在普外手術(shù)中腹腔引流管的應(yīng)用探究

李仁林

【摘要】隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，在普外手術(shù)中采用引流管成為醫(yī)療中比較常用的手段。正確的應(yīng)用腹腔引流管，不僅在很大程度上提高了治愈率，還降低了患者在進(jìn)行普外手術(shù)后出血及各種并發(fā)癥的發(fā)生率，大幅度推進(jìn)了醫(yī)療科技的進(jìn)一步發(fā)展，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文主要通過腹腔引流的指征，分類，腹腔引流管的選擇，腹腔引流管的放置以及術(shù)后護(hù)理幾個(gè)方面對(duì)普外手術(shù)中腹腔引流管的應(yīng)用進(jìn)行了探究。

【關(guān)鍵詞】腹腔引流 普外手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0110-01

普外手術(shù)中由于經(jīng)常出現(xiàn)膽汁，出血，膿性分泌物等積液，積液在患者體內(nèi)會(huì)影響患者的治療康復(fù)，因?yàn)榉e液的影響，無法達(dá)到預(yù)期的臨床治療效果，醫(yī)患矛盾也由此產(chǎn)生。這樣不僅影響病情，可能耽誤患者的最佳治療時(shí)間，還在社會(huì)上造成了很不好的影響，影響醫(yī)院聲譽(yù)，造成不可估計(jì)的損失。外科引流的目的是是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，防止術(shù)后感染且這樣做有利于傷口的愈合。

一腹腔引流的指征

根據(jù)治療目的分類，腹腔引流一般分為兩類，一類是治療性引流，另一類是預(yù)防性引流。腹腔及臟器內(nèi)的膿腫，可用穿刺置管或手術(shù)切開引流。腹腔內(nèi)有積液，積血，壞死物等都是治療性引流的明顯指征。預(yù)防性引流的主要目的是實(shí)施監(jiān)測(cè)，以觀察腹腔內(nèi)是否有活動(dòng)性出血以及胃，腸，膽道等是否有發(fā)生并發(fā)癥的可能。這種預(yù)防性預(yù)測(cè)主要是通過觀察對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的可能性進(jìn)行早期預(yù)測(cè)，提前做好準(zhǔn)備，以防止突發(fā)情況的發(fā)生。但是因?yàn)槠鋵?duì)早期并發(fā)癥的預(yù)測(cè)并不容易，且預(yù)測(cè)性引流有時(shí)會(huì)增加并發(fā)癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)預(yù)測(cè)性引流這一方法在醫(yī)學(xué)界還有一定爭(zhēng)議。在普外手術(shù)中，應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行綜合分析，結(jié)合手術(shù)中的具體情況以及患者的個(gè)人身體條件進(jìn)行綜合考慮，以確定腹腔引流管的應(yīng)用。由上可知，術(shù)中若有情況可以使醫(yī)生考慮是否要使用引流管，對(duì)于患者有一定疑問，便已經(jīng)出現(xiàn)使用腹腔引流管的指征。

二腹腔引流的分類

腹腔引流可以分為兩類，一類是被動(dòng)性引流，另一個(gè)是主動(dòng)性引流。被動(dòng)性引流是利用壓力差，將腹腔內(nèi)的液體通過引流管排出體外，主要是應(yīng)用流體的壓力差和重力的作用。主動(dòng)引流是在體外安裝負(fù)壓吸引裝置，通過體內(nèi)外的壓力差，主動(dòng)將液體吸出，達(dá)到將液體排出體外的作用。在我國(guó)現(xiàn)用的腹腔引流方式中，被動(dòng)性引流較為常見，這種引流方式會(huì)受到患者呼吸活動(dòng)、咳嗽等的影響。

