肺原性心臟病的治療與護(hù)理體會

李梅 錢保俠 吳玉敏 姜文婕 吳玉敏 丁翠梅

肺原性心臟?。ê喎Q肺心?。┰谖覈^為多見，病死率較高，故嚴(yán)密觀察病情，做好護(hù)理工作甚為重要。肺心病是老年人的常見病及多發(fā)病，也是老年人反復(fù)發(fā)生肺部感染及導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因。肺心病病人的病程長，易反復(fù)，后期易合并單臟器乃致多臟器功能衰竭，病死率明顯增高，肺心病的早期治療與護(hù)理尤為重要。因此，本文就如何對肺原性心臟病病人以心理護(hù)理為重點(diǎn)，促進(jìn)其生存質(zhì)量進(jìn)行了研究和探討?，F(xiàn)將本院自2011年10月至2013年10月收治的60位慢性肺心病的護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例，其中男45例，女15例。年齡45～81歲， 60歲以上者為47例，占78.33%。

1.2 病因 慢性支氣管炎50例（83.33% ） ，支氣管哮喘6例（10.00% ） ，支氣管擴(kuò)張4 例（6.67% ） 。

1.3 治療結(jié)果 60例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)53例（ 88.33% ） 。死亡7例（包括自動出院2例 ） 。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 肺心病患者年老體質(zhì)衰弱，反復(fù)發(fā)作，常因病程遷延而感到痛苦，情緒低落。有的則因得不到家庭溫暖，感到孤獨(dú)；有的則對疾病缺乏足夠的認(rèn)識，悲觀失望，常常出現(xiàn)消極自卑心理，對疾病的治療失去信心。對這種患者，我們要有耐心疏導(dǎo)，講解有關(guān)防治知識，介紹治愈或好轉(zhuǎn)的患者，做好患者的心理治療，消除或減輕不必要的思想負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。為他們排憂解難，使病員信賴我們，讓他們感到周圍充滿溫暖，靜心修養(yǎng)，樹立和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。

2.2 氧療及臥床護(hù)理 當(dāng)心功能一般代償良好， 肺功能處于代償階段， 患者輕度活動即感心悸、呼吸困難、乏力或勞動耐力下降，若二氧化碳潴留不明顯， 可囑患者臥床休息， 亦可適當(dāng)活動， 如早晚散步等。在心、肺功能代償期， 患者表現(xiàn)為明顯紫紺， 呼吸困難加重， 周圍血管擴(kuò)張， 大量出汗， 頸靜脈怒張， 肝腫大并出現(xiàn)腹水及下肢浮腫時(shí)， 應(yīng)囑患者絕對臥床休息， 取半臥位， 一切活動由專人護(hù)理，因患者取半臥位，這樣腹部及下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷。膈肌下降可增加肺活量，減輕呼吸困難。肺心病常有慢性呼吸衰竭、低氧血癥伴高碳酸血癥，必須給予氧氣吸入。為防止呼吸抑制，常使用于持續(xù)低流量給氧，流速為1～2 L/min，氧濃度為24%～28% ，給氧方式為鼻導(dǎo)管或鼻塞。氧氣可緩解氣急，增進(jìn)食欲及睡眠，又可降低肺動脈壓及左心負(fù)荷。對此，患者常感舒服，但也造成患者心理上對氧的依賴。所以，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)逐漸減少吸氧時(shí)間，直到完全撤去。遇有少數(shù)不愿吸氧，擅自間斷氧療者，應(yīng)找出拒氧原因。如鼻腔有無病變、氧濃度不當(dāng)?shù)葢?yīng)及時(shí)做好吸氧宣教工作，配合治療。此外，氧療時(shí)還應(yīng)作血?dú)獗O(jiān)護(hù)。

2.3 飲食護(hù)理 肺心患者常因肺動脈高壓引起右心功能不全，靜脈瘀血而導(dǎo)致水腫、消化功能降低，因此飲食配制尤為重要。應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)： 給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食。腹水和浮腫明顯， 尿少的患者， 應(yīng)限制鈉的攝入量。

①低鹽飲食：控制鈉鹽攝入，防止鈉水潴留，減輕水腫。

②攝入水量：在嚴(yán)格控制鈉鹽攝入的情況下，如腎功能又未受損害，可不必控制水的攝入；若水腫明顯應(yīng)使用強(qiáng)心劑；利尿劑效果欠佳時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入，防止水中毒。

③高質(zhì)飲食：肺心病常因黏膜缺氧而造成厭食，所以必須給以清潔、易消化，色香味俱佳的膳食，增進(jìn)食欲。目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為合理營養(yǎng)支持治療是重要一環(huán)。肺心病病人在發(fā)病期間消耗很大，因右心功能不全導(dǎo)致肝、腸淤血，影響病人消化功能，鼓勵(lì)病人少量多餐，進(jìn)食易消化高蛋白、高熱量的碳水化合物及維生素類高的食物，補(bǔ)充營養(yǎng)。督促病人做呼吸功能鍛煉。緩解期做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，預(yù)防感冒。

2.4 口腔護(hù)理 肺心病常合并肺部感染，臨床用大量抗生素抗感染時(shí)患者?？沙霈F(xiàn)口腔菌群失調(diào)，導(dǎo)致霉菌感染。做好口腔護(hù)理不僅是清潔口腔，更主要的是觀察口腔黏膜變化，若有白色針樣小斑出現(xiàn)即為霉菌感染，可用1% ～4%碳酸氫鈉溶液漱口，再用制霉菌素片與甘油混合后涂患處，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，停用抗生素。

2.5 控制感染 積極使用有效的抗菌藥物， 醫(yī)生選用抗菌藥物主要是根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)， 藥敏結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)用藥， 因此， 一定要配合醫(yī)生準(zhǔn)確及時(shí)地收集標(biāo)本?？咕幬镉懈髯圆煌奶匦裕?有些抗菌藥物是濃度依賴性藥物， 如氨基甙類藥物， 此類藥物一天一次即可， 使用方便， 但有些抗菌藥物是時(shí)間依賴性抗菌藥物， 需q8h 給藥， 用藥時(shí)要現(xiàn)用現(xiàn)配， 以保持藥效， 在藥物治療的同時(shí)， 嚴(yán)格注意無菌操作， 加強(qiáng)病房管理， 減少探視人次， 避免交叉感染的發(fā)生。

2.6 肺心病患者經(jīng)常出現(xiàn)浮腫， 同時(shí)由于缺氧， 二氧化碳潴留， 晚上睡眠差， 此時(shí)一定要慎用利尿藥和禁用鎮(zhèn)靜劑， 否則易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和呼吸抑制， 誘發(fā)肺性腦病的發(fā)生。

2.7 加強(qiáng)健康宣教 病人入院后進(jìn)行健康宣教，告知病人發(fā)病前后的注意事項(xiàng)。肺心病健康教育是一項(xiàng)長期持久的工作， 需要精心組織， 制定周密的實(shí)施計(jì)劃， 進(jìn)行多次教育才能達(dá)到預(yù)期的效果。經(jīng)過健康教育， 使患者及家屬掌握有關(guān)的健康知識， 并將這些知識運(yùn)用到日常生活中去， 同時(shí)融洽護(hù)患雙方的關(guān)系， 進(jìn)一步擴(kuò)展健康教育的內(nèi)涵， 減少肺心病患者的住院次數(shù)， 提高病人生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 程蘇影.慢性肺原性心臟病的治療體會[J].中國醫(yī)藥指南， 2012，10（4）461-462