高齡孕產(chǎn)婦妊娠與分娩結(jié)局的臨床觀察

李桂香等

摘要：目的 ：探討高齡產(chǎn)婦的妊振合并癥、 并發(fā)癥及其對(duì)分晚和圍產(chǎn)兒的影響 以便及早發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素并正確處理 以期獲得良好的分婚結(jié)果。方法： 回顧性分析2008～2013年1755例高齡孕產(chǎn)婦和14405例同期非高齡產(chǎn)婦的臨床資料，比較妊娠期合并癥、并發(fā)癥、分娩方式、胎兒結(jié)局子方面的差異。結(jié)果： 高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生率12.19% ，其妊婦科腫瘤、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、等妊娠并發(fā)癥、高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率無(wú)明差異，分娩方式中剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照給，新生兒低出生體重發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率高于對(duì)照組 ，圍產(chǎn)兒死亡率兩組間無(wú)差異。結(jié)論：隨著高齡孕產(chǎn)婦比例的增高，各種合并癥或并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率明顯高于非高齡孕產(chǎn)婦，因此，做好妊娠各階段的監(jiān)護(hù)，建立保健和臨床孕產(chǎn)婦信息共享體系，及早干預(yù)，對(duì)減少高齡孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率、防止孕產(chǎn)婦死亡及降低圍生兒病死率有重要意義。

關(guān)鍵詞：高齡孕產(chǎn)婦 ；妊娠； 分娩 ；結(jié)局；

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高齡產(chǎn)婦已日益增多逐漸增多，高齡產(chǎn)婦因年齡較大，妊娠和分娩出現(xiàn)的問(wèn)題日益突出而越來(lái)越受到人們的重視 ，因此，應(yīng)重視高齡產(chǎn)婦的妊娠與分娩，以確保母嬰安全。本文通過(guò)對(duì)我區(qū)2008～2013年1755例高齡孕產(chǎn)婦臨床資料的分析，并與同期適齡產(chǎn)婦作比較，以探討高齡產(chǎn)婦的妊娠合并癥、并發(fā)癥及其對(duì)分娩和圍生兒的影響，以便及早發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素并正確處理，以期獲得良好的分娩結(jié)果。

1臨床資料

1.1一般資料2008年1月至2013 年12月懷柔區(qū)戶籍產(chǎn)婦16160例，其中高齡孕產(chǎn)婦1775例作為觀察組 ，年齡≥35歲，平均37.81±2.40歲；按分娩先后順序，以同期分娩的年齡<35歲的產(chǎn)婦14405例作為對(duì)照組 ，平均年齡26.80±3.04歲，所有產(chǎn)婦均有完整的產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后隨訪資料。

1.2方法 回顧性分析兩組產(chǎn)婦的臨床資料，比較妊娠期合并癥、妊娠期并發(fā)癥、分娩方式、胎兒結(jié)局等方面的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)軟件spss17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)值 P <0.05 表示差異具有顯著性。

2.結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦妊振合并癥、并發(fā)癥

2006～2013年全區(qū)有戶籍孕產(chǎn)婦16160例，其中高齡孕產(chǎn)婦1755例，發(fā)生率12.19%。通過(guò)下表可以看出，婦科腫瘤、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2 =12.87，80.35，17.89， P<0.05）孕期貧血患病率、產(chǎn)后出血率兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2 =0.006， P=0.937）（見(jiàn)表1）。

2.2 分娩方式、胎兒結(jié)局的比較

表2 分娩方式、胎兒結(jié)局的比較

通過(guò)下表可以看出，觀察組分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，占62.05%，對(duì)照組為59.34%，兩組間兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2 =4.78， P<0.05）；胎兒分娩結(jié)局巨大兒及低出生體重發(fā)生率觀察組高于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2 =27.17，5.27， P<0.05）；圍產(chǎn)兒死亡率兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2 =0.48， P=0.49）（見(jiàn)表2）。

