宋偉 馬淑芳

【摘要】Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管是一種放置快速簡單，也可以清晰的觀察出血量的情況，可以有效的被控制前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的情況，大大降低了產(chǎn)褥感染的風險，子宮切除率也減少了很多。對孕婦有很小的創(chuàng)傷，行侵入性治療的幾率在很大程度上有所減少，可以讓患者和家屬容易接受并且對治療效果很滿意。

【關(guān)鍵詞】子宮填塞球囊導(dǎo)管 產(chǎn)褥感染 子宮切除

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0205-01

一前言

前置胎盤可導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血，嚴重的甚至導(dǎo)致死亡，產(chǎn)后出血是引發(fā)產(chǎn)婦死亡的主要原因，占全球產(chǎn)婦死亡率的25%。隨著宮腔鏡、人工流產(chǎn)、瘢痕子宮兇險性前置胎盤等分娩高位因素的逐年增加，引發(fā)前置胎盤的發(fā)病率也隨之上升，根據(jù)調(diào)差大概有1/250的孕婦患有前置胎盤，因此，找到安全有效的方法去預(yù)防和治療前置胎盤迫在眉睫。本文將介紹Bakri球囊導(dǎo)管在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用。

二Bakri球囊導(dǎo)管介紹

1、Bakri球囊導(dǎo)管的止血原理

1）產(chǎn)生一種有宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓，該壓力大于子宮動脈壓。

2）注水后的球寰直接作用于子宮中下段，即子宮動脈入口處，可有效降低流入到子宮中的血液流量。

3）刺激子宮產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素分泌，誘導(dǎo)宮縮

2、Bakri球囊導(dǎo)管的放置方法

因為經(jīng)陰道分娩的孕婦在球囊放置時，宮頸擴張，子宮下段膨大，在操作過程中水囊容量容易滑脫至陰道。使用前要調(diào)整孕婦的體位，可以是平臥或頭低腳高的姿勢。要把宮頸固定住，把宮頸兩側(cè)3點和9點處的前后唇用卵圓鉗夾住，使宮頸口縮小，必要可以把宮頸兩側(cè)縫合。Bakri球囊放入后，把紗布條放入陰道后穹窿，用外力減小球囊滑脫的可能。

對于剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血不能控制的孕婦放置球囊時，助手可以先用手按壓子宮前后壁，將子宮切口從兩側(cè)往中間快速縫合，留下3cm暫不關(guān)閉，把水囊從子宮切口放入子宮腔，并把球囊導(dǎo)管從陰道牽引出。然后把子宮切口迅速縫合好，最后在經(jīng)過檢查無明顯出血后再往球囊內(nèi)注水。

因?qū)m頸未擴張，剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者，可在B超引導(dǎo)下直接將Bakri球囊置入宮腔后注水即可。

3、Bakri球囊導(dǎo)管放置后的處理

1）繼續(xù)嚴密檢測生命體征、液體進出量、出血量、宮底位置。

2）持續(xù)靜滴縮宮素12～24小時。

3）應(yīng)用廣譜抗生素。

4）止血成功后平均留置時間在8～48小時。

5）建議逐步放出球囊的液體，能降低繼續(xù)出血的風險。

三Bakri球囊導(dǎo)管在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

1、Bakri子宮填塞球寰導(dǎo)管

Bakri于1992年首次報道了同時將5～10個Foley球囊放置在宮腔內(nèi)成功控制產(chǎn)后出血的情況，該填塞方法既操作簡便并且可以將宮腔內(nèi)的出血引流出來，在此基礎(chǔ)上Bakri設(shè)計了Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管由球囊和導(dǎo)管組成，Bakri球囊導(dǎo)管結(jié)構(gòu)，長度為58cm的導(dǎo)管，最大容量為500ml的球囊，Bakri球囊和導(dǎo)管為了避免過敏一般材料均選用硅膠，球囊導(dǎo)管主要是為治療產(chǎn)后出血而專門設(shè)計。子宮插入Bakri球囊導(dǎo)管，以無菌水充盈，球囊便隨著宮腔的形狀膨脹，產(chǎn)后出血量便可以迅速被控制。因為Bakri球囊導(dǎo)管能夠同時起到壓迫及填塞的作用，所以目前主要被用于由于宮縮乏力、胎盤脫離面出血引起的產(chǎn)后出血。

2、國內(nèi)外治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血應(yīng)用Bakri球囊導(dǎo)管的現(xiàn)狀

