尹國芳

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0340-02

1 盆腔手術(shù)后粘連形成

無論患者接受開放式還是腹腔鏡下的生殖系統(tǒng)盆腔手術(shù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，有55%-75%的患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后粘連，是造成患者術(shù)后疼痛、不孕、腸梗阻、以及需要接受二次手術(shù)的主要原因，粘連的形成是婦科手術(shù)后的重要并發(fā)癥，同時(shí)也增加了手術(shù)的難度。

1.1一般資料：本組患者120名，年齡最大57歲，最小的18歲，經(jīng)過詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)、調(diào)查發(fā)現(xiàn)：⑴卵巢手術(shù)有75%的患者術(shù)后有粘連形成；⑵子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療82%的患者有術(shù)后粘連形成；⑶子宮肌瘤切除術(shù)有68%的患者有術(shù)后粘連形成；⑷剖腹產(chǎn)手術(shù)有73%的患者有粘連形成。

有專家提出婦科手術(shù)粘連發(fā)生與眾多因素有關(guān)，包括牽引等所致的機(jī)械性損傷；縫合所致的局部缺血；也可繼發(fā)于感染、異物、過敏反應(yīng)組織的脫水、炎性滲出、水腫等。

2 盆腔粘連的防治

目前粘連防治最好的辦法是國際上倡導(dǎo)地可以在子宮的傷口上覆蓋一層防粘連膜，這層膜可以吸收手術(shù)后的炎性滲出液，防粘連膜的成份是一種再生氧化纖維素，它覆蓋在手術(shù)傷口上直到傷口愈合，術(shù)后5-7天開始水解、吸收，28天后在體內(nèi)完全吸收干凈，而傷口長好后開刀的部位則很光滑，很少形成粘連。另外堅(jiān)持手術(shù)原則很重要，準(zhǔn)確掌握切口長度，手術(shù)中動(dòng)作要輕柔，減少縫合所致的局部缺血，避免熱損傷，減少臟器暴露時(shí)間，術(shù)前半小時(shí)及手術(shù)后給抗菌素預(yù)防感染，術(shù)后還可給紅外線照射以預(yù)防刀口液化及感染。另外在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行全程的護(hù)理配合在預(yù)防并發(fā)癥方面會(huì)起到積極地作用。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后讓病人采取臥位或半臥位，有利于盆腔內(nèi)炎性滲出液的局限或引流，預(yù)防隔下膿腫，以減少盆腔粘連。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助病人勤翻身，鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，這樣小腸的游離度就很大，使得它們能較好的適應(yīng)自身的生理功能，在一定范圍間能相互滑行，腸腔內(nèi)容物直到運(yùn)行，不易發(fā)生腸梗阻。

3.2因術(shù)前大夫反復(fù)交代，術(shù)后有可能發(fā)生粘連而出現(xiàn)盆腔慢性疼痛，不孕等并發(fā)癥，致使患者承受巨大的心里壓力和精神負(fù)擔(dān)[1]，我們護(hù)理人員就要擔(dān)起這份重?fù)?dān)，因此我們要關(guān)懷病人，耐心傾聽病人的述說，給她講解疾病發(fā)生的原因以及預(yù)防、治療、護(hù)理方法，取得病人的配合，術(shù)后耐心教導(dǎo)患者多運(yùn)動(dòng)，吃一些容易消化的流質(zhì)食物，每天保持大便通暢。

3.3有必要時(shí)采用腸胃減壓也是護(hù)理的重要方法之一：通過減壓可以減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變及全身情況。

出院后指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，少吃上火的食物。多下床運(yùn)動(dòng)，晚上用溫水泡腳15-20分鐘，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，注意外陰清潔，，禁止性生活一個(gè)月，以免細(xì)菌感染，暫時(shí)不要盆浴或游泳，防止粘連的發(fā)生，囑咐一個(gè)月后到門診復(fù)查，如發(fā)生腹痛、腹脹應(yīng)立即到醫(yī)院診治。

參考文獻(xiàn)

[1]劉慶.婦產(chǎn)科手術(shù)病人的心里護(hù)理，航空航天醫(yī)藥，2006，17（1）：45-46

[2]韋云.醫(yī)院質(zhì)量管理程序文件﹝M﹞.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005：63