萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理檢查的對(duì)比

羅文

摘要：目的：對(duì)比并分析萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和吻合度。方法： 將2014年1月～2015年1月在我院進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的62名疑似為慢性萎縮性胃炎患者納入本研究，在采用內(nèi)鏡檢查法后均進(jìn)行病理學(xué)檢查，對(duì)比檢查結(jié)果。結(jié)果：病理診斷結(jié)果顯示，43名確診為慢性萎縮性胃炎，診斷符合率為69.4%，其中病理診斷確診為單純性萎縮性胃炎與萎縮性胃炎伴增生者分別為24、19例，在病理符合率上兩組并無(wú)顯著差異（P>0.05）。在本組62名患者之中，7名檢查出存在腸上皮化生，11名有上皮內(nèi)瘤變，檢出率共計(jì)29.0%。結(jié)論：對(duì)于萎縮性胃炎患者，采用內(nèi)鏡檢查聯(lián)合病理學(xué)檢查的方式可以有效提升診斷準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)誤診和漏診問(wèn)題，該種診斷方式值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用。

萎縮性胃炎屬于癌變前兆之一，對(duì)此類患者進(jìn)行及時(shí)診斷和隨訪對(duì)于胃癌的防治有著非常重要的意義，萎縮性胃炎患者往往伴隨沉重的心理負(fù)擔(dān)，這給他們的生活和工作造成了非常大的影響，在這一背景下，必須采取科學(xué)的措施提升萎縮性胃炎的診斷準(zhǔn)確性[1]。為了分析萎縮性胃炎患者內(nèi)鏡表現(xiàn)和病理檢查結(jié)果的差異，現(xiàn)對(duì)近年來(lái)在我院進(jìn)行檢查的萎縮性胃炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2015年1月在我院進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的62名疑似為慢性萎縮性胃炎患者納入本研究，其中男34名，女28名，年齡為34～78歲，平均年齡為（56.8±6.1）歲，在內(nèi)鏡檢查結(jié)束后，取患者胃黏膜組織開展病理檢查，對(duì)比兩組診斷結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道腫瘤患者；消化道潰瘍患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；其他上消化道疾病患者。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備與診斷依據(jù)

在檢查前，要求患者禁食、禁飲，讓患者了解檢查方式與安全性，緩解他們的不良心理，簽署知情同意書，口服10ml利多卡因膠漿，祛除患者胃內(nèi)泡沫。內(nèi)鏡診斷依據(jù)：（1）患者黏膜皺襞消失或者變平，黏膜呈現(xiàn)出紅白相間表現(xiàn)，血管清晰可見(jiàn)；（2）黏膜呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)或者顆粒狀。在病理診斷上，取2～5塊活檢組織，進(jìn)行常規(guī)處理，診斷結(jié)果參照中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2006），分為輕度、中度、重度三種類型，輕度即慢性炎性細(xì)胞數(shù)量少，集中在黏膜淺層位置，不超過(guò)黏膜層三分之一；中度即炎性細(xì)胞密集，超過(guò)粘膜層三分之一到三分之二；重度即炎性細(xì)胞密集，占據(jù)整個(gè)黏膜層。萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括輕度、中度和重度，輕度即固有腺體減少體積不到三分之一；中度即固有腺體體積減少介于三分之一與三分之二之間；重度即固有腺體減少數(shù)量超過(guò)三分之二[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本組經(jīng)內(nèi)鏡診斷疑似為慢性萎縮性胃炎的62名患者中，病理診斷結(jié)果顯示，43名確診為慢性萎縮性胃炎，診斷符合率為69.4%，其中病理診斷確診為單純性萎縮性胃炎與萎縮性胃炎伴增生者分別為24、19例，在病理符合率上兩組并無(wú)顯著差異（P>0.05）。

