尿道狹窄或閉鎖治療觀察

袁寒秋

【摘要】目的 分析和探討泌尿科臨床上尿道狹窄或閉鎖患者的發(fā)病特定及其治療方法，以期為尿道狹窄或閉鎖患者的臨床治療提供借鑒。方法 對(duì)我院泌尿科2011年07月至2014年10月收治的76例尿道狹窄或閉鎖患者臨床治療進(jìn)行回顧性分析，對(duì)疾病發(fā)生的臨床誘因進(jìn)行分析，并對(duì)臨床治療效果進(jìn)行探討和總結(jié)。結(jié)果 76例患者中，尿道前部狹窄或閉鎖患者21例，尿道后部狹窄或閉鎖患者55例，其疾病誘發(fā)因素主要包括外傷（37例）、炎癥性疾?。?7例）、醫(yī)源性因素（12例）。21例尿道前部狹窄或閉鎖患者采用外科手術(shù)治療15例，保守治療16例，所有患者均取得很好療效，定期隨訪半年患者排尿通暢。55例尿道后部狹窄或閉鎖患者采用開(kāi)放手術(shù)治療9例，腔內(nèi)手術(shù)治療46例，術(shù)后隨訪，41例患者排尿舒暢，4例患者出現(xiàn)排尿困難或不能排尿。結(jié)論 本研究結(jié)果表明，臨床上對(duì)于尿道狹窄或閉鎖患者進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床確診，制定科學(xué)合理的臨床治療方法，患者均能獲得較好的臨床療效，因此臨床上需要對(duì)患者的病情進(jìn)行甄別。

【關(guān)鍵詞】尿道狹窄、閉鎖、臨床治療、外科手術(shù)、腔內(nèi)手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0183-01

本研究對(duì)我院泌尿科2011年07月至2014年10月收治的76例尿道狹窄或閉鎖患者臨床治療進(jìn)行回顧性分析，分析和探討泌尿科臨床上尿道狹窄或閉鎖患者的發(fā)病特定及其治療方法，以期為尿道狹窄或閉鎖患者的臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中76例均為我院泌尿科2011年07月至2014年10月收治的尿道狹窄或閉鎖患者，均為男性，年齡在15至71歲之間，平均年齡為47.1±2.7歲，其中由于外傷引起的患者37例，占總數(shù)的48.68%，由于炎癥性疾病引起的患者27例，占總數(shù)的35.53%，由于醫(yī)源性因素引起的患者12例，占總數(shù)的15.79%?；颊叩哪虻廓M窄或閉鎖部位見(jiàn)表1。

表1：患者的尿道狹窄或閉鎖部位[例（%）]

狹窄或閉鎖部位 患者數(shù) 所占比例膀胱頸部 31 40.79膜部 24 31.58球部 12 15.79陰莖部 9 11.841.2 臨床治療

所有患者均采用全麻或者連硬外麻醉。對(duì)于病變部位位于前尿道，并且狹窄或者閉鎖長(zhǎng)度不到1厘米的患者采用尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)，主治醫(yī)生在直視的狀態(tài)下經(jīng)過(guò)患者的尿道外口將尿道鏡插入，經(jīng)導(dǎo)管或者導(dǎo)絲通過(guò)患者的狹窄處，在6、4、7點(diǎn)等部位進(jìn)行切開(kāi)；對(duì)于閉鎖的患者則采用手指在患者的尿道海綿體部位進(jìn)行感知，主治醫(yī)生需要盡量保持手術(shù)切開(kāi)的方向與患者的尿道軸線一致，切通尿道之后，再通過(guò)導(dǎo)管或者導(dǎo)絲，相同的辦法切開(kāi)患者尿道，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)瘢痕組織進(jìn)行切除。對(duì)于狹窄或閉鎖長(zhǎng)度超過(guò)1厘米的患者采用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，采用埋藏皮條尿道成形術(shù)或者包皮皮瓣尿道成形術(shù)。狹窄或者閉鎖位于后尿道的患者可以通過(guò)導(dǎo)絲的患者，在導(dǎo)管或者導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，在12、3、9點(diǎn)部位切開(kāi)患者的后尿道；不能采用導(dǎo)管或者導(dǎo)絲的閉鎖患者，如果其狹窄或閉鎖長(zhǎng)度小于2厘米，采用造瘺口引尿道探子入后尿道并且搖動(dòng)，主治醫(yī)生觀察閉鎖的遠(yuǎn)端，采用手指在患者的會(huì)陰部感知尿道探子尖以及尿道鏡遠(yuǎn)端，確定手術(shù)切開(kāi)的方向，在切開(kāi)后歡呼著尿道之后，或由造瘺口引纖維膀胱鏡入后尿道，確定切開(kāi)方向，觀察閉鎖兩端，切開(kāi)后尿道，根據(jù)患者的實(shí)際情況切除其瘢痕組織；對(duì)于狹窄或閉鎖長(zhǎng)度超過(guò)2厘米的患者采用開(kāi)放手術(shù)。所有患者術(shù)后安置導(dǎo)尿管，留置尿管3-4周[1]。

