淺析超高度近視眼底熒光血管造影表現(xiàn)及影響因素

郭春雷

【摘要】 目的：研究分析超高度近視眼底并發(fā)癥熒光眼底血管造影的表現(xiàn)及其與相關(guān)因素的關(guān)系。方法：選擇2013年1月至2014年7月來(lái)我醫(yī)院就診的67例（134只眼）超高度近視患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行眼底FFA檢查及眼科驗(yàn)光、眼軸長(zhǎng)度測(cè)定，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：134只眼中110只眼出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，其中隨屈光度數(shù)增加，眼底并發(fā)癥的發(fā)生率亦發(fā)生改變；隨眼軸長(zhǎng)度的增加，眼底并發(fā)癥的發(fā)生率增加，程度加重。結(jié)論：超高度近視眼底并發(fā)癥較一般近視眼底并發(fā)癥發(fā)生率高、程度重且與屈光度數(shù)、眼軸長(zhǎng)度有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 超高度近視 眼底熒光血管造影 相關(guān)影響因素

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0072-01

超高度近視一般指近視度數(shù)>-10.0度的近視眼患者。目前我國(guó)近視眼患者的發(fā)病率急劇上升，這也同時(shí)使其中超高度近視眼患者的發(fā)病率上升，而超高度近視眼患者因其特殊的病理生理改變，如視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血等諸多并發(fā)癥的發(fā)生，給患者的預(yù)防和治療帶來(lái)極大的困難，視力恢復(fù)效果差。2013年1月至2014年7月收治超高度近視眼患者67例，進(jìn)行眼科?？茩z查，討論其并發(fā)癥的發(fā)生及相關(guān)影響因素，為此類患者的預(yù)防治療等提供參考。

1、資料與方法

1.1一般資料 2013年1月至2014年7月收治超高度近視眼患者67例（134只眼），男46例，女21例；年齡18～67歲。所有患者被告知檢查目的，并獲得受檢者及患者家屬同意，并簽定知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢影驗(yàn)光、電腦驗(yàn)光、插片等綜合驗(yàn)光檢查，明確近視屈光度數(shù)均≥-10度；②行心電圖、血壓、血糖等檢查排除不可行FFA檢查的患者；③排除因角膜疾患、白內(nèi)障、嚴(yán)重玻璃體渾濁及有眼外傷、眼科手術(shù)史等眼科疾患等影響檢查的患者。因視網(wǎng)膜脫離患者有特殊眼底熒光血管造影特點(diǎn)，本組病例暫未收入。

1.2 研究方法：①所有患者均行視力、裂隙燈、角膜染色、散瞳眼底檢查、三面鏡眼底檢查。散瞳前常規(guī)測(cè)眼壓。②進(jìn)行眼科綜合驗(yàn)光：均有一名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)驗(yàn)光師檢查，進(jìn)行眼科醫(yī)學(xué)綜合驗(yàn)光，明確其屈光度數(shù)及最佳矯正視力。③使用ODM-2100S型A/B超機(jī)進(jìn)行眼球軸長(zhǎng)的測(cè)定，每人均測(cè)量5次，取其平均值。由1名專業(yè)檢查技師操作完成。④由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)技師進(jìn)行FFA檢查，使用眼底熒光血管造影機(jī)，檢查前常規(guī)散瞳。先拍攝眼底彩照及無(wú)赤光眼底照相，行FFA檢查時(shí)按順序拍攝全部眼底視野。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)數(shù)資料用例數(shù)百分?jǐn)?shù)描述，發(fā)生率與分布的比較用X【sup】2【/sup】檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有分析在SPSS13.0軟件中完成。