在本組62名患者之中，7名檢查出存在腸上皮化生，11名有上皮內(nèi)瘤變，檢出率共計(jì)29.0%。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，如果延誤治療很容易導(dǎo)致患者病情惡化，演化為胃癌，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量和生命安全[3]。國(guó)外研究顯示，胃癌的發(fā)病會(huì)經(jīng)歷非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變、胃癌幾個(gè)階段，其中，慢性萎縮性胃炎、上皮內(nèi)瘤變、腸上皮化生與胃癌的發(fā)展密切相關(guān)，上皮內(nèi)瘤變可以從低級(jí)發(fā)展為高級(jí)，可以逆轉(zhuǎn)，也可以保持不變，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤則會(huì)發(fā)展成為胃癌，對(duì)于此類患者，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療非常重要。因此，醫(yī)護(hù)人員需要綜合分析此類患者的特點(diǎn)，對(duì)其開展全面、系統(tǒng)的診斷和檢查，制定出科學(xué)的治療方案，避免患者病情惡化。胃黏膜異型增生是胃癌癌前病變前兆，胃黏膜異性增生屬于一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，可能從輕度病變發(fā)展到重度病變，但是也可能保持不變甚至出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，而一旦發(fā)生重度異型增生，那么就是不可逆的，發(fā)展到一定階段就會(huì)成為胃癌。因此，對(duì)于萎縮性胃炎患者，研究其內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理檢查結(jié)果能夠及時(shí)發(fā)展異型增生，并予以患者科學(xué)的干預(yù)與生活指導(dǎo)，避免病情惡化。

就現(xiàn)階段來(lái)看，診斷慢性萎縮性胃炎的主要方式就是內(nèi)鏡檢查法與病理檢查法，該種方法可以診斷出超過(guò)50%的萎縮性胃炎患者，尤其是針對(duì)白相為主、黏膜變薄、黏膜粗糙患者，診斷準(zhǔn)確率更高。因此，對(duì)于內(nèi)鏡懷疑為萎縮性胃炎的患者需要進(jìn)行病理檢查，這樣既可以提升萎縮性胃炎診斷準(zhǔn)確性，還可以及時(shí)發(fā)展患者是否存在上皮內(nèi)瘤病變，便于胃癌的防治和早期治療。同時(shí)，還可以指導(dǎo)萎縮性患者科學(xué)飲食、合理就醫(yī)，最大限度的維護(hù)患者的心理健康和身體健康。

但是，對(duì)于萎縮性胃炎患者而言，病理與內(nèi)鏡檢查符合率會(huì)受到很多因素的干擾，常見(jiàn)的因素有年齡、血紅蛋白水平、體溫、醫(yī)師操作技巧等等[4]。同時(shí)，活檢位置的選擇深度、操作規(guī)范度、切面科學(xué)性、醫(yī)師閱片經(jīng)驗(yàn)也會(huì)影響檢查吻合度。臨床研究顯示，胃鏡診斷結(jié)果與病理操作不符主要與三個(gè)因素有關(guān)：（1）胃鏡操作過(guò)程中，注入了過(guò)多的氣體，致使檢查結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性；（2）鉗取活檢組織過(guò)少，未觀察到患者固有腺體層；（3）臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)于胃鏡檢查結(jié)果的判斷存在不足。為了提升判斷準(zhǔn)確率，內(nèi)鏡醫(yī)師必須要仔細(xì)觀察，控制好注氣量，多部位取組織進(jìn)行活檢，控制好活檢深度，同時(shí)，還要制定出科學(xué)的溝通機(jī)制，及時(shí)對(duì)比患者的內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果，這樣才能夠有效提升內(nèi)鏡檢查水平，保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

本組研究結(jié)果顯示，在本組經(jīng)內(nèi)鏡診斷疑似為慢性萎縮性胃炎的62名患者中，病理診斷結(jié)果顯示，43名確診為慢性萎縮性胃炎，診斷符合率為69.4%，其中病理診斷確診為單純性萎縮性胃炎與萎縮性胃炎伴增生者分別為24、19例，在病理符合率上兩組并無(wú)顯著差異（P>0.05），診斷結(jié)果理想。對(duì)此類患者同時(shí)采用內(nèi)鏡檢查法和病理檢查法可以有效提升診斷準(zhǔn)確性，在檢查過(guò)程中，需要避免患者吸入過(guò)多氣體，并采取合理手段保障病理包埋、病理切片與病理閱片的準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)誤診和漏診的問(wèn)題[5-6】。

綜上所述，對(duì)于萎縮性胃炎患者，采用內(nèi)鏡檢查聯(lián)合病理學(xué)檢查的方式可以有效提升診斷準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)誤診和漏診問(wèn)題，該種診斷方式值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用[7]。

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