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      胰島素泵治療妊娠期糖尿病患者的護理體會

      2015-10-21 19:51:29沈音陸龍妹
      醫(yī)學美學美容·中旬刊 2015年3期
      關鍵詞:胰島素泵胰島素產(chǎn)婦

      沈音 陸龍妹

      妊娠期糖尿?。℅DM)是指妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的各種程度的葡萄糖耐量減低或明顯的糖尿病,GDM可引起新生兒畸形、早產(chǎn)、巨大兒、窒息、低血糖等,嚴重危害母嬰健康[1]。胰島素泵即持續(xù)皮下注射胰島素(CSII)是目前GDM常用的治療手段。因此做好GDM患者的護理具有重要意義。我科于2013年1月-應用CSII治療妊娠期糖尿病患者,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)將護理體會報告如下:

      1 臨床資料

      1.患者女性,23歲,因G2P0孕33﹢2WLOA,反復口干、多飲、多尿五月,隨機末梢血糖(cbg)20.8mmol/L于2013年4月15日9:20分步入病房。意識清,宮口未開,監(jiān)測血糖qid, 皮下注射諾和靈R控制血糖,5月3日予胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素控制血糖,空腹cbg5.8mmol/L,餐后2H cbg8.1mmol/L, 15日因羊水早破陰道自娩一女活嬰,宮縮好,出血少,新生兒入高危新生兒室監(jiān)護,5月22日血糖穩(wěn)定出院。

      2 護 理

      2.1 胰島素泵護理

      2.1.1 置泵前教育和護理 GDM者是糖尿病患者中的特殊群體,超過80%的患者在置泵前均有不同程度的心理負擔,擔心損害胎兒、及安置后不良反應及生活不便、血糖控制不佳、藥物依賴等。針對以上問題,我們向患者及家屬展現(xiàn)臨床有關胰島素泵對糖尿病患者強化治療的優(yōu)越性,講解安置胰島素泵的安全性與方便性,不會對胎兒造成傷害,講述并演示常見報警原因及應急處理,講知患者糖尿病的治療包括飲食控制、運動療法、藥物、教育、自我監(jiān)測等5項內(nèi)容[3]。孕期通過綜合治療,可以健康順利分娩。通過交談及知識培訓,消除了患者的緊張和焦慮,從而使患者及家屬能夠較好地配合治療。同時置泵前檢查皮膚情況,患者沐浴更衣,保持皮膚清潔,以防皮膚感染。

      2.1.2 置泵時的護理 根據(jù)醫(yī)囑設置基礎量及餐前大劑量。耐心解釋,消除患者顧慮,囑咐患者平臥位,注射部位宜選擇腹部,避開臍帶周圍5 cm區(qū)域以及系腰帶處。隨著孕周的增加,子宮不斷增大,皮下脂肪減少,在腹部安裝胰島素泵時可能由于孕婦皮下脂肪薄而導致腹內(nèi)胎兒受傷,應選擇臀上部穿刺。操作時應按照無菌操作技術,針頭固定要好以防脫落,泵固定于患者方便處,告知患者勿牽拉管道,以免引起管道阻塞或針頭脫落。

      2.1.3 置泵后的護理 置泵后嚴密監(jiān)測血糖變化,每日監(jiān)測8個時點的血糖,分別為每日三餐前、三餐后2 h、睡前22:00血糖以及凌晨3:00的血糖。觀測血糖控制情況,在醫(yī)生的指導下進一步調(diào)節(jié)泵內(nèi)胰島素用量。每班檢查置泵部位、輸注軟管連接情況、胰島素剩余量及電池電量。如有紅腫、疼痛、滲液、滲血、針頭脫出及膠布過敏現(xiàn)象,及時更換輸注部位及膠敷貼,一般5~7d更換1次輸注軟管及針頭,不同注射部位之間應相隔2~3 cm以上。囑患者置泵后不要隨意按動泵的功能鍵,需防水、防摔、防止導管滑脫、打結(jié)。聽到報警時,及時告知醫(yī)護人員進行處理。

      2.2 心理護理

      心理護理在疾病的治療中起著重要的、必不可少的作用[2],孕婦對陌生環(huán)境的緊張和恐懼,對治療、事物辨別理解差,所以特別應注重加強建立有力的社會支持系統(tǒng),與家屬進行良好的溝通,全方位注意觀察產(chǎn)婦的病情、飲食、排泄、休息情況,注意產(chǎn)婦的表情、言語動作,對突然煩燥不安的產(chǎn)婦要嚴密觀察、注意防范,要特別注意安全,24小時陪伴床邊,護士專人護理,

      2.3 產(chǎn)科護理

      2.3.1產(chǎn)前按高危產(chǎn)科護理 吸氧tid ,半小時/次 指導孕婦早、中、晚三次正確數(shù)胎動,護士加強胎心監(jiān)測,做好胎兒監(jiān)護,觀察有無宮縮及陰道流血、流水情況,防止意外

      2.3.2產(chǎn)后密切觀察宮縮及陰道出血情況,觀察生命體征;保持會陰部清潔,預防感染每日二次為產(chǎn)婦做會陰清洗,協(xié)助產(chǎn)婦勤換會陰墊;合理增強產(chǎn)婦營養(yǎng), 監(jiān)測血糖。

      2.4 出院指導

      GDM產(chǎn)后可痊愈,也可發(fā)展為終身糖尿病,飲食、運動、生理和心理均可影響血糖控制[4- 5]。應指導患者自我監(jiān)測血糖的方法及胰島素的使用和注意事項,定期內(nèi)分泌科及產(chǎn)科門診復查,監(jiān)測胎兒發(fā)育情況,以獲得滿意結(jié)局。

      3 護理體會

      胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素的給藥方式,符合生理狀況,較多次皮下注射胰島素更易精確控制血糖,減少低血糖及酮癥酸中毒的發(fā)生率,減少新生兒畸形,因此做好胰島素泵護理很關鍵同時 在GDM智障患者護理過程中心理護理也同樣起到舉足輕重作用,二者結(jié)合可使妊娠期糖尿病癥狀得到有效控制,分娩后母子平安出院。

      參考文獻

      [1] 王蕙霞,董悅.加強對妊娠合并糖尿病的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(3):1302131.

      [2] 樓青青,周小波,楊麗黎,等.高級臨床護士對糖尿病手術病人的干預及效果[J].中華護理雜志,2004,39(10):737.

      [3] 陳亞梅,黃金.糖尿病患者依從性的研究進展[J].護理管理雜志,2007,7(5):20.

      [4] 余平芝.妊娠期糖尿病診治進展[J].中國臨床保健雜志,2009,12(6):663.

      [5] 唐麗平.妊娠期糖尿病25例臨床分析[J].海南醫(yī)學院學報,2008,14(3):258.

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