劉天艷

【摘要】目的 了解遵義市第二人民醫(yī)院2013年入院兒童分離的肺炎鏈球菌對抗菌藥物的敏感性狀況，并統(tǒng)計一年中肺炎鏈球菌感染的高發(fā)時間，為臨床用藥提供指導。方法 306株肺炎鏈球菌分離自本院2013年1月到2013年12月新生兒科及兒科所有痰培養(yǎng)標本，對疑似肺炎鏈球菌的細菌用Optochin篩選，用膽汁溶菌實驗進行再鑒定，陽性菌株用k-b紙片法檢測肺炎鏈球菌的藥物敏感性，同時統(tǒng)計每月的小兒痰培養(yǎng)總數(shù)和檢出的肺炎鏈球菌的陽性總數(shù)。 結(jié)果 共收集到4378例小兒痰培養(yǎng)標本，其中陽性菌株有306株，總陽性率為6.7%。306株肺炎鏈球菌中對紅霉素的耐藥率達100%（306/306），對甲氧芐啶的耐藥率達91.2%（279/306），對克林霉素的耐藥率達99.7%（305/306），對左旋氧氟沙星利奈唑胺、萬古霉素、利福平的耐藥率達（0%-0.3%）。高發(fā)時間段為3-5月和11-12月。 結(jié)論 本院兒童感染肺炎鏈球菌以冬春季發(fā)病率較高，分離的肺炎鏈球菌對紅霉素、甲氧芐啶和克林霉素有較高的耐藥性，應規(guī)范臨床經(jīng)驗性治療的用藥。

【關鍵詞】 肺炎鏈球菌 耐藥性 流行性分析

【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0058-02

肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）簡稱肺炎球菌（pneumococcus），在臨床化膿性球菌中，肺炎鏈球菌的致病力僅次于金黃色葡萄球菌。肺炎鏈球菌主要引起大葉性肺炎以及氣管炎、中耳炎、腦膜炎、胸膜炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等疾病[1]。WHO 估計每年約有160萬人死于肺炎鏈球菌感染，其中70 萬～100 萬為5 歲以下兒童，且多數(shù)生活在發(fā)展中國家[2]。近年來由于抗生素長期的過度使用，許多肺炎鏈球菌菌株能夠同時耐受多種常用的抗生素，使得臨床可應用的有效抗生素越來越少[3]。本次試驗為通過本院新生兒科和兒科的所有痰培養(yǎng)分析在分離出的肺炎鏈球菌中其耐藥的現(xiàn)狀以及探討其一年中的肺炎鏈球菌高發(fā)時間，為臨床合理使用抗生素提供指導?，F(xiàn)報告如下：

1 材料與方法

1.1研究對象

2013年1月到2013年12月我院新生兒科和兒科住院病人痰培養(yǎng)標本分離出306株肺炎鏈球菌

1.2試劑與儀器

試劑與儀器：杭州天和微生物試劑有限公司生產(chǎn)的Optochin試紙片及藥敏紙片，藥敏紙片有：左旋氧氟沙星、甲氧芐啶/磺胺甲噁唑、紅霉素、克林霉素、青霉素、利奈唑胺、萬古霉素、利福平。貝瑞特生物技術（鄭州）有限責任公司生產(chǎn)的哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基及巧克力色瓊脂培養(yǎng)基。上海齊欣科學儀器有限公司生產(chǎn)的HH.CP-TW二氧化碳培養(yǎng)箱。

1.3方法與步驟

1.3.1標本采集方法 均用吸痰器采取后在2小時內(nèi)運送到實驗室，立即進行接種。

1.3.2分離培養(yǎng)與鑒定

培養(yǎng)：將標本接種于哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基及巧克力色瓊脂培養(yǎng)基上，放于二氧化碳培養(yǎng)箱中，37℃孵育18-24小時，觀察菌落形態(tài)及涂片鏡檢。分離培養(yǎng)：取單個菌落分純培養(yǎng)接種于哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基上，置于二氧化碳培養(yǎng)箱中孵育18-24小時。鑒定：幾乎所有肺炎鏈球菌對Optochin敏感，而Optochin對其他鏈球菌則無抑制作用，用直徑為6mm的Optochin紙片（5ug/片）貼于涂布有待測菌的平板上，35℃-37℃孵育過夜，抑菌圈直徑大于14mm為敏感。同時做膽汁溶菌實驗，用10%去氫膽酸鹽滴于optochin敏感菌落上，35℃孵育15分鐘，菌落消失或變平即為陽性，用這兩個實驗可以確定是肺炎鏈球菌[4]。

