劉歡

【摘要】目的：分析綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者ICU綜合征的影響。方法：選擇2014年7月至12月入住我院重癥監(jiān)護(hù)室患者100例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，包括早期鍛煉和運(yùn)動(dòng)、情感支持、音樂(lè)干預(yù)以及心理療法等。利用ICU意識(shí)模糊評(píng)估量表（CAM-ICU）和ICU環(huán)境壓力源量表來(lái)評(píng)估ICU綜合征和患者壓力程度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者壓力評(píng)分、ICU住院天數(shù)和ICU綜合征發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在重癥監(jiān)護(hù)室患者中，應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)能讓ICU綜合征發(fā)生率有效降低，同時(shí)讓ICU患者壓力程度得到有效緩解，應(yīng)該進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合性護(hù)理干預(yù)；重癥監(jiān)護(hù)室患者；ICU綜合征；影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0398-02

ICU綜合征是患者在進(jìn)入到ICU進(jìn)行治療時(shí)，在ICU特有環(huán)境、治療和患者自身疾病等因素的影響下，引起的精神癥狀，包括感覺(jué)錯(cuò)亂、波動(dòng)發(fā)作或者急性知覺(jué)降低、睡眠-覺(jué)醒周期紊亂、記憶力減退以及定位錯(cuò)亂障礙等[1]。如果患者出現(xiàn)ICU綜合征，就會(huì)增加疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者住院治療時(shí)間，另外還可能引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知、心理方面的后遺癥，最終對(duì)患者的生存質(zhì)量和生存率造成比較嚴(yán)重的影響[2]。我院對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)ICU綜合征的預(yù)防取得了比較好的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月至12月入住我院重癥監(jiān)護(hù)室患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不小于18周歲；無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙和精神病史；聽(tīng)力和語(yǔ)言正常；患者及其家屬簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)被診斷為精神疾病或有精神障礙；四肢活動(dòng)障礙或者神經(jīng)肌肉疾病患者；入住ICU超過(guò)兩次；神經(jīng)外科患者。全部患者中男58例，女42例，年齡18-70歲，平均年齡（53.1±2.6）歲。將全部患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括保證病房的環(huán)境安靜；加強(qiáng)和患者的交流溝通，同時(shí)詳細(xì)告知患者住院環(huán)境、解釋病情等；保證患者睡眠；對(duì)患者進(jìn)行有效的基礎(chǔ)性心理支持，對(duì)患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并給予及時(shí)有效的對(duì)癥處理。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：

①早期鍛煉和運(yùn)動(dòng)：在對(duì)患者病情、意識(shí)和肌力進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)護(hù)的情況下，逐級(jí)給予四步運(yùn)動(dòng)鍛煉。第一步：在患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，不管患者意識(shí)處于何種水平，護(hù)理人員都需要定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，對(duì)體位進(jìn)行改變，并給予關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，每天3次，每次20分鐘；第二步：如果患者意識(shí)清醒，能有效配合護(hù)理，就可以進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持坐姿20分鐘，每天進(jìn)行3次鍛煉；第三步：在患者上肢肌力超過(guò)3級(jí)時(shí)，就可以將主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉的范圍擴(kuò)大，如果肌力允許，護(hù)理人員就可以協(xié)助患者坐在床沿；第四步：如果患者能夠進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉，則可以不再進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)鍛煉要一直進(jìn)行到患者離開(kāi)重癥監(jiān)護(hù)室。

②情感支持：情感支持主要包括患者家屬的支持和醫(yī)護(hù)人員的支持。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)和患者的交流溝通，在和患者進(jìn)行交流溝通時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要保持誠(chéng)懇和耐心的態(tài)度，通過(guò)交流溝通，讓患者能將自身比較關(guān)心的疾病問(wèn)題表述出來(lái)，同時(shí)讓患者將疾病導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)表達(dá)出來(lái)，護(hù)理人員要對(duì)患者的心理需求和生理需求積極了解，通過(guò)交流溝通讓患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，并能采取積極和正確的方式來(lái)應(yīng)對(duì)疾病。對(duì)患者家屬的探視進(jìn)行半開(kāi)放式，在對(duì)探視進(jìn)行限制的前提下可以增加預(yù)約探視，讓患者和家屬的交流溝通增加，從而讓患者的孤獨(dú)感和焦慮得到有效緩解。

