糖尿病腎病血液透析患者的護理

柯婷婷

【中圖分類號】R471.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0429-02

隨著人口老齡化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，以其為原發(fā)病的終末期腎病發(fā)病率逐年上升。血液透析是終末期糖尿病腎病患者維持生命的一種安全、可靠的腎臟代替療法之一。然而很多研究證實糖尿病腎病患者透析治療比非糖尿病腎衰存活率低、并發(fā)癥多，因此做好糖尿病腎病患者透析的護理，減少患者血液透析時并發(fā)癥的發(fā)生，有助于延長患者壽命，提高生活質(zhì)量。選取我院在2013年1月至2014年2月收治的50例糖尿病腎病患者進行護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2013年1月至2014年2月收治的50例糖尿病腎病患者，其中男30 例，女20例，年齡36～75歲，平均39.8歲。接受血液透析前血肌酐（Cr）530～1550 mmol/L，血清尿素氮（BUN）15～40 mmol/L。

1.2透析方法 全部透析病例均使用碳酸氫鹽透析液，透析用水為反滲水。血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min。血管通路為動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈留置導(dǎo)管，全身肝素化抗凝，每周2～3次，4 h/次左右。

2結(jié)果

50例患者，病情緩解42例，自動放棄治療5例，因并發(fā)癥死亡3例；中心靜脈導(dǎo)管及動靜脈內(nèi)瘺感染率為0，并且無1例出現(xiàn)穿刺部位血腫。

2護理

3.1心理護理：病腎病發(fā)展到需透析治療維持生命時，患者已經(jīng)歷了一個漫長的過程。因而焦慮和抑郁心理特別嚴重，加上透析的經(jīng)濟負擔(dān)，易導(dǎo)致患者和家屬喪失治療信心。因此，護士應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，做好心理溝通。對患者態(tài)度應(yīng)和藹誠懇，工作認真細致，建立醫(yī)護患之間的信賴感，指導(dǎo)患者逐步掌握相關(guān)知識，如飲食管理知識、內(nèi)瘺保護知識等等，提高自我管理能力，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

3.2 血管通路護理：心靜脈置管的護理。心靜脈置管作為臨時性血管通路在緊急透析及內(nèi)瘺成熟前過渡使用。糖尿病患者血液呈高凝狀態(tài)、很易形成血栓致管腔堵塞，加之血糖高，穿刺部位易感染，感染與栓塞限制了中心靜脈置管的長期使用。護理中應(yīng)注意：①透析前嚴格消毒外露導(dǎo)管、導(dǎo)管口與透析管路連接處的無菌巾覆蓋；②插管處皮膚如出現(xiàn)紅腫、滲液予安爾碘濕敷，如滲液較多或出現(xiàn)膿性分泌物立即拔管，并做導(dǎo)管尖端細菌培養(yǎng)以指導(dǎo)臨床用藥；③穿刺部位每周換藥2次，保持敷料干燥、清潔；④肝素封管：肝素100mg加生理鹽水在至3ml根據(jù)管腔容積封管，可保持3～4天，每周透析>2次者不必對封管液更換，用此法封管很少發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。

3.3 并發(fā)癥護理 在患者進行血液透析的時候，護理人員要經(jīng)常觀察患者的穿刺針口以及患者的具體反應(yīng)。為患者進行血壓和脈搏的測量，一小時測量一次，如果患者出現(xiàn)異常的情況要及時告知醫(yī)生。由于患者經(jīng)常出現(xiàn)高血壓的情況，所以護理人員要對患者進行定時的測量，而低血壓也是患者在進行血液透析治療中的并發(fā)癥，由于患者的血管調(diào)節(jié)能力較差所以極易在進食后出現(xiàn)低血壓的情況，對于經(jīng)常出現(xiàn)低血壓的患者在進行血液透析前盡量不要進食，并且將所有的降壓藥物都停止使用，避免患者在透析的過程中出現(xiàn)低血壓的現(xiàn)象，如果患者在透析過程中出現(xiàn)嘔吐、出冷汗的現(xiàn)象，要采取相應(yīng)的措施進行及時的治療。由于患者在透析后容易出現(xiàn)低血糖的并發(fā)癥，所以在患者透析結(jié)束2小時后可以讓患者食用一些含糖量較低的水果。

3.4飲食護理

糖尿病腎病血液透析患者多由于長期透析，體質(zhì)普遍差，因此，應(yīng)加強飲食護理，指導(dǎo)患者避免食用可能加重病情及引起并發(fā)癥的食物。患者可在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上均衡各營養(yǎng)素含量，選擇低糖、低脂、高蛋白的食物，食物以清淡為主，少食多餐，合理搭配，以增強患者的體質(zhì)。還要告誡患者少食或者盡量不食辛辣、油膩等食物并減少諸如減少食用冬菇、海藻類、桔子等食物，防止高血鉀。嚴格控制水鈉攝入，以避免體重增加、血壓增高，減輕心血管負荷。

討論

糖尿病腎病患者由于患病時間較長，長期進行血液透析的治療，身體遭到了較為嚴重的傷害，使患者的并發(fā)癥和死亡率不斷升高，為了有效的提高患者的生存率和生活的質(zhì)量，對其進行科學(xué)有效的護理。護理人員為患者進行心理護理，盡量消除患者恐懼、悲觀的不良心理；進行飲食護理，，使患者能夠得到每天必需的營養(yǎng)成分，有合理的控制了水分、鹽份的攝取量，有利于患者提高血液透析的治療效果，對患者進行并發(fā)癥護理，避免患者出現(xiàn)高血壓、低血壓、低血糖等癥狀；對患者進行預(yù)防感染護理有利于避免患者出現(xiàn)不良癥狀。

綜上所述，對患者進行合理的護理能夠降低患者的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]周麗，李燕娃，施素華.糖尿病腎病病人血液透析的護理[J].全科護理，2011，9（9）：2386-2387.

[2]孫冬尼.綜合護理干預(yù)對糖尿病腎病血液透析患者的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（9）：27-28