褚少華

【摘要】目的：探討手術(shù)后病人疼痛的護(hù)理措施。方法：對(duì)63例病人術(shù)后疼痛的原因進(jìn)行評(píng)估，并采取合理的護(hù)理措施。結(jié)果：病人疼痛明顯減輕。結(jié)論：對(duì)術(shù)后病人施行疼痛護(hù)理，可有效減輕術(shù)后的疼痛，使病人得到較好的休養(yǎng)和康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后疼痛護(hù)理

【Abstract】 objective： to study the nursing measures after surgery， the patient pain. Methods： 63 cases of patients to evaluate the cause of postoperative pain， and take reasonable care measures. Results： the patients significantly reduce pain. Conclusion： patients with postoperative pain nursing， which can effectively reduce postoperative pain， make patients get better recuperation and rehabilitation.

【key words 】 postoperative pain nursing

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0454-02

手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致病人防御能力下降；切口疼痛和應(yīng)激反應(yīng)加重了病人的生理、心理負(fù)擔(dān)，不僅影響傷口愈合和康復(fù)過(guò)程，而且可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。劇烈疼痛可影響各器官的正常生理功能和休息，故需關(guān)心病人、觀察病人疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)和規(guī)律，并給予相應(yīng)的處理和護(hù)理。

1、術(shù)前指導(dǎo)

對(duì)已確定手術(shù)時(shí)間的患者即開(kāi)始術(shù)前指導(dǎo)，應(yīng)詳細(xì)了解和掌握患者對(duì)手術(shù)治療所產(chǎn)生的心理活動(dòng)，每個(gè)患者的個(gè)性、職業(yè)、文化修養(yǎng)不同，產(chǎn)生心理反應(yīng)的原因也不完全一樣，應(yīng)針對(duì)性地解除患者的思想顧慮，同時(shí)還需結(jié)合患者的病種，講解手術(shù)目的、方式及術(shù)后的注意事項(xiàng)，尤其對(duì)手術(shù)后留置的引流管的種類、目的、時(shí)間、引流部位將會(huì)出現(xiàn)怎樣的疼痛，體位變動(dòng)、牽拉切口、咳嗽等均可誘發(fā)疼痛等情況向患者說(shuō)明，并將緩解疼痛的方法告訴患者，讓他們有充分的思想準(zhǔn)備。

2、雙向信息交流

術(shù)前一定要告訴患者關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的知識(shí)，讓他們理解使用太多的止痛藥有害處，還須說(shuō)明一旦疼痛嚴(yán)重，就需要多用藥物，并且難以控制，所以要告訴患者在疼痛變?yōu)閲?yán)重之前，報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。還可利用患者間的交流，把術(shù)后患者介紹給術(shù)前患者，前者可以向后者生動(dòng)講解術(shù)后疼痛、放置及拔出引流管時(shí)疼痛的情況，使后者對(duì)術(shù)后疼痛有所準(zhǔn)備。

3、術(shù)后疼痛與焦慮情緒

焦慮情緒為外科患者最常見(jiàn)和最突出的心理反應(yīng)，這與患者術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分、術(shù)后軀體不適、對(duì)預(yù)后缺乏信心，容易產(chǎn)生疑慮有關(guān)。疼痛可因焦慮加劇，焦慮與疼痛反應(yīng)呈顯著正相關(guān)，因此，術(shù)后疼痛程度有隨焦慮情緒增加而增強(qiáng)的趨勢(shì)。護(hù)士對(duì)患者術(shù)后仍然存在焦慮傾向應(yīng)有足夠認(rèn)識(shí)，要主動(dòng)關(guān)心患者，從穩(wěn)定情緒入手，提供有針對(duì)性的、有效的心理護(hù)理。

4、術(shù)后疼痛的觀察

術(shù)后疼痛不同于一般的生理性疼痛，除了外科傷口對(duì)神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷引起傷害性感受外，組織損傷后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變也是引起術(shù)后疼痛的主要原因。同時(shí)，術(shù)后疼痛還會(huì)引起內(nèi)臟的反應(yīng)，這是對(duì)生理功能影響最大的一個(gè)方面，主要與疼痛導(dǎo)致自主神經(jīng)活動(dòng)異常，血中兒茶酚胺升高有關(guān)。表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、心律失常，甚至心跳驟停，呼吸淺快，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗等。同時(shí)由于致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放，既可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫，又可引起機(jī)體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常，蛋白質(zhì)合成緩慢，分解加速，不利于切口愈合，同時(shí)，疼痛還可使人體免疫球蛋白下降，影響術(shù)后康復(fù)。

