孫美華 王海娜

【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺病的臨床護(hù)理。方法：回顧性分析我院2013年12月～2014年2月我院收治的88例慢性阻塞性肺病患者，對(duì)其進(jìn)行藥物治療及對(duì)護(hù)理。結(jié)果：86例患者痊愈，2例患者好轉(zhuǎn)。結(jié)論：患者及家屬掌握預(yù)防COPD病情加重、急性發(fā)作的方法。為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺??；臨床護(hù)理；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0385-02

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是慢性氣道阻塞性疾病（即慢性支氣管炎、肺氣腫）的總稱(chēng)。其主要特點(diǎn)為肺功能呈進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2013年12月～2014年2月我院收治的88例慢性阻塞性肺病患者，其中男性55例，女性33例，年齡在35～70歲，平均年齡52歲；平均住時(shí)間為10天。所有患者均符合我國(guó)《慢性阻塞性肺病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療及結(jié)果 主要是吸入劑型糖皮質(zhì)激素（ICS），目前僅對(duì)于FEV1<50%預(yù)計(jì)值（Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)）并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的COPD患者，推薦長(zhǎng)期規(guī)律的使用ICS。ICS和β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用，比各自單用效果好，目前已有布地奈德/福莫特羅、氟地卡松/沙美特羅的復(fù)合制劑。對(duì) COPD患者不應(yīng)長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療。88例患者中有2例好轉(zhuǎn)，其他均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 COPD患者因長(zhǎng)期患病，經(jīng)濟(jì)條件差，易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理；因經(jīng)濟(jì)原因還可造成患者治療依從性低，只有在病情加重時(shí)才使用藥物。護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者及其親屬，了解其對(duì)疾病的態(tài)度，與他們共同制定和實(shí)施有效的康復(fù)計(jì)劃，包括戒煙、氧療、藥物治療、呼吸功能鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)等。引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，告知患者堅(jiān)持實(shí)施康復(fù)計(jì)劃可延緩疾病的進(jìn)展，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。焦慮嚴(yán)重的患者，指導(dǎo)親屬分散患者的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)，和家人一起散步、談心等。

2.2 作息指導(dǎo) 居室整潔，空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，勿直接吹風(fēng)。保持心情開(kāi)朗，適量活動(dòng)，避免勞累，保證6～8h睡眠。注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔，及時(shí)沐浴更衣。長(zhǎng)期臥床者，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡，大小便失禁者及時(shí)擦洗干凈。在上呼吸道疾病流行時(shí)避免進(jìn)出空氣污染的公共場(chǎng)所。減少冷空氣刺激，冬季晨起外出注意保暖或使用口罩。加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體耐寒及抗病能力，根據(jù)病情選擇適合自己的健身方式：教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化，盡早治療呼吸道感染。呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者做深而慢的腹式呼吸和縮唇呼氣。

2.3 病情觀(guān)察 密切觀(guān)察生命體征、神志、尿量，尤其注意呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度；觀(guān)察缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況；觀(guān)察咳嗽、咳痰情況，包括痰液的顏色、量、性狀，以及咳痰是否通暢；注意有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 呼吸功能訓(xùn)練 其目的是使淺而快的呼吸，變?yōu)樯疃挠行Ш粑唧w方法如下。

2.4.1 腹式呼吸訓(xùn)練 指導(dǎo)患者采取立位、坐位或平臥位，全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時(shí)，用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng)，吸氣末自然且短暫地屏氣，造成一個(gè)平順的呼吸型態(tài)使進(jìn)入肺的空氣均勻分布；呼氣時(shí)，用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度；緩呼深吸，增進(jìn)肺泡通氣量，理想的呼氣時(shí)間應(yīng)是吸氣時(shí)間的2～3倍；呼吸7～8次/min，10～15min/次，訓(xùn)練2次/d。熟練后增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，使之成為不自覺(jué)的呼吸習(xí)慣。練習(xí)時(shí)患者一只手置于腹部，另一只手置于胸部，感受自己的呼吸是否正確[2]。

2.4.2 縮唇呼吸訓(xùn)練 用鼻吸氣用口呼氣。呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)而緩慢地呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，呼吸7～8次/min，10～15min/次，訓(xùn)練2次/d。縮唇呼氣使呼出的氣體流速減慢，延緩呼氣氣流下降，防止小氣道因塌陷而過(guò)早閉合，改善通氣和換氣。

2.4.3 松弛法 延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，減少肺內(nèi)殘氣量。以下幾種方法促進(jìn)松弛：①配合呼吸旋轉(zhuǎn)頭部，當(dāng)頭從左邊轉(zhuǎn)向右邊時(shí)吸氣，頭從右邊轉(zhuǎn)向左邊時(shí)呼氣；②配合呼吸轉(zhuǎn)動(dòng)肩膀，當(dāng)肩膀向后轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)吸氣，向前轉(zhuǎn)回時(shí)呼氣；③配合呼吸旋轉(zhuǎn)手臂，當(dāng)手臂向上朝后旋轉(zhuǎn)時(shí)吸氣，手臂向下朝前旋轉(zhuǎn)時(shí)呼氣。以上幾種松弛方法，均由鼻吸氣，撅嘴呼氣，換氣的狀態(tài)必須放松且舒適。

3 討論

呼吸功的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，予以高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，有利于消化。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類(lèi)、馬鈴薯和胡蘿卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果等。使患者理解康復(fù)鍛煉的意義，充分發(fā)揮患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的主觀(guān)能動(dòng)性，制定個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃，選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉及呼吸訓(xùn)練[3]。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)。教會(huì)患者和家屬依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)之間的關(guān)系，判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度，以便合理安排工作和生活。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬做到以下幾點(diǎn)：①了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)。②注意安全：供氧裝置周?chē)鷩?yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、清潔、消毒。

參考文獻(xiàn)

[1]路海云；王魯霞；趙惠莉；老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭67例綜合護(hù)理干預(yù)[J]；齊魯護(hù)理雜志；2011年24期

[2] 耿霞，周欽玲.慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，16（14）：340.

[3] 彩霞，沈偉珍，楊春琴.慢性阻塞性肺疾病社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及肺康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2010，9（6）：426-427.