姜軍 楊培 張煜亞 徐文俠 徐溟

【摘要】目的：分析外周動脈多普勒血流速度曲線變化，為超聲診斷提供參考。方法：選取來我院進行外周血管疾病篩查后體檢結果健康者36例，采用多普勒超聲診斷儀測定不同狀態(tài)下BA（肋動脈）、POA（腘動脈）以及近端加壓后血流速度曲線，測量舒張早期反向血流峰值和阻力指數(shù)。結果：靜息狀態(tài)下外周動脈血流速度曲線呈現(xiàn)三相波形，加壓后PSV變化曲線不明顯，PRV變化顯著，遠端加壓后RI明顯變大。結論：外周動脈血流與心動周期呈現(xiàn)復雜“步進式”脈動血流模式，加壓后，呈現(xiàn)規(guī)律性變化。

【關鍵詞】多普勒超聲診斷；外周動脈；血流速度曲線

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0194-01

人體心血管系統(tǒng)是一個封閉的管道網(wǎng)絡系統(tǒng)，外周動脈血管很多，遍布全身，血流速度學對診斷外周動脈血管疾病至關重要，為分析外周動脈血流速度曲線變化，采用多普勒超聲技術，觀察健康人心動周期與動脈血流速度曲線的關系，報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取自2013年9月至2014年8月之間來我院進行外周血管疾病篩查后體檢結果正常者36例為研究對象，男21例，女15例，年齡（34.6±11.3）歲，排除掉糖尿病患者、高血壓患者、心血管疾病患者等，所有患者均無吸煙史。

1.2方法

實驗使用檢測儀器主要包括德國SIEMENS ACVSON S2000型彩色多普勒超聲診斷儀、美國VASO GUARD NICOLET VASCULAR P84-1214型脈沖多普勒超聲診斷儀等。

患者室溫下休息20min，取仰臥位，四肢放松，開啟彩色多普勒超聲診斷儀，血管結構清晰顯示，調整增益和量程，設定多普勒取樣容積為1～1.5mm，記錄三個心動周期以上的血流速度曲線，測定阻力指數(shù)（RI）、舒張早期反向血流峰值（PRV）等，取平均值。

在加壓實驗中，肢體連接脈沖多普勒超聲診斷儀袖帶，脈沖多普勒壓力即為袖帶壓力，逐漸加壓，將遠端及近端加壓后分別記錄。遠端加壓試驗：袖帶固定在腕關節(jié)處，開啟脈沖多普勒，從靜息狀態(tài)開始分別擠壓，開啟彩色多普勒，得到滿意彩色血流圖像后，記錄心動周期阻力指數(shù)、PSV（收縮期峰值流速）、DFC（多普勒血流速度曲線）等，取平均值；將袖帶固定在踝關節(jié)處，逐漸加壓，得到滿意血流圖像后，記錄血流速度變化曲線，測量阻力指數(shù)、反向血流峰值等。

近端加壓試驗：將袖帶固定在上臂，暴露肱動脈中下段，從靜息狀態(tài)下加壓，血管結構清晰顯示后，開啟彩色多普勒，記錄心動周期血流速度變化曲線。

2結果

2.1靜息狀態(tài)下外周動脈血流速度學

外周動脈二維圖像清晰，彩色多普勒超聲血流成像充盈良好，脈沖多普勒血流度速度曲線呈現(xiàn)三相波，收縮階段波形呈現(xiàn)出上升正向尖鋒波，舒張早期階段波形呈現(xiàn)下降反向波，舒張中期波形呈現(xiàn)正向低速小波，橈動脈舒張晚期未出現(xiàn)清晰血流波形。

2.2加壓下外周動脈血流變化曲線

2.2.1上肢遠端加壓

二維圖像顯示橈動脈、肱動脈清晰，管壁光滑，血流充盈良好，隨著壓力的逐漸增加，血流速度波形變化顯著，收縮期正向曲線變化不明顯，舒張期顯示反向血流波幅隨著壓力的增加而變大，舒張中晚期顯示正向波波幅呈下降趨勢，舒張期正向血流在袖帶壓力達到80mmHg后完全消失，血流速度曲線呈現(xiàn)兩相波形，繼續(xù)加壓，逐漸呈現(xiàn)出雙峰波形。舒張早期反向流速隨著壓力的增加而逐漸升高，阻力指數(shù)同樣隨著壓力的增加而變大。

