蒙凱鳳
心臟起搏器置入術(shù)是一種有創(chuàng)的治療手段,為了減少術(shù)后傷口出血、血腫、電極脫落等并發(fā)癥的發(fā)生,往往要求置入永久性心臟起搏器患者術(shù)后常規(guī)沙袋壓迫。同時(shí)也給臨床護(hù)理帶來許多新課題,如沙袋的重量,沙袋原料取材及制作,沙袋固定裝置制作,沙袋壓迫時(shí)間及方式的護(hù)理等,本文針對以上幾個(gè)問題綜述如下。
1 沙袋制作材料及重量
王瀠瀠【1】調(diào)查結(jié)果顯示:有35.9%醫(yī)院使用細(xì)沙,有19.2%醫(yī)院使用軟包裝輸液袋裝水,有12.8%醫(yī)院使用決明子,有32.1%醫(yī)院使用袋裝鹽。楊欣【2】指出普通沙袋在應(yīng)用時(shí)存在重量不均衡,取材不方便,沾上血后不易于拆洗及縫制后易于漏沙,容易污染傷口等弊端,針對上述缺點(diǎn)其自制水袋用于心導(dǎo)管介入術(shù)后止血,將500 ml百特注射液空包裝袋先浸泡消毒,然后注入500 ml涼開水,用一次性中單包裹1~2袋,用膠布固定封口即制成0.5 kg或1 kg的水袋。劉柳,杜麗虹【3,6】臨床工作中采用鹽袋代替沙袋行壓迫止血,應(yīng)用未開封鹽袋500g裝進(jìn)合適的布袋中,方便簡單實(shí)用。某些醫(yī)院應(yīng)用決明子制作沙袋是因?yàn)闆Q明子具有抑菌和增強(qiáng)免疫力的作用,無毒副作用【4】。國外文獻(xiàn)【5】報(bào)道,常規(guī)預(yù)防心臟介入術(shù)后出血并發(fā)癥的方法是在穿刺點(diǎn)入口處壓迫一個(gè)重量從2.5~4.0kg不等的沙袋。從目前國內(nèi)檢索到的文獻(xiàn)報(bào)道較多的常用沙袋重量為0.5-1kg,一般情況下應(yīng)用0.5kg沙袋,如果病人出血較多或凝血功能欠佳的應(yīng)用1kg沙袋,并相應(yīng)增加壓迫時(shí)間.
2沙袋外套材料
沙袋最開始應(yīng)用時(shí)直接放置囊袋上方壓迫,因無固定裝置沙袋容易滑落,病人活動嚴(yán)重受限,容易引起肩關(guān)節(jié)僵硬疼痛,護(hù)理工作者在臨床實(shí)踐中摸索研制出比較實(shí)用的沙袋固定裝置。杜麗虹等【6】應(yīng)用自制鹽袋簡易固定裝置:用毛巾塊做好的可容納鹽袋的口袋,四個(gè)角上縫有四條系帶,方便操作,增加了固定效果及患者的舒適度。但是在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)四頭帶沙袋固定袋的缺點(diǎn)是由于交叉打結(jié),致使局部高聳不平整,影響患者頸部活動。針對傷口沙袋壓迫容易移位,傳統(tǒng)的人工壓迫費(fèi)時(shí)費(fèi)力和簡易四頭帶包扎致局部不平整影響患者頸部活動的問題。梁寶珠【7】研制出一種H型沙袋固定帶,其具有可使砂袋固定穩(wěn)定, 患者在移動體位或采取側(cè)臥位時(shí)砂袋不移位、不滑落的優(yōu)點(diǎn),患者感覺舒適。王益【8】自制沙袋包扎帶采用棉布制作沙袋口袋為一22X22cm的正方形開口袋,正面開口處重疊5cm以防沙袋外露,開口袋正面縫一5cmX25cm松緊帶,松緊帶頂端垂直縫一10cmX(75cm+75cm)雙層扎帶。此固定帶外觀平整,患者活動方便,不易移位,可避免局部皮膚損傷。金紅妍【9】用白色純棉布制成約長18cm、寬12 cm的布袋,一側(cè)長邊有開口,內(nèi)裝0.5 kg沙袋,開口處安裝拉鏈,布袋的一面固定粘布。在一側(cè)短邊中間固定約寬6 cm、長45 cm的長條形袋,袋的尾部有固定粘布;另一側(cè)短邊中間固定長約6 cm、寬2 cm的松緊帶,松緊帶的外端連接與對側(cè)相同的長條袋,在此長條袋近端1 /3處,連接松緊帶,松緊帶的外端連接長條帶約長3 cm、寬6 cm,袋的外端有粘布,用此沙袋固定裝置壓迫時(shí)病人感到舒適、安全,還可根據(jù)肥瘦調(diào)節(jié)松緊。費(fèi)紅【10】制作一款心臟起搏器置入術(shù)后專用病服, 該病服采用純棉布和尼龍粘帶制作而成 ,該病服的前胸片上縫合了沙袋口袋,能有效固定沙袋,但該病服尺寸較大,不適用體型瘦小的患者,由于病服遮蓋身體的面積小,在保護(hù)隱私及保暖方面存在不足。鄭英花【11】研制一種隨體穩(wěn)定、保暖舒適的永久起搏器植入術(shù)后肩部固定器。該肩部固定器純棉布制作穿著舒適,固定性好,且保暖。郭海燕【12】自制防滑加壓帶固定沙袋,方便簡單易于操作。沙袋固定裝置從無到有,并在不斷完善中,應(yīng)用沙袋裝置提高患者舒適度,減少并發(fā)癥,是我們今后努力的方向。
