尹常敏 張金利

【摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 將糖尿病腎病患者124例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，給予飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)控及常規(guī)治療，對(duì)照組使用厄貝沙坦治療，研究組增加服用自擬滋陰益氣補(bǔ)腎方，觀察兩組治療有效率并進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組治療總有效率為90.32%，對(duì)照組為75.81%，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用厄貝沙坦和自擬滋陰益氣補(bǔ)腎方治療糖尿病腎病療效顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 自擬滋陰益氣補(bǔ)腎方；中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病腎??；療效；

【中圖分類號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0139-02

近年來，隨著人們生活水平的提高，工作壓力的增大以及人口的老齡化，糖尿病的發(fā)病率在逐漸提高，糖尿病腎病（ DN）是由不同病因與發(fā)病機(jī)制引起體內(nèi)胰島素絕對(duì)與相對(duì)不足以致糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙，而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病[1]，是糖尿病最常見也是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，早期出現(xiàn)微量蛋白尿，如不能得到控制將繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)明顯蛋白尿等嚴(yán)重表現(xiàn)，其發(fā)病率在慢性腎病中占據(jù)第一位，嚴(yán)重影響患者的身心健康，也帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，積極預(yù)防和控制糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生是全社會(huì)的責(zé)任。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療糖尿病腎病62例，并與常規(guī)治療進(jìn)行效果比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年8月間住院治療的糖尿病腎病患者124例，符合2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，患者和家屬均知情同意參加此項(xiàng)研究，入組患者未合并其他嚴(yán)重疾病，也無所用藥物過敏史，妊娠期和哺乳期婦女除外。將入組患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各62例，研究組中男36例，女26例；年齡54～65歲，平均年齡（56.25±8.65）歲；糖尿病病史5.5～10a，平均為（7.52±3.63）a，糖尿病腎病病史為1.5～6a，平均為（3.85±0.75）a；對(duì)照組中男34例，女28例，年齡53～64歲，平均年齡（56.45±8.65）歲；糖尿病病史6.0～10.5a，平均（7.34±3.65）a，糖尿病腎病病史2.0～5.5a，平均為（3.65±0.65）a。2組患者在一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)2組患者給予糖尿病健康知識(shí)教育，包括疾病知識(shí)教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等，合并高血壓、水腫患者每日食鹽<5g，給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.8g /（ kg·d），制定每日糖尿病食譜監(jiān)督患者執(zhí)行，同時(shí)給予降壓和營養(yǎng)神經(jīng)治療等。對(duì)照組使用厄貝沙坦片（安博維，江蘇恒瑞制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000513）治療，研究組增加滋陰益氣補(bǔ)腎方治療，方劑組成：黃芪、丹參、生地黃、懷山藥、茯苓、澤瀉、天花粉、山茱萸、枸杞子等，可根據(jù)辯證適當(dāng)加減藥物組成和劑量，每日1劑，水煎服，早晚各一次服用，療程2個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥治療消渴?。?糖尿?。┑呐R床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。顯效： 癥狀減輕或消失； UAER 或尿蛋白恢復(fù)正常，或下降50% 以上；其余各項(xiàng)指標(biāo)改善30%以上。有效： 癥狀減輕或消失；但是不足顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效： 癥狀無明顯變化，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)無變化或有所升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析處理，P﹤0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 經(jīng)過治療后，研究組治療有效率高于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P﹤0.05）。見表1。

表1 2組患者療效比較 例（%）

組別 n 顯效 有效 無效 有效率對(duì)照組

研究組 62

62 22

39 25

17 15

6 75.81

90.32P ﹤0.053討論

糖尿病腎病是在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的微血管病變，占糖尿病患者的35%～40%[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 糖尿病腎病患者由于高血糖、高血脂等代謝紊亂，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，引起微血管病變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病屬“消渴”并發(fā) “水腫”、“尿濁”范疇，多由于先天稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失衡以及過度勞累所引起，消渴日久，傷陰耗氣，導(dǎo)致陰陽失衡，形成血瘀之證，腎絡(luò)淤塞，腎氣漸衰，終致不治[6-7]。自擬方劑中黃芪、可健脾養(yǎng)陰益氣，黃芪又利尿消腫；天花粉滋胃陰；生地黃、山茱萸、枸杞、菟絲子滋陰補(bǔ)腎益精；山藥淡滲利濕；丹參活血化瘀；茯苓健脾利水消腫。全方共奏滋補(bǔ)腎陰、健脾利水之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明：黃芪還能改善微循環(huán)，降低血糖和減少尿蛋白的形成；山藥、地黃能降低血糖和減少尿蛋白[8]，枸杞子、生地黃、山茱萸可對(duì)抗自由基對(duì)腎臟微血管造成的損傷。厄貝沙坦可以選擇性阻斷血管緊張素II和其受體的結(jié)合，從而調(diào)整腎小球血流量，起到治療作用。本研究結(jié)果表明自擬中藥組方和厄貝沙坦聯(lián)用治療糖尿病腎病療效確切。

參考文獻(xiàn)

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