4.1疼痛時(shí)的體征。術(shù)后的患者通常在麻醉藥對(duì)機(jī)體作用逐漸消失時(shí)，感覺(jué)開(kāi)始恢復(fù)，疼痛逐漸加劇，多出現(xiàn)痛苦面容，臉色蒼白，血壓上升，脈搏加快，呼吸急促等種種體征。表現(xiàn)為出汗、呻吟，輾轉(zhuǎn)不安，不敢移動(dòng)身體，不敢用力咳嗽。全麻患者在術(shù)后2～6h疼痛最劇烈，而神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)后6～12h最明顯，24～72h逐漸減輕，如繼續(xù)加劇，必須考慮到體內(nèi)有縫合不全、出血、感染、梗阻等并發(fā)癥，對(duì)患者身體變化的觀察不容忽視。

4.2患者因術(shù)式不同，術(shù)后疼痛程度也不同。剖胸術(shù)和上腹部手術(shù)，因切口深，并受呼吸運(yùn)動(dòng)影響，故而疼痛劇烈；闌尾、疝及四肢淺部手術(shù)，術(shù)后疼痛較輕。

4.3疼痛的閾值，年輕人比老年人疼痛更敏感。

5、術(shù)后疼痛的評(píng)估

術(shù)后疼痛是一種主觀體驗(yàn)，有個(gè)體差異，由于各種狀態(tài)和條件既復(fù)雜又相關(guān)，客觀地判斷疼痛的程度較難，重要的是具有早期發(fā)現(xiàn)疼痛，收集信息的能力，只有對(duì)其作出客觀定量評(píng)價(jià)，才能保證患者得到及時(shí)合理的治療。護(hù)士經(jīng)常利用自己的判斷力，依靠一些生理指征和行為作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，這樣有時(shí)會(huì)造成誤導(dǎo)或不準(zhǔn)確，正確的評(píng)估工具可通過(guò)減少錯(cuò)誤偏差的機(jī)會(huì)，使護(hù)士與患者進(jìn)行有效的交流和評(píng)估。

6、術(shù)后疼痛的緩解

術(shù)后疼痛的患者不愿咳嗽、深呼吸和翻身，易導(dǎo)致肺不張、血栓、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥。因而有效地緩解術(shù)后疼痛以克服上述并發(fā)癥，對(duì)患者的順利康復(fù)及縮短住院日期有顯著意義。

6.1體位變換術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位引起疼痛并不少見(jiàn)，術(shù)后保持舒適臥位，不僅可緩解疼痛，而且可促進(jìn)呼吸循環(huán)。術(shù)后為預(yù)防呼吸器官并發(fā)癥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，恢復(fù)腸蠕動(dòng)，每2h更換體位一次，但勿引起患者疼痛，事先應(yīng)向患者做好解釋，以取得合作。

6.2平衡鎮(zhèn)痛

良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不能由單一的藥物達(dá)到，用兩種不同機(jī)制的藥物相配合，以改善鎮(zhèn)痛效果，減少藥量和不良反應(yīng)，起到良好的平衡鎮(zhèn)痛作用。例如：用阿片類藥復(fù)合非甾炎抗炎劑（NSAIDS），能降低阿片類藥量的30%～50%，減少阿片類藥抑制呼吸的不良反應(yīng)。

6.3非藥物輔助治療

非藥物的鎮(zhèn)痛方法對(duì)機(jī)體無(wú)損傷性，更傾向于機(jī)體、思維、精神三者的統(tǒng)一，適應(yīng)患者的整體需要。

6.3.1為最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，可試用非傳統(tǒng)的護(hù)理方法，將意象、音樂(lè)、松弛、體位保護(hù)等與常規(guī)的鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合使用，增強(qiáng)常規(guī)方法的鎮(zhèn)痛效果。要取得緩解術(shù)后疼痛的良好效果，我們要不斷地提高護(hù)理技術(shù)，運(yùn)用整體護(hù)理，掌握患者疼痛的信息，正確評(píng)估疼痛程度，有效地緩解疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

小 結(jié)

術(shù)后疼痛臨床常見(jiàn)，嚴(yán)重影響病人的情緒及預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員要把疼痛的控制作為一門科學(xué)來(lái)研究，制定相應(yīng)的、有效的方案，分別應(yīng)對(duì)各種不同程度和不同類型的疼痛，正確的評(píng)估疼痛，是有效控制疼痛的前提，綜合護(hù)理確有很好的療效，而且安全可靠，反復(fù)率低。這對(duì)于做好術(shù)后的病人護(hù)理，減少并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)有重要意義。

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