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      老年人無痛結(jié)腸鏡檢查不同腸道準(zhǔn)備方法對(duì)機(jī)體的影響

      2015-10-21 19:51:29王朝霞
      關(guān)鍵詞:透析機(jī)聚乙二醇甘露醇

      王朝霞

      【摘要】目的:研究老年人無痛結(jié)腸鏡檢查不同腸道準(zhǔn)備方法對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不同影響。方法:對(duì)口服甘露醇溶液、口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、口服硫酸鎂溶液、結(jié)腸透析機(jī)灌腸四種腸道準(zhǔn)備方法進(jìn)行比較,研究每種腸道準(zhǔn)備方法對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響,以及影響程度。結(jié)果:(1)使用口服甘露醇溶液、口服硫酸鎂溶液做腸道準(zhǔn)備時(shí),K+,CL-,Na+減少程度明顯多于聚乙二醇組和結(jié)腸透析機(jī)組,口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和結(jié)腸透析機(jī)灌腸相對(duì)平穩(wěn),K,CL,Na,減少不明顯。(2)使用甘露醇組、硫酸鎂組腸道準(zhǔn)備時(shí)不良反應(yīng)明顯高于聚乙二醇組和結(jié)腸透析機(jī)組,即口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和結(jié)腸透析機(jī)灌腸不良反應(yīng)少,程度輕。結(jié)論:口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和結(jié)腸透析機(jī)灌腸對(duì)體內(nèi)電解質(zhì)波動(dòng)較少及基本無不良反應(yīng),療效可靠安全。

      【關(guān)鍵詞】結(jié)腸鏡檢查;腸道準(zhǔn)備方法;

      【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2015)03-0096-01

      貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目gzwkj2013-1-130

      《危重病醫(yī)學(xué)》中對(duì)于圍術(shù)期的機(jī)體觀察明確提出,水電解質(zhì)平衡失常不等于疾病本身,它是疾病引起的病理生理改變,但是當(dāng)發(fā)展到一定程度,水電解質(zhì)平衡失??梢猿蔀橥{生命的主要原因。因此本次研究就是觀察國內(nèi)目前常用的四種腸道準(zhǔn)備方法對(duì)老年患者機(jī)體的影響,收集相關(guān)數(shù)據(jù),以評(píng)估不同腸道準(zhǔn)備方法的安全性和對(duì)老年患者靜脈麻醉風(fēng)險(xiǎn)性提供預(yù)判。

      1 資料與方法

      1.1一般資料

      選取我院2014年1月--2014年12門診或者住院行結(jié)腸鏡檢查老年患者120例,按腸道準(zhǔn)備方法隨機(jī)分為A組:口服甘露醇溶液、B組:口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、C組:口服硫酸鎂溶液、D組:結(jié)腸透析機(jī)灌腸這四種腸道準(zhǔn)備方法進(jìn)行比較。每組30例,其中男57例,女63例;年齡65~85歲,平均年齡(65. 2±1. 7)歲。排除患有嚴(yán)重心、腦、腎、肝等疾病的患者;有腹部手術(shù)史的患者;消化道大出血或消化道狹窄的患者、精神分裂癥患者及嚴(yán)重抑郁狀態(tài)、肺阻塞性疾病、以及不愿參加試驗(yàn)或配合的患者。4組在性別構(gòu)成比、年齡、身高、體重等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05),具有可比性。

      1.2方法

      患者檢查前1 d流質(zhì)飲食,A、B、C、D四組當(dāng)日晨起禁食,于檢查前3 h口服,要求1 h內(nèi)分次服用完畢。A組給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒、水2 000 m,l沖服; B組予以20%甘露醇500 m,l另加水2 000 m,l依次口服; C組予以硫酸鎂50 g,溶于2 000 ml水后分次口服。D組于檢查前2h開始用結(jié)腸透析機(jī)清潔灌腸。

      1.3觀察指標(biāo)