2 結(jié)果

21例尿道前部狹窄或閉鎖患者采用外科手術(shù)治療15例，保守治療16例，所有患者均取得很好療效，定期隨訪半年患者排尿通暢。55例尿道后部狹窄或閉鎖患者采用開(kāi)放手術(shù)治療9例，腔內(nèi)手術(shù)治療46例，術(shù)后隨訪，41例患者排尿舒暢，4例患者出現(xiàn)排尿困難或不能排尿。

3 討論

泌尿科臨床上的男性尿道狹窄和閉鎖是常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)生的主要原因?yàn)橥鈧斐傻?，其次還包括炎癥性因素和醫(yī)源性的因素。本研究收集的76例患者為我院泌尿科2011年07月至2014年10月收治的尿道狹窄或閉鎖患者，其中由于外傷引起的患者人數(shù)最多，占總數(shù)的48.68%。本研究中醫(yī)源性的尿道狹窄主要是由于腹腔手術(shù)操作引起的，較多引起膀胱頸部、球部以及膜部尿道狹窄；膀胱灌注藥物以及留置尿管則往往致患者的前尿道狹窄[2]。

根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，一般后尿道狹窄或閉鎖患者的臨床疾病均相對(duì)較為復(fù)雜，對(duì)于這類(lèi)患者采用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，操作稍有不慎則容易導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，例如患者陰莖的勃起功能障礙等，并且臨床報(bào)道表明[3]，該手術(shù)也有較高的失敗率，文獻(xiàn)報(bào)道表明，這類(lèi)患者采用腔內(nèi)手術(shù)進(jìn)行治療具有創(chuàng)傷小、成功率高、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，因此已經(jīng)成為首選的術(shù)式。本研究中后尿道狹窄或閉鎖患者55例中9例患者采用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，腔內(nèi)手術(shù)46例，其中手術(shù)失敗患者4例。分析失敗原因主要包括以下幾個(gè)方面：（1）患者的局部解剖損傷后對(duì)其變化的估計(jì)不夠充分。本研究中1例患者由于術(shù)中的解剖不清導(dǎo)致誤傷患者的尿道括約肌引導(dǎo)致后尿的失禁。（2）患者的瘢痕切除不徹底，手術(shù)之后仍然出現(xiàn)狹窄。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了關(guān)于開(kāi)展腔內(nèi)手術(shù)治療的幾點(diǎn)體會(huì)：（1）手術(shù)中需要確保手術(shù)切開(kāi)的方向與患者的尿道軸線保持一致，特別是對(duì)后尿道閉鎖以及無(wú)法采用導(dǎo)絲和導(dǎo)管的患者。（2）后尿道切12點(diǎn)位，前尿道切6點(diǎn)位，并且同時(shí)將3、9點(diǎn)位進(jìn)行切開(kāi)，從而利于患者尿道鏡能夠通過(guò)狹窄處[4]。（3）保持視野清晰，切割時(shí)應(yīng)適度沖洗，并注意觀察患者的包皮下以及會(huì)陰部是否出現(xiàn)沖洗液的外滲。（4）電切瘢痕組織時(shí)以切除明顯阻塞的瘢痕組織為宜，少用電燒，不宜盲目擴(kuò)大，有效減少術(shù)后患者瘢痕組織的形成[5]。

本研究結(jié)果表明，臨床上對(duì)于尿道狹窄或閉鎖患者進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床確診，制定科學(xué)合理的臨床治療方法，患者均能獲得較好的臨床療效，因此臨床上需要對(duì)患者的病情進(jìn)行甄別。

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