董云芳

【摘要】目的：本研究主要對(duì)小兒先天性心臟病房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)術(shù)后護(hù)理方式以及體會(huì)等進(jìn)行探討和分析。方法：研究工作主要選擇的是2012年1月-2013年1月某醫(yī)院接收的50例小兒患者，年齡1個(gè)月至3歲，其中25例幼男和25例幼女。進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，采用全麻低溫體外循環(huán)。在手術(shù)之后，將患兒送回到ICU監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)相關(guān)的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。結(jié)果：在手術(shù)之后進(jìn)行護(hù)理工作，然后對(duì)患者病情的恢復(fù)情況進(jìn)行分析，其中死亡患兒3例。有5例患兒合并并發(fā)癥。結(jié)論：從實(shí)際的研究和分析中可以看出，在先天性心臟病患兒手術(shù)之后進(jìn)行護(hù)理，可以提升患兒呼吸系統(tǒng)的暢通程度，還能夠防治一些心律失?；蛘呤欠胃邏何Ｏ蟮痊F(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；房間隔缺損術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0468-01

為了對(duì)這一研究進(jìn)行深入分析，可以看出在具體的研究進(jìn)行之前，需要對(duì)患者進(jìn)行選擇。本次研究主要選擇的是某醫(yī)院在一年之內(nèi)共收治的50例先天性心臟病患兒，這些患者都采用的是房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)，然后經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理工作之后，達(dá)到了滿意的效果。相關(guān)的研究人員對(duì)這一研究的數(shù)據(jù)以及術(shù)后護(hù)理的效果進(jìn)行了深入分析，現(xiàn)如今，筆者將相應(yīng)的護(hù)理報(bào)告的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)介紹。

1、資料與方法

1.1臨床資料

所選患者主要為50例，其中包括25例幼男和25例幼女，患者的年齡主要是在一個(gè)月到三歲之間不等。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的體重以及心胸比率等指標(biāo)進(jìn)行了測(cè)量，其中患兒的心功能從Ⅰ級(jí)到Ⅲ級(jí)不等?；颊叩闹饕Y狀包括主動(dòng)脈關(guān)閉，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或者是右旋心等等。經(jīng)過(guò)對(duì)所有患者的身體狀況以及相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，幼男和幼女患者在病癥差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2手術(shù)方法

在具體的手術(shù)中，所有的患者都需要進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，手術(shù)需要在低溫的CPB以及停跳液等來(lái)對(duì)心肌進(jìn)行保護(hù)的情況下進(jìn)行。在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中需要使用全麻帶呼吸機(jī)，在手術(shù)的過(guò)程中，要對(duì)患兒心臟是否停跳進(jìn)行監(jiān)護(hù)，還需要應(yīng)用體外循環(huán)機(jī)。在進(jìn)行手術(shù)之后，需要將患者放置到ICU監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并且做好護(hù)理工作。

2、結(jié)果

在手術(shù)之后的一個(gè)月內(nèi)，對(duì)患者的病情恢復(fù)狀況進(jìn)行探討和分析，其中死亡人數(shù)為3人，其中包括晚期死亡患兒1例。另外，還有5例患者伴隨著并發(fā)癥的現(xiàn)象。在圍術(shù)期出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有參與分流，肺部感染或者是內(nèi)出血和敗血病等等。

3、術(shù)后護(hù)理

3.1心理護(hù)理

由于患兒的年齡比較小，最小的患兒還不滿一個(gè)月，因此，在護(hù)理的過(guò)程中不是非常配合。所以，做好心理護(hù)理工作是比較重要的。

3.2病情監(jiān)測(cè)

3.2.1呼吸系統(tǒng)

在患兒回到ICU后，需要盡快拍攝X射線來(lái)對(duì)胸部進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在保證氣管插管位置準(zhǔn)確的情況下，可以進(jìn)行有效的調(diào)整。另外，應(yīng)該盡量防止氣管插管出現(xiàn)打折，脫出的現(xiàn)象。可以向氣道的內(nèi)部注入一定的生理鹽水，將痰液進(jìn)行稀釋。其中小兒主要是以0.5ml為最佳。在吸痰的過(guò)程中還需要對(duì)心率進(jìn)行嚴(yán)格地監(jiān)測(cè)，與此同時(shí)，要對(duì)患兒的嘴唇進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)了青紫的現(xiàn)象需要及時(shí)和主治醫(yī)師聯(lián)系?；純翰皇鞘峙浜?，可以注入少量的鎮(zhèn)定劑來(lái)輔助完成護(hù)理工作。

3.2.2循環(huán)系統(tǒng)