前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血傳統(tǒng)的治療方法一般是先予如縮宮素、米索前列醇及卡前列素安丁三醇等的促宮縮藥物和用手按摩子宮止血，但是如果一般治療仍無法控制出血，則必須進行宮頸填塞、子宮壓迫縫合止血、血管結(jié)扎、介入動脈栓塞及子宮切除的手術(shù)治療，。前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)，胎盤娩出后，導(dǎo)致胎盤附著處子宮下段收縮性差，特別是合并前次剖宮產(chǎn)史的孕婦，因為疤痕處缺少正常子宮肌纖維，導(dǎo)致子宮疤痕處收縮差，因為促宮縮藥和用手按摩子宮的治療方法效果不好，可能讓出血不能控制，所以這就提高了孕婦輸血、產(chǎn)后感染、子宮切除等幾率，同時孕婦在生理和心理及經(jīng)濟上的壓力也隨之增加。子宮肌層及胎盤附著處用宮頸填塞球囊可以迅速壓迫起到壓迫止血的作用，同時球囊可順應(yīng)宮腔形狀膨脹促進子宮收縮，迅速控制產(chǎn)后出血。

四在前置胎盤中的治療效果

1、經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)后出血的情況

陰道分娩的產(chǎn)后出血，當縮宮治療仍然不能止血的時候，一般采用持續(xù)子宮按摩或?qū)m腔填塞紗條。有些孕婦產(chǎn)后出血因為產(chǎn)程時間較長、精神狀態(tài)比較差，子宮的持續(xù)按摩產(chǎn)生過度刺激，導(dǎo)致子宮收縮越來越差；因為宮頸填塞紗條要求醫(yī)生要有足夠的經(jīng)驗，操作的難度大，很容易導(dǎo)致宮腔內(nèi)積血，容易易感染，所以成功率低。除了軟產(chǎn)道被裂傷導(dǎo)致陰道分娩的產(chǎn)后出血外，一般是由于子宮收縮乏力造成剝離面的廣泛性滲血引起產(chǎn)后出血。如果縮宮治療仍然不能有效的控制出血，可能需采用浸入性治療，但是這種治療對產(chǎn)婦的身心和身體都帶來極大傷害，孕婦和家屬都不容易接受。如果使用Bakri球囊壓迫止血，由于球囊膨脹后靜水壓高，加之球囊形狀有很強的可塑性，能貼合子宮的內(nèi)腔，因此注水達到一定的壓力后即產(chǎn)生完全止血的效果。所以Bakri球囊不僅止血效果好，而且操作時間也很短，對醫(yī)生的要求不高，一個普通的醫(yī)生就能在B超引導(dǎo)下順利完成。使用Bakri球囊對孕婦的傷害小，孕婦與家屬都能容易接受。

2、剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后的產(chǎn)后出血的情況

以往在縮宮治療仍然不能止血的情況下，醫(yī)生很難進一步的做出有效的抉擇，如果選擇侵入性治療，孕婦和家屬都很難接受，同時會對孕婦造成很大的傷害，如果處理不當有可能引起醫(yī)患之間的糾紛，還有可能在觀察的過程中延誤最佳搶救時機。但是如果選用Bakri球囊，則很容易通過對球囊導(dǎo)管和引流袋內(nèi)血流量的檢測、B超檢測腹腔內(nèi)及直腸后陷凹的積液判斷止血效果。使用Bakri球囊后基本全部成功，在很大程度上減少了產(chǎn)婦的痛苦。即使Bakri球囊在使用過程中不能完全止血，也能減少出血量為進行再次手術(shù)贏得時間。

3、剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的情況

在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)出現(xiàn)的情況，在使用縮宮治療無效后，還有子宮收縮乏力、多處出血的情況時，即可選用Bakri球囊注水壓迫止血。因為子宮疤痕處肌層撕裂，導(dǎo)致子宮很難愈合。兇險性前置胎盤通常出血量很大，手術(shù)中如果使用Bakri球囊前需要關(guān)閉子宮切口，用時較長，所以用簡易子宮背帶式的縫合操作更快且止血效果更好。

五總結(jié)

Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管是一種相對較快、容易操作的治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的方法，根據(jù)臨床經(jīng)驗、參考文獻，結(jié)合我國的國情、Bakri球囊導(dǎo)管的價格，對于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的孕婦應(yīng)首先采取藥物或其他較簡便的手術(shù)方法止血，如果止血效果不好可考慮應(yīng)用Bakri球囊導(dǎo)管。

參考文獻

[1] World Health Organization. Make Every Mother and Child Count： The World Report 2005[M].Geneva ： WHO ，2005：62-63

[2] Beckmann MM， Chaplin J. Bakri balloon during cesarean delivery for placenta previa[J]. Int J Gynecol Obstet，2014，124（2）：118-122

[3] 樂杰，謝辛，豐有吉，等。產(chǎn)婦科學(xué)[M]。7版，北京；人民衛(wèi)生出版社，2008：205.

[4] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010

[5] 付晨薇，劉俊濤，楊劍秋，等。子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血的臨床效果[J].協(xié)和醫(yī)院雜志，2013，4（1）：31-34.