魏曉旭 文雯 楊容梅

摘要：目的：探討家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)腦癱患兒的康復(fù)作用。方法：回顧性分析2013年5月～2014年10月到我院就診的50例腦癱患兒的臨床資料，該組患兒家長(zhǎng)均接受了我院家庭康復(fù)指導(dǎo)后進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理，包括頭部控制訓(xùn)練、坐位、爬行、站立、步行、訓(xùn)練與游戲結(jié)合以及飲食護(hù)理等，比較患兒家庭康復(fù)護(hù)理3個(gè)月后日常生活能力的變化。結(jié)果：患兒家庭康復(fù)護(hù)理后在吃飯、穿衣、如廁、大小便等生活能力指標(biāo)方面的評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P<0.05）。結(jié)論：家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦癱患兒日常生活能力的提高具有很好的作用。

關(guān)鍵詞：家庭康復(fù)護(hù)理；腦癱；家庭護(hù)理

腦癱（CP）即腦性癱瘓，是指出生前到出生后1月內(nèi)各種原因所致的一種非進(jìn)行性腦損傷綜合征，其主要表現(xiàn)為中樞運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙[1]。腦癱的治療是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過程，家長(zhǎng)的配合必不可少。實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理是患兒獲得最大限度生活能力的關(guān)鍵。我院2013年5月～2014年10月到我院就診的50例腦癱患兒的家長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的腦癱患兒50例，均符合我國(guó)小兒腦性癱瘓座談會(huì)制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，其中男37例，女13例。年齡3～13歲。痙攣型36例，不隨意運(yùn)動(dòng)型7例，肌張力低下型1例，共濟(jì)失調(diào)型3例，強(qiáng)直型2例，混合型2例。

1.2 方法

練、飲食護(hù)理等。對(duì)以上宣教內(nèi)容及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，未達(dá)到宣教目的的患兒家長(zhǎng)反復(fù)進(jìn)行宣教。

1.2.2家庭康復(fù)護(hù)理內(nèi)容：（1）頭部控制訓(xùn)練。正確的抱姿能糾正患兒的異常姿勢(shì)或體位，能刺激患兒對(duì)頭顱的控制力，又可給家長(zhǎng)省力不少[2]。抱痙攣型患兒時(shí)，要先分開雙腿，再彎曲，雙手分開；抱手足徐動(dòng)型患兒時(shí)，要雙腿靠攏，關(guān)節(jié)屈曲，頭部貼近胸部，雙手并攏。（2）坐位訓(xùn)練。長(zhǎng)坐位是坐位訓(xùn)練的最佳姿勢(shì)，先把患兒雙腿分開，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位，用雙手握住患兒骨盆兩側(cè)，誘導(dǎo)患兒挺直軀干，此方法最簡(jiǎn)單易行。（3）步行訓(xùn)練。家長(zhǎng)將雙手放在患兒骨盆后側(cè)，協(xié)助患兒骨盆兩側(cè)分別依次向前旋轉(zhuǎn)，以此帶動(dòng)兩側(cè)下肢隨著骨盆的旋轉(zhuǎn)向前邁出，或借助拐杖、步行車、平衡棒等，逐漸過渡到獨(dú)立行走[3]。（4）爬行訓(xùn)練。家長(zhǎng)跪在患兒身后，雙手托住其骨盆，一步一步地把下肢向前推動(dòng)。（5）站立訓(xùn)練。①利用斜板、站立柜等固定患兒膝關(guān)節(jié)和軀干，將雙腳分開腳尖對(duì)正前方，擺放于地面固定好，讓患兒在這種體位下持續(xù)站立，每次15～20 min，每日2次。②患兒雙手握住床欄之類固定物體，家長(zhǎng)雙手放在患兒的骨盆上并向下施加一定的壓力，使患兒逐步學(xué)會(huì)控制骨盆及膝關(guān)節(jié)。（6）康復(fù)訓(xùn)練與游戲的結(jié)合。將游戲貫穿于康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中，能使枯燥的功能訓(xùn)練在快樂的游戲中完成。小兒天性活潑愛動(dòng)，根據(jù)兒童愛嬉戲玩耍和好奇心重的特點(diǎn)，通過比賽蹲起、爬行、踢腿、單腿站立等，增強(qiáng)患兒對(duì)功能訓(xùn)練的興趣[4]，這在促進(jìn)患兒康復(fù)的同時(shí)，還能增強(qiáng)親子關(guān)系。（7）如廁指導(dǎo)教會(huì)患兒如何大小便、使用衛(wèi)生紙等。形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；教會(huì)其示意便意，做到定時(shí)大小便，掌握其時(shí)間規(guī)律。（8）飲食護(hù)理。腦癱患兒每日訓(xùn)練項(xiàng)目繁多，活動(dòng)量大，給患兒加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)合理添加輔食，食物要富含蛋白質(zhì)、脂肪、各種維生素及礦物質(zhì)等，以適應(yīng)小兒機(jī)體生長(zhǎng)的需要；增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)。訓(xùn)練前30分鐘避免進(jìn)食過多，訓(xùn)練后注意補(bǔ)充水分。針對(duì)吞咽能力較差的患兒，選擇的飲食應(yīng)從軟食逐步過渡到正常飲食。（9）梳洗的訓(xùn)練指導(dǎo)讓患兒了解身體各個(gè)部位的名稱，并熟悉身體各個(gè)部位的功能，鍛煉手部精細(xì)動(dòng)作和控制能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用日常生活能力量表（ADL）對(duì)患兒家庭康復(fù)護(hù)理3個(gè)月后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括大便、小便、修飾、如廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上樓梯、洗澡10個(gè)方面。大便：0分=失禁，5分=偶爾失禁，10分=能控制。小便：0分=失禁，5分=偶爾失禁，10分=能控制。修飾：0分=需要幫助，5分=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙。如廁：0分=依賴他人，5分=需部分輔助，10分=自理。吃飯：0分=依賴他人，5分=需部分輔助，10分=自理。轉(zhuǎn)移：0分=完全依賴他人及不能坐，5分=能坐但需大量幫助，10分=需少量幫助或指導(dǎo)，15分=自理?；顒?dòng)：0分=不能步行，5分=在輪椅上能獨(dú)立行動(dòng)，10分=需一人輔助步行，15分=獨(dú)立步行。穿衣：0分=依賴他人，5分=需部分輔助，10分=自理。上樓梯：0分=不能，5分=需幫助，10分=自理。洗澡：0分=依賴他人，5分=自理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果（表1如下）

