楊忠 曾建 陳小鐵
【摘要】 目的:比較微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)(MPCNL)與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)(URL)對(duì)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的治療效果。方法:我院2012年1月至2014年6月共對(duì)148例輸尿管單側(cè)嵌鈍性結(jié)石患者實(shí)施手術(shù)治療,80例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)(PCNL組),68例行經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)(URL組),對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果:兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱率對(duì)比,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但MPCNL組術(shù)后3d、術(shù)后1月的結(jié)石清除率(96.25%,100%)均高于URL組(29.4%,86.8%),差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:MPCNL與URL相比,結(jié)石清除率更高,手術(shù)安全有效,可作為輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的首選治療方法。
【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù);經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù);輸尿管嵌鈍性結(jié)石
【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2015)03-0095-01
由于輸尿管上段空間結(jié)構(gòu)特殊,結(jié)石易發(fā)生滯留,其上段迂回、狹窄的位置結(jié)石可能出現(xiàn)嵌頓或包裹,即輸尿管上段嵌頓性結(jié)石。由于輸尿管位置的特殊性,體位沖擊波碎石、后腹腔鏡輸尿管上段取石等方法均有所限制,目前臨床應(yīng)用較多的是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(minimally invasive pre cutane-ous nephrolithotomy,MPCNL)和經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)(transurethral ureteroscopic lithotripsy,URL)。特別是MPCNL具有清除率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本研究對(duì)2012年1月至2014年6月我院行MPCNL的80例與行URL的68例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析,對(duì)比兩種手術(shù)方法的療效,報(bào)道如下:
1資料和方法
1.1一般資料
選擇我院2012年1月至2014年6月收治的148例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者,腹部平片顯示結(jié)石位置在L4以上,均經(jīng)B超確診。排除結(jié)石長(zhǎng)徑<2cm者。按手術(shù)方式分為MPCNL組和URL組。MPCNL組80例,男48例,女32例,年齡25~56(平均37.8±10.1)歲。結(jié)石長(zhǎng)徑0.9~2.0(平均1.52±0.31)cm;URL組68例,男41例,女27例,年齡24~58(平均39.1±12.4)歲。結(jié)石長(zhǎng)徑1.0~2.0(平均1.56±0.37)cm;兩組患者性別、年齡、結(jié)石大小對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1 MPCNL組
麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉,取膀胱截石位,經(jīng)由患側(cè)尿道逆向安置輸尿管導(dǎo)管4F,固定導(dǎo)尿管。改俯臥,適當(dāng)墊高腰部,從患側(cè)11或12肋下肩胛下角線處進(jìn)針,B超引導(dǎo)下穿刺腎中盞,待尿液從穿刺針流出后,植入斑馬導(dǎo)絲。使用腎筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張皮腎通道,8F增至16F,遞增幅度2F每次。留置薄壁鞘作為工作通道,向內(nèi)插入輸尿管鏡,尋找結(jié)石位置,插入鈥激光光纖粉碎結(jié)石,灌注沖洗排出。然后在患側(cè)放置雙J管,1個(gè)月后拔除。術(shù)后常規(guī)留置16F造瘺管3~5d。
1.2.2 URL組
麻醉方式同樣為連續(xù)硬膜外麻醉,截石位,患側(cè)尿道插入輸尿管鏡至結(jié)石下方,以鈥激光粉碎結(jié)石。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,術(shù)后3d及1個(gè)月的結(jié)石清除率,術(shù)后發(fā)熱情況。結(jié)石清除復(fù)查以X線片無(wú)結(jié)石影為依據(jù),發(fā)熱指體溫高于38.5℃者。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用t檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)數(shù)指標(biāo),χ2檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)量指標(biāo),以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
手術(shù)時(shí)間:MPCNL組平均手術(shù)時(shí)間(46.37±12.09)min,URL組(45.81±16.33)min,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
術(shù)中出血量:MPCNL組術(shù)中平均出血量(8.83±4.15)mL,URL組(7.93±2.76)mL,兩組差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
術(shù)后3d結(jié)石清除率:術(shù)后3d復(fù)查結(jié)果顯示,MPCNL組的清除率達(dá)96.25%(77/80),而URL組的清除率僅為29.4%(20/68),兩組差異明顯(P<0.01).
術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率:術(shù)后1個(gè),MPCNL組的清除率已達(dá)100%,URL組的清除率達(dá)到86.8%(59/68),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).
術(shù)后發(fā)熱率:MPCNL組2例患者術(shù)后有發(fā)熱跡象(2.5%),URL組1例出現(xiàn)發(fā)熱(1.5%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3討論
輸尿管嵌頓性結(jié)石是指輸尿管結(jié)石被水腫的輸尿管黏膜或息肉包裹而難以移動(dòng)者,臨床上,輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者常并發(fā)輸尿管梗阻、腎積水、腎積膿等癥,結(jié)石刺激、機(jī)體排異反應(yīng)及感染均可能導(dǎo)致輸尿管壁炎性息肉。其治療方法主要有開(kāi)放手術(shù)、體外沖擊波碎 石(ESWL)、經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)(URL)以及微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(MPCNL)。開(kāi)放性手術(shù)是以往治療的首選方法,但其創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,MPCNL和URL成為目前的主要手段。
本組研究表明,相比于URL,MPCNL在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面并不占優(yōu)(P>0.05),但在結(jié)石清楚率方面,MPCNL具有巨大優(yōu)勢(shì)。
MPCNL組術(shù)后3d、術(shù)后1月的清除率分別高達(dá)96.25%和100%,而URL組的清除率僅為29.4%與86.8%,差異顯著(P<0.05)。主要原因可能是:由于輸尿管狹窄迂回,URL手術(shù)時(shí)視野不佳,碎石時(shí)可能導(dǎo)致結(jié)石移位或回流。而MPCNL從皮腎通道上方碎石,僅需將其擴(kuò)張至18F,對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小,安全性好。同時(shí),輸尿管鏡使得可在直視下取石,結(jié)石難以移位,且沖水后碎石迅速排入膀胱,清除率高。
綜上,MPCNL與URL相比,結(jié)石清除率更高,手術(shù)安全有效,可作為輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的首選治療方法。
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