患兒循環(huán)系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo)也很重要，其中包括心率，心律以及中心靜脈壓等等。對(duì)于病癥不同的患者來(lái)說(shuō)，需要采用不同血流動(dòng)力學(xué)形式來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如果在進(jìn)行房間隔缺損術(shù)的過(guò)程中，患兒的左心血容量增加，在護(hù)理中要對(duì)患兒進(jìn)行補(bǔ)液。

3.3胸腔引流管護(hù)理術(shù)后勤擠壓引流管，保持通暢，注意引流液性質(zhì)、量及顏色，警惕胸內(nèi)活動(dòng)性出血和心包填塞。對(duì)術(shù)后出血量大或心包填塞者應(yīng)果斷二次開(kāi)胸止血。

3.4預(yù)防并發(fā)癥

3.4.1術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒心律、心率的變化。如出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或心率減慢，可靜脈輸人異丙腎上腺素，同時(shí)給予激素或極化液等營(yíng)養(yǎng)心肌藥物。必要時(shí)安裝臨時(shí)或永久起搏器。

3.4.2殘余分流術(shù)后若出現(xiàn)反映血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)不穩(wěn)定或病情由平穩(wěn)轉(zhuǎn)為不平穩(wěn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)注意胸前有無(wú)收縮期雜音，及時(shí)確診，配合準(zhǔn)備急癥開(kāi)胸手術(shù)。

3.4.3肺動(dòng)脈高壓圍術(shù)期對(duì)肺高壓的治療很重要。適當(dāng)延長(zhǎng)呼吸機(jī)輔助時(shí)間，保持患兒持續(xù)鎮(zhèn)靜，減少外界刺激。注意氣道濕化，吸痰的間隔要相對(duì)延長(zhǎng)，吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。吸痰后短時(shí)間內(nèi)肺動(dòng)脈壓力升高，因此要吸純氧，增加通氣量以便及時(shí)緩解缺氧情況。重度肺高壓患者對(duì)吸痰反應(yīng)強(qiáng)烈，可在吸前給予肌松劑。必要時(shí)靜脈泵人PGE15一20ng/（kg·min）

降低肺動(dòng)脈壓力效果明顯，且對(duì)體循環(huán)影響不大，拔管后可口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如開(kāi)搏通等。

3.5預(yù)防感染

術(shù)后常規(guī)使用抗生素3-5d，對(duì)于心內(nèi)膜炎的患兒抗菌治療1個(gè)月。盡早拔除體內(nèi)各種管道，以減少感染機(jī)會(huì)。

3.6輸血輸液

3.6.1輸血?；豂CU時(shí)如還輸體外循環(huán)機(jī)器血，一定要了解并核實(shí)總?cè)肓?，輸入后是否用過(guò)或多少劑量魚(yú)精蛋白，一般每輸入機(jī)器血100ml，用3-5mg魚(yú)精蛋白對(duì)抗，待機(jī)器血輸完后，重測(cè)ACT。

3.6.2輸液?；純狠斠阂浅Ｖ?jǐn)慎，要用輸液泵控制并記錄所有輸人液量，包括抗凝液及沖洗液量。

3.6.3保持輸液管、測(cè)壓管、尿管、引流管通暢，嚴(yán)密觀察胸腔引流液的性質(zhì)及液量以及切口有無(wú)滲血現(xiàn)象。

3.6.4密切觀察并注意發(fā)現(xiàn)病情變化。術(shù)后1個(gè)24小時(shí)內(nèi)，每15—30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征1次。待病情穩(wěn)定可適當(dāng)?shù)馗臑?—3小時(shí)測(cè)試1次。

4、討論

嬰幼兒先天性室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后維持良好的呼吸循環(huán)功能是手術(shù)成功的關(guān)鍵。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化，維護(hù)水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)肺部護(hù)理，防止肺動(dòng)脈高壓危象、低心排綜合征、心律失常以及肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理工作的重點(diǎn)，此外，還應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療及患兒心理護(hù)理，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉明，陳利琴，鄭佳麗.兒童疼痛行為量表在唇腭裂患兒術(shù)后疼痛評(píng)估中的應(yīng)用及其信效度[J].解放軍護(hù)理雜志.2012（13）

[2]魯應(yīng)軍，曹殿青.小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述.2010（05）

[3]胡衛(wèi)東，劉心國(guó)，王少超.心理因素對(duì)小兒疼痛的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2009（16）

[4]張芳，張琳琪，陳昭蘭，周紅，李莉，史學(xué).非藥物護(hù)理措施對(duì)學(xué)齡期兒童急性闌尾炎術(shù)后疼痛的影響[J].中華護(hù)理雜志.2009（07）

[5]李賀琴，周彩峰，郭倩倩，郝龍景.先心術(shù)后疼痛的評(píng)估與管理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2009（08）