2.2.2下肢遠端加壓

二維圖像清晰顯示股總動脈，管腔未出現(xiàn)壓迫現(xiàn)象，血流充盈良好，隨著壓力的變化，血流波性呈現(xiàn)出規(guī)律性，收縮期正向尖峰曲線波幅未出現(xiàn)明顯變化，隨著壓力的增加舒張期反向血流波幅逐漸增加，舒張中晚期正相波波幅則是呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，舒張期正向血流在壓力達到80mmHg全部消失，血流速度學變化與上肢近端加壓實驗比較類似。

2.2.3上肢近端加壓

肱動脈和橈動脈在收縮期正相曲線波幅未出現(xiàn)明顯改變，在壓力增加到120mmHg時，出現(xiàn)明顯下降，隨著壓力的不斷增加，舒張早期反向波幅逐漸增加，而舒張中晚期正向小波波幅則是呈現(xiàn)下降趨勢，在壓力達到80mmHg時正向小波波幅完全消失，在壓力達到100mmHg前收縮期流速峰值未出現(xiàn)明顯變化，壓力超過100mmHg后，收縮壓流速峰值逐漸下降，隨著壓力的增加，舒張期反向流速峰值逐漸升高。

3討論

人體心血管系統(tǒng)是一個封閉的管道網(wǎng)絡系統(tǒng)，外周動脈血管很多，遍布全身，血流速度學對診斷外周動脈血管疾病至關重要，分析血流速度學變化曲線有非?，F(xiàn)實的意義。

人體內血液流動在心血管內，動脈系統(tǒng)非常復雜，存在各式各樣的流動方式，從生理解剖角度來分析，射血期結束后沒有出現(xiàn)血流補充，舒張期主動脈內徑變化不大，因此在起始階段，主動脈血壓在收縮期處于靜止狀態(tài)，外周動脈血液通常認為是連續(xù)變化的。在本研究中分析靜息狀態(tài)下健康人外周動脈血流變化曲線，證實了這個觀點。在以往研究中指出存在四肢外周動脈舒張早期反向血流，與生理特征有關，血管內徑從大動脈到遠端小動脈逐漸變細，血管到遠端分叉逐漸增多，心臟搏動后，脈搏波逐漸向遠端傳播，在血管分叉部位出現(xiàn)反折，與下一周期傳來的脈搏波疊加在一起，形成短暫血流反流。在研究中發(fā)現(xiàn)血流反應出現(xiàn)在舒張早期，提示與外周阻力和心臟生理周期有關。

在加壓實驗中將袖帶直接固定在皮膚上，能夠分級加壓、對比全面，更好的分析血流速度曲線變化，在本研究中發(fā)現(xiàn)在遠端加壓試驗中，隨著壓力的逐漸增加，舒張早期反向流波幅逐漸增加，符合舒張早期反向血流的一般觀點，阻力增大，血流向前動力小于阻力情況下，就會導致正向血流波的消失，繼續(xù)增加壓力，出現(xiàn)反向血流波。與以往研究結果類似。在近端加壓試驗中發(fā)現(xiàn)，舒張期血液流動動力在壓力達到80mmHg時消失，由于上臂加壓僅僅對近端動脈血管造成影響，因此阻力指數(shù)并沒有出現(xiàn)很大的變化。綜上所述，外周動脈多普勒超聲血流速度曲線受到多種因素的影響，加壓下呈現(xiàn)規(guī)律性變化，更深入的研究還需要進一步完善。

參考文獻

[1]任華日，王坤，邢長洋，等.肢體加壓后外周動脈多普勒血流速度曲線變化的研究及其臨床意義[J].中華超聲影像學雜志，2014，23（9）：765-768.

[2] 王文，劉明波，隋輝.中國心血管病的流行狀況與防治對策[J].中國心血管雜志