劉寒茹

【摘要】目的：對不同麻醉方式對老年股骨骨折患者術(shù)后治療蘇醒時間及認(rèn)知恢復(fù)的影響進(jìn)行研究。方法：我院從2014年2月到2015年2月共收治接受手術(shù)治療的股骨骨折老年患者共90例，依據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會的分級標(biāo)準(zhǔn)，將這些患者進(jìn)行隨機(jī)分配，單純?nèi)砺樽?5人設(shè)為對照組，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉45人為觀察組，結(jié)果：觀察組患者術(shù)后的蘇醒時間，拔管時間以及吞咽反應(yīng)時間均明顯低于觀察組，且術(shù)后前兩天患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論：全麻復(fù)合硬膜外麻醉方式在老年股骨骨折術(shù)中具有良好的縮短患者術(shù)后蘇醒時間以及改善認(rèn)知功能恢復(fù)情況的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】麻醉方式；老年股骨骨折手術(shù)；蘇醒時間；認(rèn)知恢復(fù)

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0076-01

老年患者在進(jìn)行復(fù)雜程度較高的骨科大手術(shù)后，由于其身體機(jī)能，病理以及自身代謝特點的原因，往往更容易產(chǎn)生蘇醒時間過長以及認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)象。不同的麻醉方式對降低患者手術(shù)創(chuàng)傷所致的應(yīng)激反應(yīng)的作用效果也是不同的。本研究則主要通過比較兩種麻醉方式對老年股骨骨折患者術(shù)后治療蘇醒時間及認(rèn)知功恢復(fù)作用的效果，尋求最佳的老年股骨骨折手術(shù)麻醉方式。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2014年2月到2015年2月以來，我院共收治了90例股骨骨折的老年患者。年齡均在61～80歲之間，體重為62～87千克，身高149～182厘米。依據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會的分級標(biāo)準(zhǔn)，將這些患者進(jìn)行隨機(jī)分配，單純?nèi)砺樽?5人設(shè)為對照組，男性患者22人，女性患者23人。全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉45人為觀察組，男性患者25人，女性患者20人。其中需要排除的標(biāo)準(zhǔn)包括手術(shù)時間在四小時以上的患者，術(shù)前存在神經(jīng)系統(tǒng)和精神系疾病的患者，患有嚴(yán)重視覺與聽力障礙的患者，受教育年限小于7年，簡易精神狀態(tài)檢查表基礎(chǔ)評分少于17分，無法完成認(rèn)知功能測試的患者。對照組和觀察組在年齡，性別，身高，體重以及其他體質(zhì)方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，一般資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。

1.2 麻醉方式

該90名股骨骨折老年患者在進(jìn)行進(jìn)入手術(shù)室后均首先建立靜脈通道，以500ml的復(fù)方乳酸鈉進(jìn)行連接后，靜脈滴注地塞米松10mg，阿托品0.5mg。對照組的患者給予面罩進(jìn)行給氧。用丙泊酚1.5～2mg/kg，咪達(dá)唑侖0.05 ～0.1mg/kg，芬太尼2～4μg/kg以及維庫溴銨0.06～0.08mg/kg進(jìn)行快速麻醉誘導(dǎo)后，再用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行氣管表面麻醉，氣管插管。固定好導(dǎo)管后與麻醉機(jī)進(jìn)行連接，以實現(xiàn)機(jī)械控制呼吸。術(shù)中麻醉維持為持續(xù)吸入濃度為1.3%～2.0%的異氟醚，并持續(xù)泵入劑量為每小時每千克體重2～4mg的丙泊酚，間斷追加芬太尼，芬太尼的總量4～6μg/kg。觀察組常規(guī)選擇L1～L2間隙穿刺，進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。穿刺成功完成后，向頭側(cè)4～5厘米置管，待固定好導(dǎo)管后，注入5ml濃度為2%的利多卡因。先觀察十分鐘，若確定導(dǎo)管位置無誤后，再自硬膜外導(dǎo)管注入10ml濃度為0.5%的羅哌卡因，調(diào)節(jié)麻醉的平面，確定患者不存在不良反應(yīng)以后，再進(jìn)行與觀察組同樣方式的全身麻醉，即在60分鐘后硬膜外給予6ml濃度為0.5%的羅哌卡因以及1mg的嗎啡，直到股骨骨折患者結(jié)束手術(shù)。

1.3 指標(biāo)監(jiān)測觀察

采用德爾格多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測心率，心電圖，脈搏血氧飽和度，血壓。及時記錄對照組和觀察組全身麻醉的用藥量以及手術(shù)結(jié)束后從拔管到完全清醒所用的時間，并記錄患者術(shù)后3天內(nèi)的認(rèn)知功能障礙發(fā)生的情況。

1.4認(rèn)知功能障礙評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)人機(jī)系統(tǒng)工程學(xué)的相關(guān)內(nèi)容對股骨骨折老年患者在術(shù)前1天和術(shù)后3天進(jìn)行認(rèn)知功能的評定。分值在24～27之間為輕度度認(rèn)知障礙，19～23分為中度認(rèn)知障礙，0～18分則是重度認(rèn)知功能障礙。最高得分30分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量設(shè)計方差分析。計量所用選用的資料用X±s表示，檢驗組間的差異用t表示，計數(shù)資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[1]。

2.結(jié)果

根據(jù)術(shù)后蘇醒過程指標(biāo)分析，觀察組股骨骨折老年患者術(shù)后蘇醒的時間，吞咽反應(yīng)時間，拔管時間以及完全清醒的時間明顯比對照組短。在術(shù)后認(rèn)知功能障礙方面，觀察組患者術(shù)后第一天和第二天的認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率顯著低于對照組。術(shù)后第三天兩組患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率無十分明顯的差異。

3.結(jié)論

老年患者身體機(jī)會隨著年齡的增長而逐漸下降，一些重要臟器儲備以及代償功能，腎和肝對對各種藥物的消除和生物轉(zhuǎn)化速率均會顯著降低。這些往往就會導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒時間的延長以及認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。輕微的認(rèn)知功能衰退就有顯著增加老年患者患老年癡呆疾病的可能性。不僅延長了患者的住院時間，還會影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行全身麻醉接受非心臟手術(shù)的老年患者在術(shù)后一周認(rèn)知功能障礙發(fā)生的概率為28.5%，手術(shù)后的3個月仍有接近10%的患者的認(rèn)知功能不能得到完全的恢復(fù)[2]。這其中，導(dǎo)致老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的因素有很多。例如，年齡，合并其他疾病，術(shù)前大腦功能的狀態(tài)，手術(shù)的類型，術(shù)前用藥，麻醉藥物，麻醉的方式以及術(shù)后的疼痛等。麻醉劑的應(yīng)用是否是引起老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的獨(dú)立危險因素，醫(yī)學(xué)界至今還未有明確的結(jié)論，但是，全身麻醉類藥物對于人們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)必然會造成一定的影響。

4.結(jié)語

綜上所述，從不同麻醉方式對老年股骨骨折患者在術(shù)后蘇醒時間及認(rèn)知恢復(fù)的影響效果來看，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的麻醉方式比單純的全身麻醉方式更能夠能顯著降低術(shù)中全身麻醉藥的用藥量，縮短術(shù)后的拔管時間，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。因此，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉是股骨骨折老年患者在手術(shù)時，效果比較理想的麻醉方式。

.參考文獻(xiàn)

[1] 何靜，王淑瓊，魯開智，等.丙泊酚，異氟醚對對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，108（6）：8-30.

[2] 劉沁爽，李淮安，梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉對骨科大手術(shù)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2012，14（12）：1642-1644.