      分別于腸道準(zhǔn)備前后,抽靜脈血檢測(cè)鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子、磷離子、尿素氮、肌酐;并對(duì)四種腸道準(zhǔn)備方式記錄不良反應(yīng)。所有數(shù)據(jù)列表記錄。

      1.4 統(tǒng)計(jì)分析:運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以X±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      表1:四組電解質(zhì)變化比較 甘露醇組、硫酸鎂組腸道準(zhǔn)備時(shí)K+,CL-,Na+,減少程度明顯多于聚乙二醇組和結(jié)腸透析機(jī)組,即口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和結(jié)腸透析機(jī)灌腸相對(duì)平穩(wěn),K,CL,Na,減少不明顯。項(xiàng)目 甘露醇(n=30) 聚乙二醇組(n=30) 硫酸鎂組(n=30) 結(jié)腸透析機(jī)組(n=30) 準(zhǔn)備前 準(zhǔn)備后 準(zhǔn)備前 準(zhǔn)備后 準(zhǔn)備前 準(zhǔn)備后 準(zhǔn)備前 準(zhǔn)備后K+(mmol/L) 3. 95±0. 26 3. 24±0. 32 3. 91±0. 27 3. 94±0. 36 3. 84±0.25 3. 30±0. 30 3. 91±0.28 3. 89±0. 37Na+(mmol/L) 138. 9±3. 1 130. 0±2. 91 138. 4±2. 31 135. 2±1. 9 135. 8±. 32 132.9±2. 96 137.3±2.44 136. 2±2.01CL+(mmol/L) 104. 6±2. 6 100. 16±3. 0 104. 5±3. 3 102. 1±3. 4 104. 6±2. 6 100. 1±3.0 104. 5±3. 3 105. 1±3. 4Ca2+(mmol/L) 2.17±0.75 2.25±0.64 2.18±0.75 2.26±0.74 2.20±0.69 2.24±0.77 2.17±0.73 2.27±0.73P 3+(mmol/L) 0.19±0.22 0.27±0.13 0.20±0.20 0.25±0.12 0.20±0.19 0.24±0.14 0.19±0.15 0.24±0.15BUN(mmol/L) 3.17±0.45 4.76±0.80 3.20±0.46 4.56±0.77 3.20±0.41 4.23±0.79 3.19±0.79 4.22±0.81Cr(umol/L) 55.79±4.78 84.35±6.80 54.21±5.00 78.33±5.92 56.00±4.68 79.02±6.03 55.44±5.37 78.22±6.04表2:四組不良反應(yīng)比較[n(%)] 甘露醇組、硫酸鎂組腸道準(zhǔn)備時(shí)不良反應(yīng)明顯高于聚乙二醇組和結(jié)腸透析機(jī)組,程度重??诜?fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和結(jié)腸透析機(jī)灌腸不良反應(yīng)少,程度輕。

      項(xiàng)目 甘露醇組

      (n=30) 聚乙二醇組

      (n=30) 硫酸鎂組

      (n=30) 結(jié)腸透析

      機(jī)組(n=30)頭暈 2(6.7) 1(3.3) 1(3.3) 1(3.3)乏力 2(6.7) 1(3.3) 3(10.0) 1(3.3)惡心 8(26.6) 1(3.3) 9(30.0) 0(0.0)嘔吐 3(10.0) 0(0.0) 4(13.3) 0(0.0)腹痛 3(10.0) 1(3.3) 4(13.3) 2(6.7)腹脹 4(13.3) 1(3.3) 5(16.7) 3(10.0)不良反應(yīng)程度 無 18(60.0) 25(83.3) 21(70.0) 26(86.7)輕度 5(16.7) 2(6.7) 5(16.7) 2(6.7)中度 5(16.7) 3(10.0) 3(10.0) 2(6.7)重度 2(6.7) 0(0.0) 1(3.3) 0 (0.0) 3 討論