3沙袋壓迫方式及時(shí)間要求
侯子山【13】報(bào)道,起搏器術(shù)后沙袋壓迫并不能防止囊袋出血,并且沙袋壓迫不當(dāng)可影響皮膚血運(yùn),造成囊袋局部皮膚壞死,尤其是體質(zhì)消瘦或胸部皮下脂肪少的患者。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院仍采用局部沙袋壓迫的方法,江力勤【14】認(rèn)為術(shù)后沙袋壓迫6小時(shí)至少可使在手術(shù)時(shí)因暴露空氣而收縮的微血管的再開放受到阻力,在一定程度上減少了嚢袋出血的發(fā)生率,因此,仍建議使用。梁仕蘭【15】應(yīng)用魚型沙袋于心臟介入術(shù)后壓迫止血效果好,不容易滑落且增加壓迫接觸面積。類似于魚型沙袋還有彭雪蓮【16】應(yīng)用工型沙袋,可以提高患者舒適度,減少并發(fā)癥。王孝枝【17】報(bào)道置入永久性心臟起搏器病人術(shù)后常規(guī)沙袋壓迫6h~8h,絕對臥床24h,術(shù)側(cè)肢體要求絕對制動5天,由于制動時(shí)間長患者容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥,如腰背酸痛、腹脹、便秘、尿潴留等,增加病人不適及心理負(fù)擔(dān)。針對因沙袋壓迫制動時(shí)間過久增加的患者不適癥狀,方紅薇【18】采用腹帶加壓包扎起搏器植入切口,使用彈力繃帶固定肩肘關(guān)節(jié)予沙袋壓迫6小時(shí)即可下床早期活動,這種方法有效固定肩肘關(guān)節(jié)防止電極脫落、囊袋出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),臨床應(yīng)用85例,效果滿意。夏蕓【19】對腹帶進(jìn)行改良,用于121例患者沙袋壓迫及肩關(guān)節(jié)固定,患者舒適度明顯提高。近年來提出了間斷壓迫方式,張素巧【20】采用0.5kg沙袋間斷壓迫4-6小時(shí),即每壓迫1-2小時(shí)后放松10-20min,再繼續(xù)壓迫。其認(rèn)為采取間斷壓迫的方法,能有效避免局部皮膚缺血壞死。孫翠萍【21】采用X型彈力繃帶加壓包扎未增加電極脫位風(fēng)險(xiǎn)。李煥文【22】采用彈力繃帶包扎加沙袋壓迫法對于降低患者切口牽拉疼痛,出血率,提高舒適度。彈力繃帶做到持續(xù)有效壓迫,,特別適用長期使用抗凝治療以及抗血小板治療的患者。曹萬才【23】指出根據(jù)患者出血具體情況采取不同的壓迫方式及時(shí)間,對于出血量較少或出血較慢者,可單純予以局部重新沙袋壓迫6~8 h,酌情加壓包扎24~72 h,對于出血量較大者,予彈性繃帶加壓包扎后予250~500 g沙袋壓迫24 h,每8 h間歇1~2 h的周期交替進(jìn)行,以免長時(shí)間持續(xù)壓迫影響局部血運(yùn)甚至發(fā)生皮膚壞死。
4小結(jié)
心臟起搏術(shù)后應(yīng)用沙袋壓迫止血,預(yù)防傷口出血、血腫及電極脫落等并發(fā)癥,關(guān)鍵在于沙袋壓迫囊袋放置位置要準(zhǔn)確穩(wěn)妥,增加患者舒適度,沙袋接觸囊袋面積有效充分,在應(yīng)用各種原料沙袋、重量、壓迫時(shí)間及壓迫方法時(shí),應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體差異及具體情況,使用過程應(yīng)仔細(xì)觀察,使起搏器術(shù)后囊袋出血、血腫、電極脫位等并發(fā)癥降到最低,同時(shí)注意制作沙袋時(shí)防沙漏出,最好密閉包裝,沙袋外套拆洗方便便于消毒,防止交叉感染。
參考文獻(xiàn):
[1] 王瀠瀠,孫國珍,程敏瓊,林征. 78所醫(yī)院心血管科沙袋制作與使用情況調(diào)查分析[J]. 中國護(hù)理管理.2013.13(11):89-91.