1.3.3藥敏 用分純的菌落做藥敏，藥敏采用k-b紙片擴散法。

1.3.4記錄試驗的結(jié)果。

1.3.5分析所得數(shù)據(jù)，做方法學的統(tǒng)計 。

2 結(jié)果

2.1 一年中收集到4378例痰培養(yǎng)標本，用optchin鑒定分離出陽性菌株306例，總陽性率為6.7%。其藥敏結(jié)果見表1

表1 306例肺炎鏈球菌對7種藥物的敏感率

Table 1 306 cases of Streptococcus pneumoniae to seven kinds of drug sensitivity rate

抗菌藥敏感 耐藥 中敏 例數(shù)百分比 例數(shù) 百分比 例數(shù) 百分比氧氟沙星 302 98.7 4 0.3 0 0甲氧芐啶 23 7.5 279 91.2 4 1.3紅霉素 0 0 306 100 0 0克林霉素 0 0 305 99.7 1 0.3利奈唑胺 303 99.0 0 0 3 1.0萬古霉素 306 1000 0 0 0利福平 306 100 0 0 0 02.2 2013年檢出肺炎鏈球菌陽性率見表2

表2 一年中檢出肺炎鏈球菌陽性率

Table 2 Streptococcus pneumoniae The positive rate detection of the year

月份 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月陽性率% 5.4 3.7 7.7 9.2 7.3 5.7 6.7 3.1 4.3 4.5 8.9 12.73討論

肺炎鏈球菌是嬰幼兒急性下呼吸道感染的主要條件致病菌，寄居在人類上呼吸道，通過人傳人的飛沫感染而傳播。當我們的機體抵抗力下降時，它就會侵入呼吸道致病。肺炎鏈球菌主要引起大葉性肺炎以及鼻竇炎、氣管炎、中耳炎、腦膜炎、胸膜炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等疾病。中國2011年婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告指出，肺炎位列中國五歲以下兒童死因的第二位，在重癥肺炎中，約有50%是由肺炎鏈球菌引起的。肺炎鏈球菌不僅是小兒肺炎的主要“元兇”，也是引起肺炎死亡的重要病原。6月齡到2歲是兒童侵襲性肺炎鏈球菌性疾病發(fā)病率最高的時期[5]。據(jù)統(tǒng)計，本院2013年1月到2013年12月共檢出肺炎鏈球菌306株，陽性率為6.7%，與農(nóng)樂美的6.27%結(jié)果接近[6]。本文中，肺炎鏈球菌對紅霉素耐藥率達到100%，對克林霉素耐藥率達99.7%，對甲氧芐啶耐藥率達91.2%。以上結(jié)果表明紅霉素、克林霉素、甲氧芐啶對肺炎鏈球菌耐藥性較高，不適于肺炎鏈球菌的治療。同時顯示左旋氧氟沙星、利奈唑胺、萬古霉素、利福平敏感性較好，尤其是萬古霉素和利福平未見耐藥菌株，但由于萬古霉素的耳毒性和腎損害嚴重，利福平的不良反應多不適用與嬰幼兒，就限制了它們在臨床上的使用。左旋氧氟沙星、利奈唑胺可作為肺炎鏈球菌患兒的治療選用藥。從表3中可以直觀的看出3月-5月和11月-12月為一年中的高發(fā)時間，這個時間也是傷風感冒的高發(fā)時間，所以這段時間也該尤為注意嬰幼兒的健康。

通過本研究，初步掌握了本院兒童感染肺炎鏈球菌的耐藥狀況和高發(fā)時間，為今后制定肺炎鏈球菌監(jiān)測及防治提供了依據(jù)。

參考文獻

[1] 黃曉霞，湯進，甘毓舒. 349 株肺炎鏈球菌耐藥情況分析[J]. 吉林醫(yī)學，2012，33（34）：7469-7470.

[2] WHO. Pneumococcal conjugated vaccine for childhood immunization——WHO position paper[J]. Wkly Epidemiol Rec， 2007， 82（12）：93-104.

[3] 姚開虎，張敬仁. 國內(nèi)耐藥肺炎鏈球菌的流行現(xiàn)狀[J]. 傳染病信息，2011 ，24（2）：120-124.

[4] 倪語星，尚紅.臨床微生物學與檢驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：88.

[5] 黎蘅.報告顯示肺炎成中國五歲以下兒童第二死因[N]，廣州日報，2012-11-15

[6] 農(nóng)樂美. 小兒呼吸道感染肺炎鏈球菌耐藥性分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40（7）：1267-1268.