③音樂(lè)干預(yù)：護(hù)理人員可以選擇患者自己比較喜歡的音樂(lè)，通過(guò)耳機(jī)每天定時(shí)為患者播放一定時(shí)間，在播放音樂(lè)時(shí)，護(hù)理人員可以利用語(yǔ)言來(lái)對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)，讓患者去想象比較快樂(lè)和美好的景象。

④心理療法：護(hù)理人員要對(duì)患者的內(nèi)心痛苦和不良情緒進(jìn)行深入了解，根據(jù)患者的具體情況給予有針對(duì)性的心理治療方法，對(duì)患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，讓其能有效掌握改善不良情緒的心理應(yīng)對(duì)技巧和知識(shí)，告知患者保持穩(wěn)定情緒對(duì)于疾病的康復(fù)具有非常重要的作用。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用ICU意識(shí)模糊評(píng)估量表對(duì)ICU綜合征進(jìn)行診斷，每天通過(guò)兩名護(hù)理人員來(lái)評(píng)估患者ICU綜合征，如果評(píng)估結(jié)果為陽(yáng)性，就需要告知醫(yī)生，讓醫(yī)生來(lái)進(jìn)行診斷和鑒別。采用ICU環(huán)境壓力源量表對(duì)ICU環(huán)境壓力程度進(jìn)行測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者壓力評(píng)分、ICU住院天數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組患者壓力評(píng)分、ICU住院天數(shù)比較（ X±s）

組別 例數(shù) 壓力評(píng)分（分） ICU住院天數(shù)實(shí)驗(yàn)組50 83.47±15.54 11.06±9.07對(duì)照組 50 99.85±13.26 16.89±16.11t 5.6697 2.2298P P<0.05 P<0.05另外實(shí)驗(yàn)組患者的ICU綜合征發(fā)生率為18.0%（9/50），對(duì)照組患者的ICU綜合征發(fā)生率為34.0%（17/50）；實(shí)驗(yàn)組患者ICU綜合征發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室主要是對(duì)患者生命進(jìn)行搶救，病房中醫(yī)療儀器和設(shè)施會(huì)讓ICU患者的活動(dòng)受到一定程度的限制，患者處在儀器報(bào)警聲和噪音中，而且和自己家屬隔離，不能和家屬進(jìn)行有效溝通，這樣患者自身壓力就會(huì)增加，從而患者就可能出現(xiàn)一些認(rèn)知能力改變和反常的行為反應(yīng)[3]。在不良反應(yīng)和情緒的影響下，患者自身免疫力就會(huì)降低，讓疾病康復(fù)時(shí)間增加，甚至還會(huì)加重患者病情。所以對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行有效的護(hù)理，對(duì)于ICU綜合征的預(yù)防和促進(jìn)患者康復(fù)具有非常重要的意義。

本研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，主要包括早期鍛煉和運(yùn)動(dòng)、情感支持、音樂(lè)干預(yù)以及心理療法等，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的壓力評(píng)分、ICU住院天數(shù)和ICU綜合征發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，在重癥監(jiān)護(hù)室患者中，應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)能讓ICU綜合征發(fā)生率有效降低，同時(shí)讓ICU患者壓力程度得到有效緩解，應(yīng)該進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]程潔曼.ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，15：96-97.

[2] 王紅玉.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，29：110-111.

[3] 崔輪盟，郭永波，張磊.對(duì)ICU綜合征護(hù)理干預(yù)的探討[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，01：331-332.