3 討論

腦癱是一種嚴(yán)重危害兒童身心健康的疾病，在我國(guó)其發(fā)生率為1.8‰～4.0‰，主要造成患兒的軀體移動(dòng)障礙[4]。有研究認(rèn)為，0～1歲是大腦發(fā)育最迅速和代謝能力最強(qiáng)時(shí)期，對(duì)兒童腦癱進(jìn)行早期診斷、早期治療是發(fā)展趨勢(shì)，通過抑制異常的姿勢(shì)反射，輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式，可最大限度地誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[5]?？祻?fù)訓(xùn)練可以提高過去相對(duì)無效的或新形成的軸突或（和）突觸的效率，訓(xùn)練的次數(shù)越多，突觸的效率越高，讓原先不承擔(dān)某種功能的結(jié)構(gòu)越來越熟悉其原先不熟悉的任務(wù)。其治療的最終目的并不是簡(jiǎn)單的軀體形態(tài)方面的功能逐漸恢復(fù)，更重要的提高其生活自理能力和獨(dú)立生存能力[6]。

本研究通過對(duì)腦癱患兒家長(zhǎng)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)其在患兒日常生活中對(duì)其進(jìn)行頭部控制、坐位、爬行、站立、步行等康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，患兒在吃飯、穿衣、如廁、大小便等10個(gè)日常生活能力指標(biāo)方面的評(píng)分均顯著高于康復(fù)護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.本研究首先對(duì)腦癱患兒家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，這是正確規(guī)范地實(shí)施康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵，其目的是為了提高家長(zhǎng)的配合度，家長(zhǎng)配合進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)間越長(zhǎng)、配合度越高則治療效果越好[7]。

但康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間較長(zhǎng)，患兒康復(fù)訓(xùn)練的效果在很大程度上決定于家長(zhǎng)的努力、堅(jiān)持與愛心。只有家長(zhǎng)與治療師的合作，雙方密切配合，才能發(fā)揮最大潛能。家庭是腦癱患兒最熟悉的環(huán)境，家庭康復(fù)護(hù)理延續(xù)了醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)，可隨時(shí)進(jìn)行，每天都能在家中得到綜合性的功能訓(xùn)練，同時(shí)貫穿于日常生活活動(dòng)能力中，提高患兒的生活質(zhì)量。綜上所述，家庭康復(fù)護(hù)理的實(shí)施有利于提高腦癱患兒的生活能力，可以減輕患兒家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)，改善殘疾的程度，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)，家庭康復(fù)護(hù)理的實(shí)施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李樹春主編.小兒腦性癱癱[M].河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：21-24

[2]方立珍，張惠佳，肖曙光主編.小兒腦癱家庭康復(fù)訓(xùn)練[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：33

[3]方立珍，張惠佳，肖曙光主編.小兒腦癱家庭康復(fù)訓(xùn)練[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：106-121

[4]魚小敏，雷會(huì)榮.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒日常生活能力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（5）：42-44

[5]吳秀清，李蘭，陳楚源.綜合性康復(fù)治療小兒腦性癱瘓76例療效分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，23（4）：76

[6]楊晴鈁，錢燕玲.早期居家康復(fù)護(hù)理對(duì)腦性癱瘓患兒預(yù)后的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（11）：75-76

[7]姜桂玲，李紅燕.腦癱患兒的家庭康復(fù)護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2010，50（45）：15