高俊霞 李秀君

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0328-01

我院2010年10月開始將產(chǎn)程陪伴及心理護理用于催產(chǎn)素引產(chǎn)的孕婦，取得非常滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1一般資料

收集我科2010 年 10 月至2011 年10 月足月妊娠、滿足催產(chǎn)素引產(chǎn)條件的初產(chǎn)婦 100 例，年齡 23 -35 歲，孕周 36- 42 W，無妊娠合并癥，子宮頸 Bishop 氏評 分 > 4 分，無引產(chǎn)禁忌，隨機分為實驗組和對照組，每組50例，一般資料差異無顯著性。實驗組 施行家屬陪伴和助產(chǎn)士一對一的產(chǎn)程陪護及心理護理 ，對照組則按常規(guī)護理。

2 方法

先靜脈滴注5%葡萄糖500 ml，控制滴速8滴/min，然后取2.5 U催產(chǎn)素加入液體中，搖勻后繼續(xù)滴入。根據(jù)宮縮、胎心情況調(diào)整滴速，每隔15-30 min凋節(jié)1次，直至最佳的有效宮縮（每10 min內(nèi)有3次宮縮，每次持續(xù)30-40 S），催產(chǎn)素的最大量3O一40滴/min。對連續(xù)滴注3 d未臨產(chǎn)者，視為催產(chǎn)素引產(chǎn)失敗。

3 對引產(chǎn)孕婦的產(chǎn)程陪護觀察處理與心理護理

對引產(chǎn)的孕婦設(shè)有專人守護，對子宮收縮的觀察采用手摸法與胎兒監(jiān)護儀宮縮監(jiān)測相結(jié)合的監(jiān)護方法。在用藥初期，采用胎兒監(jiān)護，能夠準確觀察宮縮頻率及壓力，及時調(diào)整用藥濃度與滴速，使之盡快達到有效宮縮。對藥敏感出現(xiàn)強直性宮縮的，立即停引產(chǎn)，予間斷氧氣吸人，肌肉注射阿托品0.5～1mg，迅速緩解了強直性宮縮，避免了子宮破裂和胎兒宮內(nèi)窘迫。引產(chǎn)的孕婦及家屬大多精神緊張，加上環(huán)境陌生，會產(chǎn)生恐懼心理，甚至大喊大叫，消耗過多的體力，造成宮縮乏力，產(chǎn)程延長，焦慮，且隨著產(chǎn)程進展，宮縮不斷增強，產(chǎn)婦往往表現(xiàn)出明顯的懼痛心理，不進食不睡眠，以至于疲憊不堪，體力消耗，導(dǎo)致產(chǎn)程進展異常，引起難產(chǎn)的發(fā)生。助產(chǎn)士全程陪護，密切觀察母體及胎兒情況，耐心地做好解釋工作，將產(chǎn)程進展情況隨時告訴產(chǎn)婦及家屬，及時傳遞兩者間的信息和言語交流，以增強其信心主動配合，以利于產(chǎn)程進展。向產(chǎn)婦講解自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的利弊 告知產(chǎn)婦自然分娩的好處，陰道分娩產(chǎn)婦體力恢復(fù)快。而剖宮產(chǎn)分娩時 ，不利于新生兒呼吸功能的建立，手術(shù)后留有瘢痕。再次懷孕有發(fā)生子宮破裂的危險 。表達對其疼痛的同情和理解，并給予高熱量含碳水化合物及蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。當產(chǎn)婦出現(xiàn) 急躁情緒或因不能耐受分娩的陣痛而大聲喊叫，一味要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩時，更要對其進行耐心細致的宣傳教育，使其提高對宮縮痛的耐受力，增強其陰道自然分娩的信心[1]。

4結(jié)果

4.1 2組的第一產(chǎn)程時間比較 實驗組385.05+ 263.02min.對照734+278.06min觀察組的第一產(chǎn)程較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.2 2組產(chǎn)后24 h出血量的比較。觀察組為（258.17±66.45）ml，對照組為（243.7±36.45）ml，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.65，P>0.05）。

4.3 實驗組順產(chǎn) 42 例，剖宮產(chǎn) 8 例 （引產(chǎn)失敗者 2 例，有 7 例因胎兒窘迫、持續(xù)性枕后位、羊水Ⅲ度污染而剖宮產(chǎn)），無 因恐懼、疼痛難忍要求剖宮產(chǎn)。對照組順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn) 20 例 （引產(chǎn)失敗者 5 例，其中因產(chǎn)科因素剖宮產(chǎn)者9 例 ，7 例因心理緊張.恐懼.使產(chǎn)程延長、宮縮乏力 引起滯產(chǎn)行剖宮 產(chǎn)）。兩組剖宮產(chǎn)發(fā)生情況及引產(chǎn)成功率 比較差異有顯著性 （ P < 0.05 ） 。

5 討論

催產(chǎn)素引產(chǎn)成功與否與個體差異、宮頸成熟度相關(guān)，但全程陪伴及心理護理對縮宮素引產(chǎn)的成功有一定的影響。催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)是一個較為漫長的過程，孕婦在與外界隔離的環(huán)境 中往往 感孤獨和焦慮，出現(xiàn)規(guī)律的宮縮痛以后更是恐懼不安，嚴重影響引產(chǎn)效果和產(chǎn)程進展，陪伴能減輕焦慮、緩解緊張情緒，使陣痛減輕、產(chǎn)程縮短[2]， 本研究全程陪護，切實做到了專人管理，及時觀察到宮縮情況、胎心變化和產(chǎn)程進展，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，確保母兒安全；同時給予產(chǎn)婦生理上，心理上、感情上的支持，不僅能改善產(chǎn)婦的焦慮情緒，消除恐懼，孤獨心理，同時可使產(chǎn)婦樹立起自然分娩 的信心，在無焦慮 、無痛苦的輕松狀態(tài)下進入產(chǎn)程。并使其保持正常的飲食和體力，主動配合醫(yī)護人員，從而明顯縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，總之，應(yīng)重視產(chǎn)程陪護及心理護理在產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要作用，以便盡量減少心因性因素導(dǎo)致的難產(chǎn)發(fā)生。

參考文獻

[1]隗洪進，張愛迪，劉軍，等.一對一全程陪伴責任制助產(chǎn)4 013例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，20（6）：358-360

[2]王雅珍.家庭式產(chǎn)房499例臨床觀察.實用婦產(chǎn)科雜志，1993。9（5）：254—255