朱靈

【摘要】目的：探討液氮冷凍治療皮膚病患者的可行性。方法：對(duì)我院收治的120例皮膚病患者進(jìn)行液氮冷凍治療，根據(jù)皮損的具體情況分別采取接觸法、噴霧法和棉簽法對(duì)病灶實(shí)施治療，加強(qiáng)全程的護(hù)理干預(yù)，觀察患者的療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：液氮對(duì)皮膚病患者的治療中，血管瘤、痤瘡、脂溢性皮炎、帶狀皰疹、單純皰疹、帶狀皰疹、皮膚淀粉樣變、念珠菌甲溝炎、瘢痕疙瘩的有效率為100%，尋常疣的有效率為92.6%，總有效率為98.3%；本組患者均有不同程度的疼痛感，但是患者均能夠忍受且對(duì)治療不造成影響，部分患者的皮損區(qū)在治療短時(shí)間內(nèi)存在色素沉著，在1～2月內(nèi)自行消退。結(jié)論：在液氮冷凍對(duì)于治療皮膚病患者具有顯著效果，選擇正確的治療方法、把控治療的深度和時(shí)間，結(jié)合護(hù)理干預(yù)減少并發(fā)癥，可以提高液氮冷凍治療皮膚病患者的可行性。

【關(guān)鍵詞】：皮膚病患者；療效；液氮冷凍治療

【中圖分類號(hào)】R751 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0051-02

液氮是目前醫(yī)學(xué)界應(yīng)用最廣泛的冷凍劑，可以使組織細(xì)胞內(nèi)外形成冰晶，細(xì)胞脫水，細(xì)胞內(nèi)的電解質(zhì)隨之濃縮，導(dǎo)致細(xì)胞的類脂蛋白符合變性，血流阻滯造成組織壞死并脫落，達(dá)到治療的效果[1]。為探討液氮冷凍治療皮膚病患者的可行性，特分析了我院收治的120例皮膚病患者，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2014年1月～2014年11月收治的120例皮膚病患者作為研究對(duì)象，其中男69例，女51例，年齡15～50歲，平均年齡（29.1±1.35）歲，病程為6個(gè)月～7年，平均病程（2.14±0.2）年，共有10種皮膚病，包括血管瘤48例，尋常疣27例，痤瘡21例，脂溢性皮炎14例，帶狀皰疹7例，單純皰疹5例，帶狀皰疹3例，皮膚淀粉樣變5例，念珠菌甲溝炎3例，瘢痕疙瘩2例。本研究所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

根據(jù)患者的年齡、耐凍層度、皮損位置、區(qū)域、形態(tài)、大小等具體情況確定液氮治療方式以及時(shí)間和次數(shù)，治療3～6d后結(jié)痂，10～16d痂皮會(huì)自動(dòng)脫落，如果一次無(wú)法完全治愈，再次在于時(shí)間間隔為4周。

1.2.1液氮棉簽法：這種方法簡(jiǎn)單易行，受病灶形態(tài)、位置的影響小，多種皮膚病都可以使用。用保溫杯或噴霧罐盛取液氮，使用棉簽蘸取液氮，迅速浸在皮損區(qū)，可以觀察到被液氮涂抹的皮損區(qū)表皮變白呈現(xiàn)出冰晶的狀態(tài)。根據(jù)病灶大小確定接觸時(shí)間和次數(shù)，與皮損區(qū)的接觸時(shí)間為10～150s不等，次數(shù)1～3次不等，最多5次，當(dāng)凍結(jié)處自行恢復(fù)到正常溫度即是一個(gè)融周期，實(shí)施反復(fù)凍融至皮損為隆起。

1.2.2液氮接觸法：這種方法適合皮損面積小，病灶直徑<0. 3cm的患者，如血管瘤和瘢痕疙瘩等，使用冷凍機(jī)，根據(jù)患者皮損形狀和大小選擇小于病患1～2mm的冷凍頭，與冷凍治療器的輸液管相連，對(duì)患者的病灶進(jìn)行輕壓治療，皮損處邊緣發(fā)白開始計(jì)時(shí)，每次治療時(shí)間為20～30s，冷凍2次，在治療過(guò)程中注意不要損傷周圍的皮膚組織。

1.2.3液氮噴射法：這種方式適用于神經(jīng)性皮炎、牛皮癬之類病損區(qū)域較大的皮膚病。使用BYD-1型冷凍機(jī)，不安裝冷凍頭，使液氮通過(guò)毛細(xì)輸液管從液氮貯藏器中呈武裝噴射到病損區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損消失，恢復(fù)正?？捎猩倭可貧埩簟Ｑ芰鰹槠つw變平且暗紅色色素消失，尋常疣為有助治全部脫落且皮膚恢復(fù)平坦；瘢痕疙瘩為皮膚平坦且皮膚變軟；其他皮膚病以皮損全部消失。好轉(zhuǎn)：皮損大部分消失，基本恢復(fù)正常，但是仍然存在損傷面。無(wú)效：皮損大部分無(wú)變化或全部無(wú)變化，或者在短期內(nèi)復(fù)發(fā)。有效率=痊愈率+顯效率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1液氮治療皮膚病的療效

液氮對(duì)皮膚病患者的治療中，血管瘤、痤瘡、脂溢性皮炎、帶狀皰疹、單純皰疹、帶狀皰疹、皮膚淀粉樣變、念珠菌甲溝炎、瘢痕疙瘩的有效率為100%，尋常疣的有效率為92.6%，總有效率為98.3%。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 液氮治療皮膚病的療效