三腹腔引流管的選擇

引流管的質(zhì)量對(duì)于引流的效果有非常重要的影響，因?yàn)楦骨灰鞴苁瞧胀馐中g(shù)中進(jìn)行腹腔引流的主要裝置，直接接觸人體及組織，如果引流管質(zhì)量過差，不僅會(huì)對(duì)手術(shù)的恢復(fù)造成影響，還可能會(huì)對(duì)人體有更大的危害。引流管應(yīng)光滑柔軟，還應(yīng)該不易變質(zhì)、壓迫、斷裂。對(duì)于人體來說，引流管不應(yīng)對(duì)人體有太大的刺激和危害。當(dāng)前，手術(shù)治療當(dāng)中常用的主要有硅膠引流管和乳膠引流管。乳膠是一種純天然的環(huán)保材質(zhì)，外觀呈現(xiàn)黃褐色，它的彈性和延展性都非常好，質(zhì)地比較柔軟。但它也有一些缺點(diǎn)，它的缺點(diǎn)就是耐熱性差、比較容易老化，因此使用壽命較短。硅膠不溶于水和任何溶劑，無毒無味，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，除強(qiáng)堿、氫氟酸外不與任何物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，其化學(xué)組份和物理結(jié)構(gòu)，決定了它具有許多其他同類材料難以取代得特點(diǎn)：吸附性能高、熱穩(wěn)定性好、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、有較高的機(jī)械強(qiáng)度等。在我國(guó)的引流管應(yīng)用當(dāng)中，硅膠引流管較為常用。

四腹腔引流管的放置

腹腔引流管放置的是否恰當(dāng)合適直接決定了整個(gè)引流工作的水平，引流操作人員應(yīng)在引流操作放置的過程當(dāng)中，能夠熟練準(zhǔn)確地將引流管放置在患者的腹腔中合適的位置。引流人員技術(shù)是否嫻熟，操作是否熟練都對(duì)引流管是否能不偏不倚的放置在患者體中有重要作用。如果沒有特殊情況，或者患者沒有特別的引流需求，一般一根引流管就可以滿足需要，但有時(shí)患者情況較為特殊，單一的引流管無法滿足操作的要求。如患者出現(xiàn)大面積感染或者積液較多，情況較為復(fù)雜時(shí)，可以采用兩根或兩根以上的腹腔引流管?？傮w來說，引流管的方式數(shù)量要根據(jù)患者的病情綜合考慮，選擇合適的方案，既不增加患者的痛苦，又要滿足普外手術(shù)中的需求。根據(jù)引流管的數(shù)量及位置，應(yīng)選擇合適的治療方案，并且在引流管進(jìn)入患者體內(nèi)后要適當(dāng)?shù)募右怨潭ǎ苊獍l(fā)生不必要的危險(xiǎn)，加重患者病情或增加患者不必要的痛苦。

五腹腔引流管術(shù)后管理

腹腔引流的過程中，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮，焦慮和恐懼感會(huì)使病人的抵抗力下降，免疫力低下，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)感染，加長(zhǎng)傷口的愈合時(shí)間。所以要做好病人的心理疏導(dǎo)工作，得到病人的充分配合。心理護(hù)理貫穿于普外手術(shù)中腹腔導(dǎo)流管應(yīng)用的全過程，對(duì)于老人兒童等要加強(qiáng)管理，給予特殊的關(guān)照，避免發(fā)生問題。對(duì)于疾病的治療，需要醫(yī)生和患者的相互配合，醫(yī)護(hù)人員需要多了解病人的心理，即使打消患者消極的觀念，同時(shí)還要多與病患溝通，為他們講述一些醫(yī)療常識(shí)，讓患者多了解自己的病情，基本了解自己的治療方案，以便更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

在術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該仔細(xì)觀察引流液的變化，腹腔引流管作為觀察的窗口，對(duì)于患者的治療有診斷性的意義。密切注意引流出的腹腔內(nèi)的積血、積液顏色氣味等方面的變化，為患者病情的診斷提供依據(jù)，如果發(fā)現(xiàn)病情有可能發(fā)生變化要早做檢查和治療，避免耽誤患者的黃金治療時(shí)間。

術(shù)后應(yīng)密切注意引流管，保證其通暢，引流管阻塞有時(shí)患者無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)或不甚注意，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將注意事項(xiàng)告知患者及家屬，并及時(shí)關(guān)注，引流管的阻塞會(huì)影響患者腹腔內(nèi)積液的引出，對(duì)患者的正?；謴?fù)造成影響，有時(shí)會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。

腹腔引流常引起消化道瘺，腸粘連，腹腔感染等一系列并發(fā)癥。這些并發(fā)癥主要是因?yàn)楦骨灰鞴軐?duì)于體內(nèi)組織和器官會(huì)造成一定的刺激所導(dǎo)致，所以在術(shù)后應(yīng)密切注意患者的身體狀況，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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