[2] 楊欣,張璐. 自制水袋用于心導(dǎo)管介入術(shù)后止血[J]. 護(hù)理學(xué)雜志.2011.26(1):84.
[3] 劉柳,劉維. 鹽袋在臨床中的妙用[J]. 解放軍護(hù)理雜志.2012.29(6A):54.
[4]何菊英,劉松青.決明子的藥理作用及臨床應(yīng)用.藥學(xué)實(shí)踐雜志,2001,19(2):111.
[5] Grossman W,Baim DS.Cardiac catheterization,angiography and intervention. Philadelphia:Lea and Febriger,1991.
[6] 杜麗虹,李月隱,羅慧敏. 自制鹽袋簡易固定裝置在起搏器囊袋切口壓迫止血中的應(yīng)用效果[J]. 當(dāng)代護(hù)士.2012.12(下):189.
[7] 梁寶珠,張莉. 砂袋套的研制[J].天津護(hù)理.2003.3(11):159.
[8]王益.沙袋包扎帶的制作和應(yīng)用[J].中國臨床護(hù)理.2014.3:277.
[9] 金紅妍. 永久性起搏器植入術(shù)后專用沙袋的制作與使用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志. 2005.9(20):863
[10] 費(fèi)紅,黎瑞紅,胡華英. 心臟起搏器置入術(shù)后專用病服的研制與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào).2013.9(20):76-77.
[11] 鄭英花,曲鵬. 永久起搏器置入術(shù)后患者肩部固定帶的制作和應(yīng)用 [J].護(hù)理學(xué)報(bào).2014.21(17):77-78.
[12] 郭海燕,俞海萍,林樂燕,等.永久起搏器植入術(shù)后防滑加壓袋的制作與應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(8):20
[13] 侯子山,昭明鳳,徐同龍,等 . 沙袋壓迫對防止起搏器術(shù)后囊袋出血的實(shí)際效果觀察[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志,1999,13(1),:7
[14] 江力勤,錢鋼,劉加芳,等. 起搏器囊袋血腫的防治[J].心腦血管病防治,2006,6(5):329-330.
[15]梁仕蘭,陳淑芳.魚形沙袋在心臟介入術(shù)后壓迫止血的應(yīng)用[J]. 護(hù)理進(jìn)修雜志,2003,18(7):648-649.
[16]彭雪蓮,梁寶珠,等. “工”型沙袋套應(yīng)用于心臟介入術(shù)后患者的效果觀察[J]. 南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(3):29-30.
[17] 王孝枝.植入永久性心臟起搏器的護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2002,4(1):69.
[18] 方紅薇,劉懷莉. 改良護(hù)理方法對永久起搏器置入術(shù)后的患者舒適度的影響[J]. 心腦血管病防治,2011,6(11):490.
[19] 夏蕓,丁小偉.改良式腹帶在永久起搏器置入術(shù)后的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(12):2172.
[20]張素巧,李彩英,劉玉茹. 安裝起搏器術(shù)后沙袋壓迫方式改進(jìn)的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(5):928-929.
[21]孫翠萍,丁金玲,朱歡歡. 永久起搏器植入術(shù)后壓迫方法的改進(jìn) [J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(5):22-23.
[22]李煥文,段艷賢. 不同護(hù)理方法對永久起搏器患者切口影響的臨床研究[J].天津護(hù)理,2014,22(8):341-342.
[23]曹萬才,王可富,周聊生,等.老年起搏器囊袋血腫原因分析及臨床對策[J] .中華老年心腦血管病雜志2008,9(8):567