第三產(chǎn)程中縮宮素三種給藥途徑對(duì)減少產(chǎn)后出血效果比較

摘要：產(chǎn)后出血目前仍是產(chǎn)婦死亡最主要的原因，預(yù)防產(chǎn)后出血降低孕產(chǎn)婦死亡是產(chǎn)科工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。積極處理第三產(chǎn)程，在預(yù)防產(chǎn)后出血中至關(guān)重要，WHO推薦所有產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程使用縮宮素作為子宮收縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。臨床常用肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注3種給藥途徑，本文通過對(duì)不同途徑給藥的治療效果進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示靜脈滴注給藥治療效果優(yōu)于肌肉注射和靜脈注射。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；第三產(chǎn)程；縮宮素；給藥途徑

產(chǎn)后出血目前仍是全球孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，大約每4例孕產(chǎn)婦死亡中，就有1例是由產(chǎn)后出血所致〔1〕。引起產(chǎn)后出血的原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。2012年3月，世界衛(wèi)生組織根據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，更新了產(chǎn)后出血和預(yù)防指南，再次強(qiáng)調(diào)了積極處理第三產(chǎn)程的重要性。新的規(guī)范強(qiáng)烈推薦所有產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程使用子宮收縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血，縮宮素作為子宮收縮劑首選〔2〕，使用縮宮素為預(yù)防產(chǎn)后出血的一線藥物。臨床常用給藥途徑為肌肉注射、靜脈注射和靜脈滴注三種途徑。為尋找三種縮宮素給藥途徑對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血的最佳效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了在第三產(chǎn)程分別采用肌肉注射、靜脈注射和靜脈滴注3種不同途徑給藥，通過觀察第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血量，對(duì)三種給藥途徑效果進(jìn)行比較，結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2014年1月～2014年10月在我院產(chǎn)前系統(tǒng)保健且陰道分娩產(chǎn)婦895例，均無妊娠合并癥，第一胎單胎，年齡21～33歲，孕37～41周，胎兒體重2500～4000g，平均總產(chǎn)程8～21h，產(chǎn)前24h及產(chǎn)時(shí)未使用任何藥物。隨機(jī)分為3組，3組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、胎兒體重、凝血功能等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在胎兒前肩娩出后給予縮宮素10u，A組給予縮宮素10u肌肉注射；B組給予縮宮素10u靜脈注射；C組給予縮宮素10u+生理鹽水500ml，以250ml/h速度滴注。

1.3 觀察指標(biāo) （1）第三產(chǎn)程時(shí)間。記錄從胎兒娩出后到胎盤完整娩出的時(shí)間。（2）產(chǎn)后2h出血量。出血量應(yīng)用稱重法估計(jì)，即失血量（ml）=【胎兒娩出后接血紙尿褲重量（g）-胎兒娩出前接血紙尿褲的干重（g）】/1.05（血液比重g/ml）。統(tǒng)一使用一次性產(chǎn)后集血紙尿褲。產(chǎn)后30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘按壓宮底，2h后稱重，準(zhǔn)確計(jì)算出血量。（3） 產(chǎn)后24h出血量。同前用稱重法測(cè)量出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)研究結(jié)果顯示，A、B、C三組產(chǎn)婦相比，B、 C兩組產(chǎn)婦較A組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程明顯縮短，而且發(fā)現(xiàn)C組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血量少于A、B組。

表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)后2h及24小時(shí)出血量比較

3討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血最為常見。第三產(chǎn)程即胎盤娩出期，正確處理新生兒、仔細(xì)檢查胎盤完整性及預(yù)防產(chǎn)后出血均是該期的內(nèi)容〔3〕。產(chǎn)后出血發(fā)生在第三產(chǎn)程最多，正確使用子宮收縮藥積極管理第三產(chǎn)程，縮短第三產(chǎn)程是減少產(chǎn)后出血的最主要干預(yù)措施。

3.2 胎兒及胎盤娩出后，子宮肌收縮壓迫肌束間的血管以達(dá)到止血的目的，縮宮素的作用機(jī)理就是直接作用于子宮平滑肌，子宮肌束間的血管被壓迫，血竇關(guān)閉，使出血迅速減少，促進(jìn)胎盤剝離，縮短第三產(chǎn)程而達(dá)到止血的目的。WHO產(chǎn)后出血預(yù)防和處理指南新規(guī)范強(qiáng)烈推薦，所有產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程給予10IU縮宮素作為子宮收縮劑首選?？s宮素價(jià)格便宜、應(yīng)用簡便、安全、起效快、代謝快，是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的首選藥物。

3.3傳統(tǒng)多采用縮宮素肌肉注射，藥物必須通過母體臀部肌內(nèi)的毛細(xì)血管進(jìn)入全身血液循環(huán)，才能達(dá)到靶器官子宮，給藥3-5min后才起效，且作用時(shí)間僅持續(xù)30-60min，不能持續(xù)作用于子宮；靜脈注射雖立即起效，但維持30-60min后效應(yīng)逐漸減退，也不能達(dá)到持續(xù)收縮子宮的目的；而靜脈滴注時(shí)藥物直接進(jìn)入血循環(huán)，立即起效，15-60min內(nèi)子宮收縮的頻率與強(qiáng)度逐漸增加，然后穩(wěn)定〔4〕，以250ml/h的速度持續(xù)滴注，可達(dá)到持續(xù)幫助子宮收縮的目的。從表1可以看出，靜脈滴注縮宮素可有效減少產(chǎn)后出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，是一種最有效的給藥途徑，在積極預(yù)防、治療產(chǎn)后出血有臨床意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

〔1〕 劉興會(huì)，陳 錳.產(chǎn)后出血與孕產(chǎn)婦死亡〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（4）：241

〔2〕孫麗洲，楊娜娜.陰道分娩及剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)警及防范〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（4）：261

〔3〕謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：182

〔4〕付晨薇，劉俊濤.如何規(guī)范產(chǎn)后出血的藥物治療〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（4）：263

作者簡介：

高芙蓉，女，38歲，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事產(chǎn)科臨床護(hù)理工作15年，擔(dān)任產(chǎn)科護(hù)士長工作10年，具有豐富的產(chǎn)科臨床護(hù)理和管理經(jīng)驗(yàn)。