急性心肌梗死介入治療中血栓抽吸術(shù)的應(yīng)用研究

李向欣 劉坤改

【摘要】目的：探討血栓抽吸術(shù)應(yīng)用于急性心肌梗死（AMI）介入治療的效果。方法：84例AMI患者根據(jù)是否行血栓抽吸術(shù)分組，47例單純行PCI者作為對照組，37例同時行血栓抽吸術(shù)者作為觀察組，比較兩組的療效。結(jié)果：觀察組術(shù)后心肌梗死溶栓血流TIMI 3級率為100%，顯著高于對照組的89.36%（P<0.05）；觀察組術(shù)后無血流異常，與對照組的12.77%比較差異顯著（P<0.05）；觀察組術(shù)后2h ST段回落率顯著高于對照組（P<0.05）；兩組術(shù)后LEVF及住院時間無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：直接PCI治配合血栓抽吸術(shù)治療AMI能夠有效改善患者的心肌再灌注水平，并發(fā)癥少，是一種安全有效的治療方法，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)；急性心肌梗死；血栓抽吸術(shù)

【中圖分類號】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0100-01

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破裂同時形成血栓，引起冠脈部分或者完全閉塞，導(dǎo)致心肌血流減少甚至中斷所致心肌缺血性壞死[1]。早期開通梗死血管，恢復(fù)心肌的血流以及心肌灌注是治療本病的關(guān)鍵。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI）是目前臨床治療AMI的主要手段，能夠有效實(shí)現(xiàn)血管再灌注，但單純PCI無法去除冠脈遠(yuǎn)端血栓，往往存在無復(fù)流、術(shù)后心功能不全以及胸痛等癥狀[2]。我院在PCI治療AMI中應(yīng)用血栓抽吸術(shù)治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2014年12月，我院行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI）患者84例，其中，男61例，女23例，年齡25-78（53.32±6.72）歲；罪犯血管：28例左前降支，2 例左回旋支，右冠狀動脈58 例?；颊吒鶕?jù)治療方式分組，47例單純行PCI者作為對照組，37例同時行血栓抽吸術(shù)者作為觀察組，兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組術(shù)前均完善各項(xiàng)檢查，常規(guī)予以300-600mg氯吡格雷及300mg阿司匹林口服。常規(guī)進(jìn)行冠脈造影，采用TIMI血流分級法評價罪犯血管（IRA）的血流程度。根據(jù)患者的血管條件，應(yīng)用適宜的指引導(dǎo)管送入0.014英寸指引導(dǎo)絲至IRA的末端。觀察組先行血栓抽吸術(shù)，即沿著指引導(dǎo)絲向IRA內(nèi)植入血栓抽吸導(dǎo)管，并在X線監(jiān)視下將導(dǎo)管治愈血栓部位，開啟真空泵進(jìn)行真空抽吸，并輕輕移動抽吸管以促進(jìn)血栓抽吸。完成抽吸后進(jìn)行冠脈造影，根據(jù)需要進(jìn)行PCI治療。對照組常規(guī)行PCI術(shù)治療。術(shù)后均常規(guī)予以100mg/d阿司匹林以及75mg/d氯吡格雷口服，并予以低分子肝素皮下注射，用藥7-9d，同時根據(jù)病情予以調(diào)脂、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑以及ACEI等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后2h 心電圖ST段回落率、TIMI血流分級，應(yīng)用超聲心動圖檢查心臟功能，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），統(tǒng)計(jì)住院時間、心臟不良事件及出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（ ）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流改善情況

觀察組術(shù)后血流均達(dá)到TIMI 3級（100.00%），對照組2例（4.26%）1級，3例（6.38%）2級，42例（89.36%）3級，觀察組的TIMI 3級率顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組無慢血流、無復(fù)流以及遠(yuǎn)端栓塞等，對照組無無復(fù)流病例，遠(yuǎn)端血管栓塞及慢血流各3例，血流異常率為12.77%（6/47），兩組比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 術(shù)后情況

觀察組術(shù)后2h ST段平均回落率顯著高于對照組，術(shù)后1周LVEF值無明顯差異（P>0.05），兩組住院時間無明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后情況比較（ X±s）

組別 例數(shù) ST段回落率（%） LVEF（%） 住院時間（d）觀察組 37 70.32±5.35 42.11±7.84 14.32±3.25對照組 47 58.09±7.71 41.09±6.69 15.01±3.642.3 術(shù)后并發(fā)癥

兩組均未發(fā)生院內(nèi)死亡、急性左心衰竭、再梗死、出血以及支架內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥。

3 討論

PCI是目前臨床治療AMI最有效的手段之一，對于嚴(yán)重血栓負(fù)荷或者血栓脫落引起遠(yuǎn)端血管栓塞者，單純應(yīng)用PCI難以消除血栓，往往容易引起無復(fù)流現(xiàn)象，增加術(shù)后心臟不良事件以及病死率，嚴(yán)重影響臨床預(yù)后。由于無法實(shí)現(xiàn)冠脈再通，導(dǎo)致血流難以恢復(fù)至TIMI2級以上，同時，血流速度緩慢可能導(dǎo)致術(shù)后形成畸形或者亞急性血栓，影響臨床預(yù)后[3]。

血栓抽吸術(shù)主要是利用血栓抽吸裝置，準(zhǔn)確定位血栓并采用真空抽吸的方法而將血栓吸出，有效解決了IRA內(nèi)形成大量血栓的問題，對于嚴(yán)重冠脈內(nèi)血栓成分、血管遠(yuǎn)端血栓形成者均具有較好的治療效果，能夠降低遠(yuǎn)端栓塞以及無復(fù)流等發(fā)生率[1，2]。近年來，PCI治療AMI前應(yīng)用血栓抽吸術(shù)治療在臨床中獲得了廣泛應(yīng)用。本研究中，觀察組患者在PCI前先實(shí)施血栓抽系數(shù)治療，IRA血栓負(fù)荷顯著降低，血流速度明顯改善，有效改善了冠脈心肌灌注，術(shù)后LVEF與對照組無明顯差異，但仍有提高趨勢，而ST段回落率較對照組顯著提高，與孫歡等[4]報(bào)道一致。術(shù)后均未見心血管事件及出血并發(fā)癥，安全性較好。

綜上所述，血栓抽吸術(shù)應(yīng)用于PCI治療AMI安全可靠，能夠降低IRA內(nèi)血栓符合，改善心肌灌注水平，可作為一種重要的AMI介入治療輔助手段，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周東暉，金元哲，王琦等.急性心肌梗死介入治療中血栓抽吸及替羅非班聯(lián)合應(yīng)用療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（5）：44-45.

[2] 陳卿，謝喜仁，郭書紅等.血栓抽吸術(shù)在急性心肌梗死介入治療中的應(yīng)用[J]. 中國動脈硬化雜志，2012，20（9）：843-848.

[3] 劉曉堃，李莉，趙碧瓊等.血栓抽吸導(dǎo)管在高齡急性心肌梗死患者介入治療中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（17）：3631-3632.

[4] 孫歡，于波，閆明洲.急性心肌梗死患者急診介入術(shù)中血栓抽吸的臨床應(yīng)用評 價[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（19）：3759-3762.