表2 觀察組與對(duì)照組分娩方式、胎兒結(jié)局的比較

3.結(jié)論

高齡產(chǎn)婦的問(wèn)題越來(lái)越得到產(chǎn)科醫(yī)生和社會(huì)的關(guān)注，高齡孕產(chǎn)婦占12.19%，有逐年上升的趨勢(shì)。高齡產(chǎn)婦由于年齡較大，生殖能力降低，妊娠并發(fā)癥和合并癥隨著年齡的增加而增加[1]。故多數(shù)學(xué)者將孕婦年齡≥35歲列入到高危妊娠的范疇。

本研究結(jié)果顯示，高齡孕產(chǎn)婦伴妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病者多于非高齡組，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[2]，最常見(jiàn)的妊娠合并糖尿病，容易出現(xiàn)如胎膜早破，可能與糖尿病患者抗感染能力低下易合并感染有關(guān)，感染可導(dǎo)致胎膜早破，從面增加發(fā)生早產(chǎn)的機(jī)率。因此，高齡孕婦應(yīng)該及時(shí)監(jiān)測(cè)血液系統(tǒng)的變化，重點(diǎn)監(jiān)控血脂及血糖，及早進(jìn)行干預(yù)[3]，；高齡是妊娠期高血壓疾病的一個(gè)高危因素，高血壓疾病發(fā)病率比非高齡孕產(chǎn)婦高，這與血管內(nèi)皮損傷隨著年齡的增加呈進(jìn)行性加重改變有關(guān)，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌減少，收縮因子產(chǎn)生增加，引起外周血管痙攣，子宮、胎盤(pán)缺血，誘發(fā)妊娠期高血壓疾病，引起的早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率比有顯著性增加。

產(chǎn)后出血，也明顯高于非高齡組。高齡產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程較長(zhǎng)，由于疲勞、宮縮差、高齡孕產(chǎn)婦盆底組織彈性降低，加上高危因素如妊娠高血壓綜合證，合并子宮肌瘤都是造成產(chǎn)后出血的直接原因。

剖宮產(chǎn)率明顯增加。高齡產(chǎn)婦有的因?yàn)槎嗄瓴挥?，胎兒較珍貴，孕婦及家屬要求而剖宮產(chǎn)分娩，以防止陰道分娩可能發(fā)生的并發(fā)癥，如窒息、產(chǎn)傷、產(chǎn)道撕裂傷等；有的二胎因?yàn)橛衅蕦m產(chǎn)史，本次妊娠也會(huì)選擇剖宮產(chǎn)分娩，部分醫(yī)師不愿為產(chǎn)婦試產(chǎn)，為了預(yù)防難產(chǎn)的發(fā)生，使高齡孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率逐年增高。

新生兒情況。高齡孕產(chǎn)婦的發(fā)生低出生體重兒、巨大兒發(fā)生率高于非高齡組，可能與高齡孕產(chǎn)婦的妊娠期合并癥或并發(fā)癥發(fā)生率高有關(guān)；巨大兒發(fā)生率考慮與物質(zhì)生活水平提高和孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)有一定關(guān)系；

因此，認(rèn)識(shí)高齡初產(chǎn)婦的特殊性，重視高齡孕產(chǎn)婦的孕前、孕期宣教，加強(qiáng)圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，規(guī)范產(chǎn)前檢查、做好妊娠各階段的監(jiān)護(hù)，應(yīng)積極防治妊娠合并癥及并發(fā)癥；提高助產(chǎn)技術(shù)，在適度干預(yù)支持下，高齡孕產(chǎn)婦宜選擇順產(chǎn)方式，有利于產(chǎn)婦及新生兒的雙重健康[4]；建立保健和臨床孕產(chǎn)婦信息共享體系，對(duì)減少高齡孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率、防止孕產(chǎn)婦死亡及降低圍產(chǎn)兒病死率有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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