乏程度，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸云，朱勤芬，屈惠琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌造瘺口患者癌因性疲乏的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（03）：319-321

[2]唐祖艷.直腸癌造瘺術(shù)后伴癌因性疲乏患者的護(hù)理觀察[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（19）：2699-2700

[3]萬冬菊，江婕妤.綜合護(hù)理干預(yù)在直腸癌術(shù)后癌因性疲乏患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù).2015，22（01）：78-80

[4]王曉萍.直腸癌造瘺口患者癌因性疲乏32例護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，06（S1）：187-188