2 結(jié)果

不同屈光度數(shù)及最佳矯正視力時(shí)眼底并發(fā)癥的發(fā)生率分別為79.41%、83.33%、87.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（X【sup】2【/sup】10.46，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著眼球軸長(zhǎng)增長(zhǎng)，眼底病的發(fā)生率分別為76.19%、82.76%、88.24%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（X【sup】2【/sup】18.36，P<0.05），三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。眼底FFA檢查顯示眼底各并發(fā)癥的特點(diǎn)：①近視弧斑：出現(xiàn)率82.3%。彩照見透見粗大的脈絡(luò)膜大血管，F(xiàn)FA表現(xiàn)為造影早期低熒光，均分布在視乳頭顳側(cè)，寬窄不一，晚期無(wú)熒光素滲漏，無(wú)組織著染。②漆裂紋：出現(xiàn)率51.49%。黃斑區(qū)多見，呈不規(guī)則線狀、條索狀高熒光，無(wú)明顯熒光素滲漏，晚期有組織染色及較強(qiáng)熒光，8例合并黃斑出血，F(xiàn)FA早期即有邊界清楚的熒光遮蔽。③Fuchs斑：出現(xiàn)率46.27%。彩照見類圓形或形狀不規(guī)則的暗斑，色灰暗，F(xiàn)FA示有高熒光滲漏灶。有出血者早期出血灶呈熒光遮蔽。④新生血管性黃斑病變：出現(xiàn)率33.58%。早期即有斑塊狀熒光充盈，隨時(shí)間延長(zhǎng)而增強(qiáng)，范圍擴(kuò)大，滲漏。晚期呈強(qiáng)熒光狀態(tài)。⑤萎縮樣黃斑病變：出現(xiàn)率38.06%。早期即見不規(guī)則塊狀熒光，范圍較大者可透見萎縮的脈絡(luò)膜血管，晚期組織著染呈高熒光。⑥周邊視網(wǎng)膜病變：出現(xiàn)率56.72%。彩照可見格子樣變性、鋪路石樣變性、局部或彌漫性色素變性。FFA示有晚期熒光素滲漏，組織著染。

3討 論

超高度近視目前越來(lái)越受到眼科醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，對(duì)其的治療如準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)、透明晶狀體摘除合并人工晶狀體植入術(shù)、有晶體眼人工晶體植入術(shù)等眼內(nèi)屈光手術(shù)均給這類患者帶來(lái)希望，但如果不注意到這類患者眼底并發(fā)癥的危害，手術(shù)后的效果將大大折扣。因此，對(duì)這類疾病相關(guān)生理病理的研究，特別是眼底視網(wǎng)膜疾患的研究就顯得尤為重要，不僅有助于手術(shù)的預(yù)后判斷、手術(shù)方案的設(shè)計(jì)，而且對(duì)手術(shù)后的進(jìn)一步治療提供參考。

高度近視視網(wǎng)膜病變?yōu)檫M(jìn)行性損害，由眼球后段逐漸伸長(zhǎng)所致，累及視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如眼底出血、玻璃體液化混濁及后脫離、視網(wǎng)膜裂孔、脫離等。而這些病理變化都是退行性的，以局部組織的萎縮為其特點(diǎn)，并無(wú)炎性變化存在，高度近視所致的眼底退行性病變，若累及黃斑區(qū)，可造成視功能嚴(yán)重?fù)p害【sup】【/sup】。而FFA檢查是發(fā)現(xiàn)這些病變的較好的檢查手段，我們亦通過(guò)本組病例的研究，知道超高度近視眼底并發(fā)癥的發(fā)生率要遠(yuǎn)大于普通近視的發(fā)病率，且并發(fā)癥程度嚴(yán)重，極易出現(xiàn)各種嚴(yán)重后果【sup】【/sup】。結(jié)合ICG、OCT等檢查，可對(duì)超高度近視眼底病變作出客觀公正的評(píng)價(jià)，從而指導(dǎo)臨床。如LASIK治療超高度近視術(shù)前FFA檢查檢查可顯示視網(wǎng)膜周邊部變性的程度，提示視網(wǎng)膜脫離的可能性【sup】【/sup】。光動(dòng)力療法、玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物（Avastin或Lucentis）或者視網(wǎng)膜手術(shù)等治療超高度近視眼并發(fā)癥亦可參考FFA檢查結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1]孫長(zhǎng)文，王勤美，薛安全，等.超高度近視眼屈光力與眼軸相關(guān)性的研究[J].臨床眼科雜志，2007，15（4）：305.