游奴佳

【摘要】目的：基于臨床分級(jí)研究塵肺病患者的護(hù)理方式。方法：綜合國(guó)內(nèi)外研究理論與文獻(xiàn)，對(duì)塵肺病進(jìn)行臨床分級(jí)，并初步給出分級(jí)護(hù)理的具體內(nèi)容。結(jié)果：通過臨床分級(jí)進(jìn)行分級(jí)護(hù)理后，能夠有針對(duì)性的根據(jù)不同患者病情進(jìn)行護(hù)理，有效得提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了患者病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論：通過臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為塵肺患者的分級(jí)護(hù)理是行之有效的，具有良好的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】臨床分級(jí)；塵肺患者；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0390-01

1前言

塵肺?。≒neumoconiosis）是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病[1]。吳正友報(bào)道我國(guó)全部新發(fā)職業(yè)病中塵肺病占79.96%，每年有5.7萬人患上塵肺病，因塵肺病死亡的有6000余人，是安全生產(chǎn)事故死亡人數(shù)的2倍。塵肺病是我國(guó)嚴(yán)重的、沒有醫(yī)療終結(jié)的致殘性職業(yè)病，一旦診斷為塵肺病，終身帶病，給患者家庭和社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年因塵肺病造成的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)80多億元。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚沒有特效的治療方法，主要以對(duì)癥支持治療為主。但是我們可以采取一系列的分級(jí)護(hù)理，來增強(qiáng)患者的抵抗力，讓患者病情得到緩解，生活質(zhì)量得到提高，延緩病情惡化?，F(xiàn)將塵肺病的康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀綜述如下。

2分級(jí)護(hù)理的意義與應(yīng)用

2.1分級(jí)護(hù)理的意義

分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情的輕、重、緩、急和病人自理能力的不同，給予不同級(jí)別的護(hù)理措施。護(hù)理級(jí)別分為4級(jí)，即：特級(jí)護(hù)理、一、二、三級(jí)護(hù)理。不容的護(hù)理級(jí)別規(guī)定了相同的護(hù)理要求，有利于護(hù)理工作的開展和保證護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理級(jí)別 適用對(duì)象 護(hù)理內(nèi)容特級(jí)護(hù)理 病人病情危重，需隨時(shí)觀察，

以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、

復(fù)雜疑難的大手術(shù)后，器官

移植，大面積灼傷，以及某些

嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。 ①安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及

生命體征變化。②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)

診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)備逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄。

③備好急救所需藥品和用物。④做好基礎(chǔ)護(hù)理，

嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。一級(jí)護(hù)理 病人病情危重，需絕對(duì)臥床休息。

如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、

癱瘓、高熱、大出血、肝腎

功能衰竭和早產(chǎn)嬰等。 ①每15—30min巡視病人一次，觀察病情

及生命體征變化。②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行

各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)備逐項(xiàng)填寫特別

護(hù)理記錄。③做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防

并發(fā)癥，滿足病人身心需要。二級(jí)護(hù)理 病人病情較重，生活不能自理。

如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、

慢性病不宜多活動(dòng)者，幼兒等。 ①每1—2h巡視病人一次，觀察病情。

②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予必要的生活

及心理支持，滿足病人身心需要。三級(jí)護(hù)理 病人病情較輕，生活基本能自理。

如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及

選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。 ①每日巡視病人2次，觀察病情。

②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予衛(wèi)生保健

指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，

滿足病人身心需要。 2.1.1有針對(duì)性的確定護(hù)理方式

塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)將塵肺分為I、Ⅱ、Ⅲ期，但塵肺患者的臨床表現(xiàn)并不完全與此分期相平行。病人之間的個(gè)體差異很大，臨床表現(xiàn)也多種多樣。因此本分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不完全依據(jù)塵肺的分期來分級(jí)，而主要依據(jù)臨床的實(shí)際表現(xiàn)來確定，而且根據(jù)臨床情況進(jìn)行調(diào)整，改變護(hù)理級(jí)別。分級(jí)護(hù)理的一句就是根據(jù)患者的病情來制定行之有效的護(hù)理措施。

2.1.2可以強(qiáng)調(diào)不同塵肺分級(jí)的護(hù)理重點(diǎn)

在分級(jí)護(hù)理中，患者不僅要進(jìn)行治療，更重要的是讓他們意識(shí)到自己進(jìn)行自我健康的護(hù)理是很有必要的，并積極配合開展的一些有益于身體健康的活動(dòng)[3]。日積月累，患者的體質(zhì)增強(qiáng)，減少感冒的幾率。對(duì)于那些進(jìn)行1、2級(jí)護(hù)理病人，他們有的患病程度比較嚴(yán)重，心肺功能差，對(duì)于這些病人我們?cè)谥委煹耐瑫r(shí)更應(yīng)該重視基礎(chǔ)的護(hù)理[4]?？傊?，塵肺病患者的護(hù)理是集科學(xué)、技能、思維、藝術(shù)于一體的工作。

2.2分級(jí)護(hù)理的級(jí)別劃分

分級(jí) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理病情 1.塵肺患者合并氣胸或中等咯血。

2.塵肺患者合并嚴(yán)重肺部感染.

3.出現(xiàn)呼衰、心衰。

4.肺性腦病. 1.塵肺合并活動(dòng)性肺結(jié)核或伴有空洞

反復(fù)咯血或痰中帶血，一般情況較差。

2.塵肺合并嚴(yán)重肺氣腫，心肺功能不全者. 1.塵肺患者無合并癥或感染者.

2.測(cè)T.P.R. BP均在正常范圍內(nèi)。

3.一般情況良好。護(hù)理要求 1.絕對(duì)臥床休息、給予全面護(hù)理。

2.嚴(yán)密觀察病情變化，每5～30分鐘

巡視一次發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理。

4.長(zhǎng)期臥床者勤換床單注意

皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。

5.注意口腔衛(wèi)生.

