周麗萍 莊一渝 吳俊 高卿卿

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.03.024

作者單位：310016 杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室

通信作者：周麗萍，Email：zhoulp@srrsh.com

氣管插管是搶救危重患者急救手段之一，可改善多種原因引起的呼吸困難，糾正患者缺氧狀態(tài)，改善通氣功能及有效清除氣道分泌物[1]。經(jīng)口氣管插管是建立人工氣道最常用的方法，由于導(dǎo)管刺激口腔黏膜，分泌物較多，導(dǎo)管易移位而脫出。意外脫管發(fā)生會(huì)延長患者呼吸機(jī)使用天數(shù)和監(jiān)護(hù)室住院天數(shù)[2]。妥善固定經(jīng)口氣管插管有利于保證護(hù)理安全。筆者對(duì)經(jīng)口氣管插管的傳統(tǒng)固定方法進(jìn)行改良，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為2013年7月至10月入住浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院綜合ICU的經(jīng)口氣管插管的患者94例，排除頭面頸部皮膚疾患。所有患者均使用同一廠家生產(chǎn)的型號(hào)適合的氣管導(dǎo)管，并給予相同護(hù)理措施。男56例，女38例。其中呼吸衰竭24例，心肺復(fù)蘇后4例，重癥肺炎10例，胃腸手術(shù)后8例，肝膽手術(shù)后9例，腦梗死8例，腦出血5例，上消化道出血6例，重癥急性胰腺炎4例，癲癇2例，顱腦外傷4例，多發(fā)傷6例，脊髓損傷2例，急性中毒2例。按住院號(hào)單雙數(shù)分試驗(yàn)組和對(duì)照組各47例。兩組患者在年齡、性別、置管時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 研究方法

取1.6 cm寬粗棉質(zhì)系帶90 cm和110 cm各一根;防水透氣膠布若干。操作方法：試驗(yàn)組采用雙系帶固定法。步驟：先用記號(hào)筆在氣管插管對(duì)應(yīng)門齒刻度處標(biāo)上記號(hào)，先取20 cm×1 cm膠布繞兩圈固定牙墊與氣管插管，取110 cm×1.6 cm系帶在牙墊上用雙環(huán)套結(jié)固定于氣管插管外露部分，繞過患者的雙耳廓上方及后枕，在系帶短的一端打一活結(jié)固定，避免將活結(jié)打在后枕或耳廓上，以免患者感覺不適及損傷皮膚;取第2條系帶90 cm×1.6 cm兩端分別穿過患者左右耳廓上方，最后在頭頂上方打一活結(jié)，系帶的松緊度均以能容下半指為宜。系帶要求平整，防止系帶對(duì)局部皮膚造成壓力，如頭皮直接裸露的患者在頭頂打結(jié)處下墊4 cm×4 cm紗布以緩解局部受壓。不用牙墊的患者，先用記號(hào)筆在氣管插管對(duì)應(yīng)門齒刻度處標(biāo)上記號(hào)，用10 cm×1 cm膠布在記號(hào)的氣管插管上繞兩圈固定，增加棉質(zhì)系帶摩擦力防止系帶移動(dòng)，同法固定兩根棉系帶。對(duì)照組采用常用的膠帶固定法。步驟：取30 cm×1 cm的膠布平行貼在80 cm×1 cm膠布1/2處，以此防止膠布直接貼在后頸部造成局部皮膚損傷，將膠布從頸部由兩側(cè)環(huán)繞式到顏面，先后用膠布依次固定氣插管與牙墊，如果無需用牙墊患者同法固定。記錄氣管插管距門齒刻度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：氣管導(dǎo)管插入深度距門齒刻度上下移位在0.5～0.8 cm，未引起脫管或?qū)Ч芟禄绊懹曳瓮?，判定為?dǎo)管移位[3];凡發(fā)生與氣管插管相關(guān)的皮膚黏膜損傷、糜爛等稱為皮膚黏膜損傷[4]。觀察氣管插管留置期間導(dǎo)管有無移位，觀察口腔、面頰、耳廓上、后頸、頭部皮膚黏膜有無損傷，記錄氣管插管意外脫管例數(shù)，比較護(hù)士頸部深靜脈維護(hù)的便利性等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組未發(fā)生導(dǎo)管移位，對(duì)照組發(fā)生5例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=5.281，P=0.022）。試驗(yàn)組頭頂皮膚紅斑1例，對(duì)照組皮膚黏膜損傷8例，試驗(yàn)組皮膚黏膜損傷情況好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=6.021，P=0.014）。氣管插管意外脫出試驗(yàn)組1例，對(duì)照組2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=0.344，P=0.557）。

3 討論

經(jīng)口氣管插管是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道，支持重癥患者肺的呼吸功能。妥善固定氣管插管，是保證護(hù)理安全提高搶救效果的重要環(huán)節(jié)。經(jīng)口氣管插管固定大多采用膠布固定法和單根系帶固定法，或者是兩種方法的疊加，雖然也能夠有效固定氣管插管，但容易引起局部皮膚損傷[5]。陳軍華等[6]對(duì)自鎖式氣管插管固定器臨床應(yīng)用觀察，認(rèn)為氣管插管固定牢固和節(jié)約護(hù)士更換固定器操作時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因固定器費(fèi)用較高在一定的程度上影響了廣泛應(yīng)用，在臨床使用中作者也發(fā)現(xiàn)存在不易實(shí)施口腔護(hù)理和觀察口腔黏膜的不足。雙系帶固定法經(jīng)口氣管插管利用系帶向左右兩側(cè)及向上的力量，受力均衡，使導(dǎo)管處于固定位置;同時(shí)雙系帶固定法不受患者口腔分泌物多的影響，導(dǎo)致膠布粘性減弱而意外脫管。本研究中對(duì)照組導(dǎo)管移位5例，明顯高于試驗(yàn)組。氣管插管意外脫出試驗(yàn)組僅發(fā)生1例，系由于患者在脫機(jī)鍛煉中無約束情況下自行拔管所致;對(duì)照組2例因?yàn)榭谇环置谖锒嘁鹉z布松脫而導(dǎo)致氣管插管脫出，雖然兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但雙系帶固定法更加可靠。

雙系帶固定法經(jīng)口氣管插管有利于減少對(duì)皮膚黏膜組織的損傷，原因如下：①改良法膠布無需直接接觸皮膚導(dǎo)致局部損傷;②雙系帶固定減小了局部固定點(diǎn)的壓力，頭頂?shù)南祹Ч潭杀苊鈱?duì)耳廓上皮膚的摩擦。試驗(yàn)組發(fā)生的1例頭頂皮膚受壓致紅斑，是由于患者為顱腦外傷無頭發(fā)覆蓋，頭頂系帶打結(jié)處直接對(duì)頭皮造成壓力性損傷，發(fā)現(xiàn)后用4 cm×4 cm四層紗布?jí)|于打結(jié)處下方緩解壓力。因此，在雙系帶固定時(shí)，對(duì)打結(jié)部位需加強(qiáng)護(hù)理觀察，頭皮直接裸露患者需墊紗布保護(hù)皮膚組織。

雙系帶經(jīng)口氣管插管固定法因系帶往耳廓上走行，便于頸部深靜脈維護(hù)，較之傳統(tǒng)固定法需要雙人合作方可完成操作，有利于頸部深靜脈換藥。

參考文獻(xiàn)

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[6]陳軍華，郭巧珍，徐素琴，等.自鎖式氣管插管固定器在氣管導(dǎo)管固定中應(yīng)用的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，11（13）：58-59.

（收稿日期：2014-10-15）

（本文編輯：沈惠云）

P331-332