      老年人消化道內(nèi)鏡檢查時(shí)常有心肺合并癥的風(fēng)險(xiǎn),老年人由于受衰老進(jìn)程及各種疾病的損害的影響,對(duì)水、電解質(zhì)失衡及心血管血容量變化調(diào)節(jié)能力是很有限的,一旦失去代償,脫水后可能造成血容量不足、離子紊亂、心律失常、心肌缺血等[1]-[2]。因此藥物選用上尤其要注重安全性和可靠性。

      本次研究發(fā)現(xiàn)使用口服甘露醇溶液、口服硫酸鎂溶液腸道準(zhǔn)備:K+,CL-,Na+,減少程度明顯多于聚乙二醇組和結(jié)腸透析機(jī)組,而且甘露醇組、硫酸鎂組腸道準(zhǔn)備時(shí)不良反應(yīng)明顯高于聚乙二醇組和結(jié)腸透析機(jī)組。甘露醇口服后17%可被吸收而產(chǎn)生利尿作用,因此對(duì)水和電解質(zhì)紊亂最為常見。研究指出快速使用大量甘露醇后,可引起體內(nèi)甘露醇積聚,大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可致組織脫水,導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥,低鉀血癥。

      硫酸鎂水溶液中的鎂離子和硫酸根離子均不易為腸壁所吸收,使腸內(nèi)滲透壓升高,體液的水分向腸腔移動(dòng),使腸腔容積增加,腸壁擴(kuò)張,從而刺激腸壁的傳入神經(jīng)末梢,反射性地引起腸蠕動(dòng)增加而導(dǎo)瀉,但是也會(huì)增加細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)的丟失,尤其是對(duì)老年患者及急性發(fā)作的青光眼患者對(duì)此法難以接受,心、腎功能不全及高血壓患者也謹(jǐn)記使用[3]。

      聚乙二醇是一長鍵高分子聚合物,有研究認(rèn)為其通過氫鍵結(jié)合點(diǎn)固定結(jié)腸腔內(nèi)水分子,增加糞便含水量,增加腸內(nèi)容物的體積,由于其在腸道不被吸收和代謝因而不影響水電解質(zhì)平衡、不產(chǎn)酸、不產(chǎn)氣,且溫和無刺激,短時(shí)間不被腸黏膜吸收,老年人服用聚乙二醇腸道清洗液,可以改善大便的形狀,減少胃腸通過時(shí)間,而不良反應(yīng)極少[4]。

      結(jié)腸透析是通過結(jié)腸灌注治療機(jī)在結(jié)腸腔內(nèi)建立起有效的透析系統(tǒng),利用結(jié)腸自身潛在的吸收和排泄功能,清除腸腔內(nèi)和黏膜上的有害代謝產(chǎn)物和毒素。通過機(jī)械刺激引起腸腔內(nèi)黏膜神經(jīng)沖動(dòng),引起腸管運(yùn)動(dòng)。

      本次研究發(fā)現(xiàn)口服甘露醇溶液、口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、口服硫酸鎂溶液、結(jié)腸透析機(jī)灌腸四種腸道準(zhǔn)備方法對(duì)體內(nèi)電解質(zhì)、不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即四種腸道準(zhǔn)備方法療效可靠,因此我們認(rèn)為可以根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)條件,個(gè)體的差異性,選擇適合自己的清腸藥物。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 張柏超. 和爽在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的臨床觀察[J].中國醫(yī)生進(jìn)修雜志,2006,29:60-61.

      [2] 王軍勛,劉玉華. 3種腸道準(zhǔn)備方法清潔效果的對(duì)比研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22:53-54.

      [3] 仝巧云,朱宗耀,周華福松.用于老年人結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23:2749.

      [4] 儲(chǔ)建坤,范紅云,王競,等.聚乙二醇、甘露醇、硫酸鎂在結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備應(yīng)用中對(duì)血電解質(zhì)的響的比較[J].河北醫(yī)藥,2010,32:1225-1226.

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