6.每日側(cè)T.P.R四次，BP兩次。 1.限制室外活動(dòng)，注意休息，

但又必須注意動(dòng)靜結(jié)合。

2.注意觀察病情，每2一4小時(shí)

巡視一次。3.在生活上給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助.

4.指導(dǎo)病人注意預(yù)防感冒，防止并發(fā)

癥發(fā)生，也可根據(jù)病情指導(dǎo)做些保健操等。

5.結(jié)核活動(dòng)期，做好病人隔離工作，

病室每日用紫外線照射一次。 1.生活全部自理，但要求病人遵守診療

時(shí)間及院內(nèi)各種規(guī)章制度；

2.保持室內(nèi)整潔，安靜；

3.組織病人參加一定的學(xué)習(xí)及堅(jiān)持保健鍛煉；

4.教育病人預(yù)防感冒防止并發(fā)癥的發(fā)生。3臨床分級(jí)下塵肺病患者的護(hù)理建議

3.1病因治療

支氣管肺泡灌洗通過各種方式來減輕病人的疼痛，例如消除病人肺泡內(nèi)的灰塵，感染的細(xì)胞等，這一措施的實(shí)行已經(jīng)在國(guó)內(nèi)得到很大程度上的認(rèn)可。國(guó)家監(jiān)察局塵肺康復(fù)中心在1991年就實(shí)行了這一方案。

李和林報(bào)道1987年開始采用纖支鏡下小容量肺葉灌洗治療矽肺，取得較好的療效。通過肺灌洗術(shù)能將肺泡內(nèi)的刺激性粉塵排出（不可逆性損害之前），主要能增強(qiáng)肺臟的廓清功能，通過咳嗽反射動(dòng)作將氣道內(nèi)的分泌物、異物咳出，改善癥狀、改善肺通氣換氣功能，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2綜合治療

除了對(duì)塵肺患者進(jìn)行對(duì)癥治療和中西結(jié)合的方法，其他尚沒有發(fā)現(xiàn)更有效的治療措施。如給予矽肺寧、克矽平片口服，防止粉塵在肺內(nèi)沉積，增加肺的廓清功能，降低粉塵對(duì)細(xì)胞的毒性[5]。廖筱敏等報(bào)道，給予塵肺患者苦參素注射液治療，具有良好效果。塵肺晚期患者易合并肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，支氣管-肺部感染既是其誘因，又是影響其發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的重要因素[6]。因此，對(duì)塵肺患者應(yīng)早期、及時(shí)、合理地預(yù)防、治療并發(fā)癥，特別是肺結(jié)核、反復(fù)肺部感染，延緩塵肺的進(jìn)展，盡可能地提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存周期。

3.3康復(fù)護(hù)理

3.3.1飲食護(hù)理

患病時(shí)間越長(zhǎng)，病情越重，患者各臟器功能都開始下降，身體無法獲取每日必須的營(yíng)養(yǎng)供給，導(dǎo)致惡性循環(huán)。所以我們應(yīng)該建議患者少食多餐[7]，多吃些易于消化，含蛋白質(zhì)豐富的食品，例如牛奶、豆類及新鮮的蔬菜水果等。不要吃辛辣刺激的食物，以免引起咳嗽。讓病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食規(guī)律，從而提高患者的身體素質(zhì)，延長(zhǎng)生命。

3.3.2心理護(hù)理

患病時(shí)間較長(zhǎng)的患者，情緒容易失控，甚至生活不能自理，失去勞動(dòng)能力，容易產(chǎn)生一系列負(fù)面消極的心理，如焦慮、緊張、孤獨(dú)、絕望等。對(duì)于這一現(xiàn)象，我們應(yīng)耐心開導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參加一些有益于身心健康的活動(dòng)[8]，多與患者家屬溝通，鼓勵(lì)患者樹立信心，保持良好樂觀的心態(tài)。一方面，積極配合治療，另一方面，做好疾病穩(wěn)定期的日常保養(yǎng)，減少疾病復(fù)發(fā)加重的幾率。

3.3.3健康教育

塵肺病患者普遍缺乏相關(guān)疾病知識(shí)。因此，首先要對(duì)患者及家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的疾病相關(guān)知識(shí)的講解。根據(jù)患者文化水平采用多種方式普及疾病的常識(shí)[2]。比如：發(fā)放相關(guān)的健康教育材料；開展關(guān)于塵肺病的活動(dòng)，進(jìn)行言語上的解釋并發(fā)一些容易理解的圖片；對(duì)于那些沒怎么上過學(xué)，學(xué)習(xí)能力差的人進(jìn)行耐心講解，將自身教育和相關(guān)的指導(dǎo)結(jié)合在一起；對(duì)于那些出院門診隨訪的患者，要定期進(jìn)行隨訪，教家屬一些有用的方法，一起做好護(hù)理工作。讓患者懂得一些塵肺方面的知識(shí)，讓他們能更好地預(yù)防，控制疾病，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

3.3.4生活習(xí)慣教育

讓塵肺患者意識(shí)到不好的生活習(xí)慣直接影響身體的健康，特別是那些病情輕的患者往往忽略了良好的生活習(xí)慣，長(zhǎng)期大量吸煙飲酒，不注重定期復(fù)查，不能堅(jiān)持服藥。因此，要加強(qiáng)3即護(hù)理患者的常識(shí)普及，使之意識(shí)到良好生活習(xí)慣的重要性，以及早期藥物治療的必要性。

4結(jié)論

通過臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為塵肺患者的分級(jí)護(hù)理是行之有效的，具有良好的臨床意義。

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