白麗華 郭紅莉

【摘要】目的：探索右美沙芬緩釋混懸液聯(lián)合普米克吸入治療小兒變應性咳嗽的臨床療效。方法：對64例變應性咳嗽的兒童，隨機分為對照組和觀察組，對照組予以普米克吸入治療，觀察組在對照組基礎上加用右美沙芬緩釋混懸液口服。觀察時間2周，分別于第5天、第14天進行隨訪，根據(jù)咳嗽癥狀積分表進行評分，觀察兩組治療后改善率。結(jié)果：治療后第5天，觀察組評分明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義。治療后第14后14天觀察組較對照組低，但無明顯統(tǒng)計學意義。結(jié)論：右美沙芬緩釋混懸液聯(lián)合普米克治療小兒變應性咳嗽治療起效更快，口服藥 物依從性更好。

【關鍵詞】右美沙芬緩釋混懸液；普米克；兒童；變應性咳嗽

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0073-01

變應性咳嗽最早由日本學者Fujimura[1]等首次提出，主要指那些對支氣管擴張劑效果不佳的干咳患者。某些慢性咳嗽患者具有一些特應性因素，抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為支氣管哮喘、變應性鼻炎或嗜酸粒細胞性支氣管炎，此類咳嗽定為變應性咳嗽。主要表現(xiàn)為刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天和夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等誘發(fā)，通氣功能正常。目前機制尚不明確。近年來兒童變應性咳嗽已成為小兒慢性咳嗽的常見病因之一，患兒常因刺激性干咳而感覺痛苦，日常生活及睡眠受到影響。為及時改善患兒咳嗽癥狀，我們應用右美沙芬緩釋混懸液聯(lián)合普米克氣霧劑治療小兒變應性咳嗽進行了臨床效察，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院自2010年以來以咳嗽就診，參照中華醫(yī)學會呼吸分會在2009年提出的變應性咳嗽診斷標準[2]，診斷為變應性咳嗽的患兒64例，男33例，女31例。年齡4歲-12歲。隨機分為觀察組和對照組，各32例。觀察組：男17例，女15例，年齡（6.5±5.8）歲；對照組：男16例，女16例，年齡（5.9±6.1）歲。兩組年齡、性別比較，均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：普米克（布地奈德氣霧劑 50ug、200ug/噴 阿斯利康制藥有限公司）吸入4-7歲兒童100ug/次 2/日，7歲以上兒童200ug/次 2/日，吸入式常規(guī)使用儲物罐，吸入后漱口。觀察組：在對照組基礎上加用右美沙芬緩釋混懸液口服，劑量：4-6歲兒童 2.5ml/次 2/日，6-12歲兒童 5ml/次 2/日。觀察時間5天、2周，進行療效評價。

1.3 療效觀察 2組治療前后依據(jù)咳嗽癥狀積分表進行評分，具體見表1，得分為日間、夜間癥狀得分總和。由癥狀總積分改善率來評估治療療效，癥狀總積分改善率=治療前癥狀積分—治療后癥狀積分/治療前癥狀積分，51%為顯效，21%-50%為有效，21%為無效。

表1 咳嗽癥狀積分表

評分 日間咳嗽 夜間咳嗽0分 無咳嗽 無咳嗽1分 偶有短暫咳嗽 入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽2分 頻繁咳嗽，輕度影響日?；顒?因咳嗽輕度影響夜間睡眠3分 頻繁咳嗽，嚴重影響日常活動 因咳嗽嚴重影響夜間睡眠1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)用X±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前觀察組、對照組評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療第5天，觀察組明顯低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），第14天觀察組略低于對照組，但無統(tǒng)計學意義，見表2。對照組癥狀總積分改善率69%，觀察組癥狀總積分改善率77%。

表2 兩組治療前后療效比較

人數(shù) 用藥前 用藥后 5天 14天對照組 32 4.87±0.97 3.00±0.95 1.43±0.84觀察組 32 4.65±1.00 2.31±0.96 1.06±0.91T值 0.505 2.871 1.709P值 >0.05 <0.01 >0.053 討論

變應性咳嗽多有過敏因素參與，以劇烈咳嗽為主要癥狀。右美沙芬是1956年被美國食品監(jiān)督管理局（PDA）列為非處方藥，且被FDA譽為“現(xiàn)代最安全”的中樞鎮(zhèn)咳藥，目前應用最廣泛，且不產(chǎn)生依賴性。1989年，世界衛(wèi)生組織認為“右美沙芬是取代可待因的一種鎮(zhèn)咳藥”[3]。右美沙芬緩釋混懸液是通過藥樹脂加微囊化控制技術生產(chǎn)的緩釋劑，體內(nèi)恒定吸收，12小時給藥一次，不受進食與否及食物影響，口感較好，適合兒童服用。普米克具有強皮質(zhì)激素作用局部應用于支氣管，抗炎作用較強的松強1000倍，局部應用可對抗非特異性炎癥、起到很好的抗過敏作用。

本研究結(jié)果顯示，治療14天觀察組和治療組患兒咳嗽癥狀積分均明顯改善，治療效果均明確。治療5天觀察組咳嗽積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示右美沙芬緩釋混懸液聯(lián)合普米克對變應性咳嗽治療起效快，短時間內(nèi)療效更理想?？啥虝r間內(nèi)減輕患兒咳嗽癥狀和頻率，減輕患兒的痛苦，值得兒科臨床應用。

參考文獻

[1]Fujimura M， Sakamoto S， Matsuda T. Bronchodilator - resistive cough inatopic patients： bronchial reversibility and hyperresponsiveness.Intern Med， 1992，31：447-452.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘學組 咳嗽的診斷與治療指南（2009版）[J]，中華結(jié)核與呼吸雜志，2009.32（6）：407-413.

[3]逢立艷，梁偉，王秀娟.右美沙芬的濫用及合理應用[J]，中國藥物依賴性雜志，2010.19（3）：233-235.