疾病名稱 例數(shù) 痊愈 好轉(zhuǎn) 無(wú)效血管瘤 48 37 11 0尋常疣 27 21 4 2痤瘡 21 17 5 0脂溢性皮炎 14 11 3 0帶狀皰疹 7 13 1 0單純皰疹 5 4 1 0帶狀皰疹 3 3 0 0皮膚淀粉樣變 5 3 2 0念珠菌甲溝炎 3 3 0 0瘢痕疙瘩 2 1 1 0合計(jì) 120 90（75%） 28（23.3%） 2（1.6%）2.2不良反應(yīng)

本組120例患者的液氮治療中均有不同程度的疼痛感，但是患者均能夠忍受且對(duì)治療不造成影響，部分患者的皮損區(qū)在治療短時(shí)間內(nèi)存在色素沉著，在1～2月內(nèi)自行消退。

3 討論

液氮對(duì)皮膚病患者的治療主要是利用其極度冷凍對(duì)皮損區(qū)域造成不可逆的損害，迅速殺死病灶區(qū)域的細(xì)胞，從而使皮損脫落恢復(fù)正常[2]。液氮冷凍對(duì)皮膚病患者的治療與其他治療方式相比，具有實(shí)施方面、操作簡(jiǎn)單、效果顯著的優(yōu)勢(shì)。液氮冷凍的低溫不僅能夠使病區(qū)的組織壞死，還能誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使遠(yuǎn)處的病損也能好轉(zhuǎn)，這種治療方式比較安全，療效可靠[3]。但是如果在操作中方法不正確，比如冷凍過(guò)深或冷凍面積過(guò)大，可能會(huì)過(guò)度傷害患者皮損區(qū)域組織，造成皮膚潰爛、留下疤痕或色素沉著，因此在操作中要選擇合適的冷凍方法，嚴(yán)格規(guī)范操作過(guò)程，把握好冷凍的時(shí)間與深度。

液氮冷凍度皮膚病患者的治療容易造成術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者的護(hù)理工作對(duì)于降低并發(fā)癥有積極作用。首先做好患者的心理護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前為患者仔細(xì)講解液氮冷凍治療的過(guò)程以及術(shù)后護(hù)理中的注意事項(xiàng)，與患者協(xié)商冷凍部位與方式。在術(shù)前，要根據(jù)病灶形態(tài)選擇合適的冷凍頭，做好術(shù)前準(zhǔn)備的各項(xiàng)工作。還要把握冷凍深度，結(jié)合患者病灶所處的位置具體分析施壓力量大小，對(duì)于軟骨、手面、甲周、頭面等脆弱部位，要把握施力大小，以免留下瘢痕，對(duì)于角質(zhì)層較厚的病灶要適當(dāng)加大施壓力度，實(shí)施多次冷凍，充分破壞皮損組織。在手術(shù)過(guò)程中，注重對(duì)患者的安慰和鼓勵(lì)，幫助患者身心放松，以免出現(xiàn)精神過(guò)度緊張出現(xiàn)冷暈現(xiàn)象，對(duì)于出現(xiàn)冷暈現(xiàn)象的患者要停止治療，給予對(duì)癥處理。最后要做好對(duì)皮損區(qū)域的護(hù)理工作，對(duì)于疼痛感較明顯的患者給予止痛藥，對(duì)于出現(xiàn)水皰的患者，水皰如果正常結(jié)痂和脫落不需特殊處理，當(dāng)患者出現(xiàn)的水皰或血皰過(guò)大直徑超過(guò)2mm時(shí)，可以使用無(wú)菌注射器抽取皰液并給予包扎處理，在一周內(nèi)不能沾水。還要指導(dǎo)患者預(yù)防感染，保持創(chuàng)面的干燥和清潔，短期內(nèi)不能接觸水，不能強(qiáng)行剝痂，對(duì)于病灶在足部的患者要減少站立和行走，促進(jìn)創(chuàng)傷位置盡快愈合。指導(dǎo)患者在一個(gè)月內(nèi)盡量使治療區(qū)域避光，當(dāng)治療區(qū)域的炎癥消退后可以外用防曬霜，以減少色素沉著、促進(jìn)色素減退。

本研究結(jié)果表明，液氮對(duì)皮膚病患者的治療中，血管瘤、痤瘡、脂溢性皮炎、帶狀皰疹、單純皰疹、帶狀皰疹、皮膚淀粉樣變、念珠菌甲溝炎、瘢痕疙瘩的有效率為100%，尋尋常疣的有效率為92.6%，總有效率為98.3%；本組患者均有不同程度的疼痛感，但是患者均能夠忍受且對(duì)治療不造成影響，部分患者的皮損區(qū)在治療短時(shí)間內(nèi)存在色素沉著，在1～2月內(nèi)自行消退。結(jié)論：在液氮冷凍對(duì)于治療皮膚病患者具有顯著效果，選擇正確的治療方法、把控治療的深度和時(shí)間，結(jié)合護(hù)理干預(yù)減少并發(fā)癥，可以提高液氮冷凍治療皮膚病患者的可行性。

參考文獻(xiàn)

[1]付蓉花，李錚，王勇液氮冷凍治療早期復(fù)發(fā)性翼狀胬肉臨床觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36（06）.457-459.

[2] 王變玲，成小玲，紀(jì)從容.液氮冷凍治療皮膚病療效觀察與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志， 2011，21（03）.380-381.

[3] 王英夫，辛鵬，游俊.液氮冷凍聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療跖疣療效觀察[J].江漢大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2013，35（06）.88-89.