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      腦出血患者急性期血腫擴大的危險因素臨床分析

      2015-10-21 18:45:31王紅東
      延邊醫(yī)學(xué) 2015年23期
      關(guān)鍵詞:丘腦甘露醇急性期

      王紅東

      摘要:目的 :探究分析腦出血患者急性期血腫擴大的危險因素。方法: 選取我院2012年11月~2013年11月收治的40例腦出血患者作為臨床研究對象,根據(jù)患者的血腫擴大情況分為血腫擴大組與無血腫擴大組,各20例,對導(dǎo)致腦出血患者急性期血腫擴大的危險因素進行分析。結(jié)果: 血腫擴大組血壓持續(xù)升高的患者明顯多于非血腫擴大組(p<0.05);血腫擴大組中丘腦出血患者顯著多于非血腫擴大組(p<0.05);血腫擴大組出血量超過30mL的患者明顯多于非血腫擴大組(p<0.05);血腫擴大組使用甘露醇的人數(shù)明顯多于非血腫擴大組(p<0.01)。結(jié)論 :腦出血患者急性期血腫擴大的危險因素主要包括血壓增高、血腫形態(tài)不規(guī)則、出血部位、出血量以及早期應(yīng)用甘露醇等。

      腦出血指的是原發(fā)性、非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)出血,占據(jù)我國腦卒中的約30%,急性期病死率達到40%[1]。筆者對我院收治的20例腦出血急性期血腫擴大患者的危險因素進行分析,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取我院2012年11月~2013年11月收治的40例腦出血患者作為臨床研究對象,根據(jù)患者的血腫擴大情況分為血腫擴大組與無血腫擴大組,各20例,其中,血腫擴大組:男13例,女7例,年齡39~79歲,平均年齡(58.6±3.5)歲,入院后,經(jīng)頭顱CT檢查,血腫體積與之前比較擴大超過33%;非血腫擴大組:男14例,女6例,年齡40~80歲,平均年齡(59.6±4.2)歲。兩組患者的性別、年齡等方面比較無明顯差異(p>0.05),具有可比性。

      1.2 觀察指標(biāo)

      對患者入院時的血壓、出血部位、甘露醇使用量、頭部CT出血量、血腫形態(tài)以及血腫擴大之間的關(guān)系進行觀察。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析,計量資料采用t檢驗,組間比較采用X2檢驗,P<0.05為差異有顯著性,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 血壓

      患者發(fā)病后,血壓持續(xù)升高是導(dǎo)致再出血的重要因素之一,其中,血腫擴大組17例患者的血壓持續(xù)升高,達到(180~260)/(90~130)mmHg,占85%;非血腫擴大組8例患者血壓持續(xù)升高,占40%,血腫擴大組血壓持續(xù)升高的患者明顯多于非血腫擴大組(p<0.05)。

      2.2 出血部位

      血腫擴大組患者中,14例患者丘腦出血,占70%;非血腫擴大組中,9例丘腦出血患者,占45%;血腫擴大組中丘腦出血患者顯著多于非血腫擴大組(p<0.05)。

      2.3 出血量

      血腫擴大組患者的出血量為15~100mL,非血腫擴大組患者的出血量為7~54mL。其中,血腫擴大組患者出血量超過30mL的有18例,占90%;非血腫擴大組患者出血量超過30mL的有12例,占60%;血腫擴大組出血量超過30mL的患者明顯多于非血腫擴大組(p<0.05)。

      2.4 血腫形態(tài)

      血腫擴大組患者中15例血腫形態(tài)不規(guī)則,占75%;非血腫擴大組患者中10例血腫形態(tài)不規(guī)則,占50%,血腫擴大組的血腫形態(tài)不規(guī)則患者顯著多于非血腫擴大組(p<0.01)。

      2.5 甘露醇使用情況

      患者發(fā)病6小時內(nèi),血腫擴大組17例患者使用甘露醇,占85%;非血腫擴大組11例患者使用甘露醇,占55%;血腫擴大組使用甘露醇的人數(shù)明顯多于非血腫擴大組(p<0.01)。

      3 討論

      腦出血是一種源于實質(zhì)內(nèi)血管的自發(fā)性、急性出血,傳統(tǒng)觀點認為其是一個迅速性、簡單性的單向過程,也就是腦出血半小時后能夠停止出血[2-3]。近年來,隨著神經(jīng)影像學(xué)研究的不斷進展,通過對腦出血動態(tài)觀察后,約有30%的患者在一天內(nèi)易出現(xiàn)血腫擴大現(xiàn)象,為一個復(fù)雜動態(tài)、不同時相的過程,給預(yù)后質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[4]。腦出血后發(fā)生血腫擴大,主要受到神經(jīng)受損加重因素影響。目前,其發(fā)病機制尚不清晰,有研究表明,可能受到顱內(nèi)壓持續(xù)升高、局部剪切力改變、局部組織受壓變形以及正常組織結(jié)構(gòu)破壞等因素影響,導(dǎo)致發(fā)生多灶出血、局部凝血功能障礙以及破壞血腦屏障等[5]。本組研究中,腦出血患者急性期血腫擴大的危險因素主要包括血壓增高、血腫形態(tài)不規(guī)則、出血部位、出血量以及早期應(yīng)用甘露醇等。其中,血壓升高因素由于患者的交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮,加快心率,縮短舒張期,在短時間內(nèi)經(jīng)過小動脈外周的血流量較少,進而導(dǎo)致增加主動脈存留的血流量,升高舒張壓,增大外周阻力,導(dǎo)致出血;血腫部位:腦內(nèi)血腫擴大主要存在丘腦和殼核中,本組資料表明,患者血腫部位主要存在于丘腦;血腫形態(tài)不規(guī)則:血腫形態(tài)對腦內(nèi)出血具有一定影響,不規(guī)則形的血腫易出現(xiàn)血腫擴大,血腫形態(tài)不規(guī)則,表明多根血管活動出血;應(yīng)用甘露醇:甘露醇不僅能夠起到利尿作用,而且還能夠?qū)⒔M織水分吸入到血液中,減輕腦水腫現(xiàn)象,降低顱內(nèi)壓[6]。在本組研究中,血腫擴大組血壓持續(xù)升高的患者明顯多于非血腫擴大組(p<0.05);血腫擴大組中丘腦出血患者顯著多于非血腫擴大組(p<0.05);血腫擴大組出血量超過30mL的患者明顯多于非血腫擴大組(p<0.05);血腫擴大組使用甘露醇的人數(shù)明顯多于非血腫擴大組(p<0.01)。

      綜上所述,腦出血患者急性期血腫擴大的危險因素主要包括血壓增高、血腫形態(tài)不規(guī)則、出血部位、出血量以及早期應(yīng)用甘露醇等。

      參考文獻:

      [1]宋維根,羅容,鐘建國等.腦出血患者急性期血腫擴大的危險因素[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2010,19(04):408-409

      [2]馬衛(wèi)民.腦出血患者急性期血腫擴大的危險因素研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(05):625-627

      [3]李秋玲.高血壓腦出血急性期血腫擴大的危險因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(11):832-833

      [4]馮飛,胡偉文.腦出血急性期血腫擴大48例臨床分析,[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,36(05):550

      [5]陳麗平,徐格林.高血壓性腦出血影響血腫擴大及短期預(yù)后的相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,36(03):271-272

      [6]覃惠洵.腦出血早期血腫擴大危險因素臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2013,32(10):55-57

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