彩色多普勒血管顯像在診斷血栓閉塞性脈管炎中的應(yīng)用

馮遠(yuǎn)芳

摘要：目的： 探討彩色多普勒血管顯像在診斷血栓閉塞性脈管炎中的應(yīng)用。方法： 采用5-10MHz變頻探頭，對52條病變的動脈血管以及62條無病變的動脈血管進(jìn)行探測，對比兩組動脈血管的二維聲像圖及血流動力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果： TAO的血管壁厚度增加（P<0.05）。累計血管內(nèi)膜面不光整，可測得斑片樣稍微增強(qiáng)的回聲。頻譜多普勒收縮期峰值血流速度和舒張末期血流速度均有一定增加，但以舒張末期血液流速增加更加明顯，因此阻力指數(shù)減低。11條纖細(xì)血流束的病人，其頻譜為單峰型，血管阻力顯著增大（RI>0.95）。結(jié)論： 采用彩色多普勒血管顯像診斷血栓閉塞性脈管炎，簡單、有效，能夠?qū)AO進(jìn)行定性、定量的血流動力學(xué)分析，值得臨床推廣。

血栓閉塞性脈管炎（TOA）是臨床上較為多見的一種血管炎性病變，該病發(fā)展較慢，具有典型的節(jié)段性，且治療后容易復(fù)發(fā)[1]。過去對這種疾病進(jìn)行診斷的影像學(xué)方法主要通過有創(chuàng)的血管造影方式[2]，近年來，彩色多普勒超聲為TOA的檢查方法提供了新的途徑?，F(xiàn)采用彩色多普勒超聲對52條病變的動脈血管以及62條無病變的動脈血管進(jìn)行探測，效果顯著，詳細(xì)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月至2015年3月于我院進(jìn)行及治療的TOA患者35例，共檢測出發(fā)生病理變化的血管52條，主要包括足背動脈，尺、橈動脈；35例患者中男27例，女8例；年齡在18～42歲之間。35例患者中有15例長期吸煙史，5例糖尿病，6例腎病綜合征，其余患者無顯著病史。臨床上除了自身疾病的臨床表現(xiàn)外，均存在病人患側(cè)位置體溫降低、肢體麻木、有明顯痛感等特征，一定程度的動脈搏動減弱或消失。

1.2 方法 選用西門子X300PE型彩色多普勒超聲診斷儀，5-10 MHz變頻超聲探頭。檢查時病人平臥于床上，對其前臂的尺、橈動脈及踝部上側(cè)的足背動脈進(jìn)行檢測。二維超聲探測血管內(nèi)徑、管壁回聲、血栓位置及形態(tài)大??；彩色多普勒觀察頻譜形態(tài)、峰值血液流速（Vmax），最小血液流速（Vmin）及動脈阻力指數(shù)（RI）等情況。彩色速度圖標(biāo)尺為0.08 m/s，其增益為取樣框內(nèi)噪聲信號剛好消失為合適。

2 結(jié)果

2.1 52條TAO血管的二維聲像圖改變

大多數(shù)TAO病人血管壁的回聲均提示不夠清晰，模糊或者增強(qiáng)，且管壁厚度增加在1.2～1.5 mm區(qū)間內(nèi)（與正常對照組相比P<0.05）。TAO的血管內(nèi)膜面不光滑，血管壁上可探測到斑片樣稍微增強(qiáng)的血栓回聲，尺、橈動脈和足背動脈內(nèi)徑多可見到。病情嚴(yán)重的患者可累及肱動脈及脛前動脈。發(fā)生病理變化的血管內(nèi)徑在癥狀較輕的病人中為正常水平，病情嚴(yán)重的病人可見狹窄及閉塞。

2.2 TAO的彩色多普勒血流顯像

52條累及的動脈血管中，“閃爍樣”彩色血流信號未探測到的有31條，取代為色彩比較昏暗的單色血流，31條中有11條的血流束較為細(xì)小。21條動脈血管的“閃爍樣”血流信號變?nèi)酢缀跞垦艿牟噬魇吔缍疾黄交?，出現(xiàn)“蠶蝕樣”充盈缺損。15條發(fā)生病理變化的血管的彩色血流束各自表現(xiàn)出“竹節(jié)樣”分布趨勢。

2.3 TAO的多普勒血流頻譜改變

52條TAO病變血管與62條正常同類小血管的多普勒血流指數(shù)情況對比見表1。在52條TAO發(fā)生病變的血管中其收縮期最高血流速度以及舒張末期流速都存在相應(yīng)的升高趨勢。在11例彩色血流束較為細(xì)小的病人中，僅可觀察到單向單峰血流頻譜，血管阻力明顯升高。

各正常組與TAO組間比較，P<0.05。

3 討論

TAO往往在男性青壯年中較為多見，其病理原因目前仍然沒有完全清楚，但通常與吸煙、性激素以及機(jī)體免疫情況有關(guān)[3]。病變位置主要為肢體的中小型動脈受累，以走路時患肢出現(xiàn)脹痛及靜息痛為主要臨床表現(xiàn)，疾病后期可能發(fā)生肢體壞疽，甚至導(dǎo)致截肢，使病人殘疾。

以往對TAO進(jìn)行診斷的主要方式為動脈造影，但這種方法會對病人產(chǎn)生創(chuàng)傷，操作時較為復(fù)雜，價格昂貴，不但存在一些禁忌證，還會出現(xiàn)診斷后的相應(yīng)并發(fā)癥[4]。彩色多普勒血流顯像不但能夠定性、定量地實(shí)施血流動力學(xué)分析，而且能夠較為直接地觀察到發(fā)生病理變化的血管情況，且無創(chuàng)傷性。本次研究對象中52例發(fā)生病理變化血管的二維聲像圖均表現(xiàn)出一定的受損，其聲像圖顯示出管壁節(jié)段性厚度增加，回聲增強(qiáng)，血管內(nèi)膜表面不光滑平整。發(fā)生病理變化的節(jié)段間血管顯示正常。病變節(jié)段與其余階段具有明顯界限。除此之外，TAO中大多小動脈受累，可能與這些受累動脈大多數(shù)為中動脈的延續(xù)血管，在血管壓力、張力以及流速等與中動脈相比均較低有聯(lián)系[5]。因此，當(dāng)血管內(nèi)膜受到損傷時，更容易出現(xiàn)血拴。TAO發(fā)生病理變化血管的彩色血流圖像改變是該病的另一特征?！伴W爍樣”彩色血流信號的變?nèi)趸驘o法觀察體現(xiàn)了該處血管的搏動性變?nèi)?，該現(xiàn)象與血管壁的病變初期受到損害即血管彈性降低有聯(lián)系。在本次研究中11例病人的病變血管出現(xiàn)纖細(xì)的血流束，這些血流束的形態(tài)改變與累及血管的血栓位置和形態(tài)一致，血管病理變化體現(xiàn)了TAO的疾病后期病理特點(diǎn)，與血管狹小程度相符。

綜上所述，彩色多普勒超聲顯像，可以直接觀察到血管內(nèi)斑塊性狀及大小、血液充盈、頻譜變化及管壁厚度等情況。已經(jīng)作為一種無創(chuàng)的具有較高重復(fù)性的診斷方式，在血管病變臨床療效等方面產(chǎn)生了重要作用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]于希莉，明睿，孫杰，吳曉影. 二維及彩色多普勒超聲在下肢動脈閉塞性疾病的鑒別診斷價值[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2008，23：164.

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