狼瘡性腎炎應(yīng)用免疫抑制劑的效果觀察

黃國(guó)治

摘要：目的： 對(duì)狼瘡性腎炎應(yīng)用免疫抑制劑進(jìn)行治療，對(duì)其效果進(jìn)行觀察研究。方法： 隨機(jī)選取我院于2013年2月到2014年2月期間收治的72名狼瘡性腎炎患者進(jìn)行治療觀察研究。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組的患者在接受治療時(shí)僅給予環(huán)磷酰胺沖擊治療，觀察組患者在治療時(shí)運(yùn)用嗎替麥考酚酯聯(lián)合來(lái)氟米特治療。結(jié)果： 觀察組的治療總有效率為91.67%，對(duì)照組的治療總有效率為75.00%，就治療總體有效率而言，對(duì)照組顯著低于觀察組。經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的白細(xì)胞、血白蛋白、尿蛋白、肌酐、補(bǔ)體C3等指標(biāo)出現(xiàn)明顯的利好變化，對(duì)照組雖然也有改善，但是效果不如觀察組明顯。結(jié)論： 對(duì)狼瘡性腎炎進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用嗎替麥考酚酯聯(lián)合來(lái)氟米特可以收到更好的治療效果。

運(yùn)用免疫抑制劑對(duì)患者進(jìn)行治療，可以有效控制狼瘡性腎炎患者的病情，降低嚴(yán)重腎臟疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在狼瘡性腎炎的治療中發(fā)揮著積極地影響[1]。本次醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)通過(guò)研究運(yùn)用免疫抑制劑對(duì)狼瘡性腎炎患者進(jìn)行治療，分析了這種治療方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取我院于2013年2月到2014年2月之間收治的72名狼瘡性腎炎患者進(jìn)行治療觀察研究。所有患者都有腎功能異常，連續(xù)蛋白尿的癥狀，病情與1998年由美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)編訂的SLE 確診標(biāo)準(zhǔn)相吻合。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例患者，對(duì)照組的患者在接受治療時(shí)僅給予環(huán)磷酰胺沖擊治療，觀察組患者在治療時(shí)運(yùn)用嗎替麥考酚酯聯(lián)合來(lái)氟米特治療。兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、性別組成、病情嚴(yán)重程度上比較差異不明顯，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組：觀察組嗎替麥考酚酯聯(lián)合來(lái)氟米特治療。來(lái)氟米特（妥抒10mg/片，朗生醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）每日20mg晚口服，連續(xù)3個(gè)月，后每日10mg晚口服，連續(xù)6個(gè)月，共服用9個(gè)月。嗎替麥考酚酯（杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052083，劑量為25mg·kg-1·d-1），2次/d，口服，尿蛋白減少后藥量酌減。療程9個(gè)月。

對(duì)照組：對(duì)照組只采用環(huán)磷酰胺沖擊治療，沖擊劑量為0.8～1.0g，每月沖擊治療1次（癥狀明顯、較嚴(yán)重的患者每半個(gè)月沖擊1次，每次0.4～0.6 g，連續(xù)4次后改為每月沖擊1次，每次1.0g），療程9個(gè)月，累計(jì)劑量為7.2～10.0 g。

兩組患者均同時(shí)服用潑尼松（0.8～1.0 mg/kg每日晨服，6周后每周減5mg，再4周后每周減2.5mg，減至5～10 mg/d時(shí)維持）。劑量無(wú)顯著差異，隨著病情緩解糖皮質(zhì)激素逐漸減量。因藥物引起肝損害、轉(zhuǎn)氨酶異常者給予保肝對(duì)癥治療。兩組患者均未同時(shí)使用其他免疫抑制劑。

1.3療效評(píng)定

完全恢復(fù)：疾病的癥狀完全消除，尿蛋白量低于0.3g/天，血白蛋白恢復(fù)到正常水平。

部分恢復(fù)：疾病的癥狀部分恢復(fù)，尿蛋白量減少，但未達(dá)到減少1/2的效果。

治療無(wú)效：臨床癥狀基本沒(méi)有改善，尿蛋白沒(méi)有明顯下降，血白蛋白水平?jīng)]有明顯變化。

治療有效率=（完全恢復(fù)+部分恢復(fù)）/全部接受治療患者數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得的數(shù)據(jù)我們運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的檢驗(yàn)，以P<0.05表示對(duì)比差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率的比較

就治療的有效率而言，觀察組的有效率達(dá)到了91.67%，相比之下，對(duì)照組的總有效率只有75.00%，顯著低于觀察組的總有效率，差異明顯，因此對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

注：與本組治療前比較，aP<0.01，dP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05，cP<0.01

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者在治療過(guò)程中都出現(xiàn)了不良反應(yīng)的情況，但是就不良反應(yīng)發(fā)生率而言，觀察組的情況明顯好于對(duì)照組，觀察組的發(fā)生率為5.56%，相比之下對(duì)照組的發(fā)生率則有33.34%之高，對(duì)比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表3。

表3 兩組LN患者治療期間不良反應(yīng)情況比較（例）

3 討論

腎功能受損、腎炎、蛋白尿、血尿是狼瘡性腎炎的常見(jiàn)癥狀，現(xiàn)階段采用的最常見(jiàn)的治療方法是激素結(jié)合免疫抑制劑進(jìn)行醫(yī)治，應(yīng)用免疫抑制劑的臨床效果較好。

嗎替麥考酚酯是一種新型免疫抑制劑，經(jīng)口服后在體內(nèi)迅速水解為具有免疫抑制活性產(chǎn)物霉酚酸（MPA），MPA是次黃嘌呤單核苷脫氫酶（IMPDH）抑制劑，可抑制鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑[2]。有研究應(yīng)用嗎替麥考酚酯治療30 例難治性狼瘡性腎炎患者，結(jié)果患者復(fù)發(fā)率明顯降低，其未見(jiàn)明顯副作用，表明嗎替麥考酚酯可減少難治性狼瘡性腎炎的復(fù)發(fā)率[3]。

在本次研究中，運(yùn)用免疫抑制劑療法對(duì)觀察組的患者進(jìn)行治療，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于只采用環(huán)磷酰胺沖擊治療的對(duì)照組。觀察組的治療總有效率為91.67%，對(duì)照組的治療總有效率為75.00%，就治療總體有效率而言，對(duì)照組顯著低于觀察組。經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的白細(xì)胞、血白蛋白、尿蛋白、肌酐、補(bǔ)體C3等指標(biāo)出現(xiàn)明顯的利好變化，對(duì)照組雖然也有改善，但是效果不如觀察組明顯。

總之，運(yùn)用嗎替麥考酚酯免疫抑制劑醫(yī)治狼瘡性腎炎，其治療效果會(huì)更明顯，而且會(huì)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)解除患者的痛苦具有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

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