劉慧偉

【摘要】目的：分析中藥與免疫調(diào)節(jié)劑輔助治療復(fù)治肺結(jié)核的療效以及經(jīng)濟(jì)性。方法：我院抽取100例復(fù)治肺結(jié)核的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分別是對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組患者50例，對(duì)照組使用中藥制劑進(jìn)行輔助治療，實(shí)驗(yàn)組使用免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行輔助治療。結(jié)果：兩組患者的療效差異不顯著，p>0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組的經(jīng)濟(jì)成本較高，p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中藥制劑與免疫調(diào)劑治療復(fù)治肺結(jié)核的療效基本一致，中藥制劑不良反應(yīng)較少，但作為輔助治療藥物的成本要高，這需要國(guó)家對(duì)這類藥品進(jìn)行扶持。

【關(guān)鍵詞】中藥制劑；免疫調(diào)節(jié)劑；肺結(jié)核；經(jīng)濟(jì)性

【中圖分類號(hào)】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0506-01

近年來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展、提升，我國(guó)的醫(yī)療水平也隨之不斷進(jìn)步，對(duì)結(jié)核病的治療能力愈加的好；加上醫(yī)療改革的深化，結(jié)核病患者的獲益更是不言而喻。本研究主要分析中藥與免疫調(diào)節(jié)劑輔助治療復(fù)治肺結(jié)核的療效以及其經(jīng)濟(jì)性，具體的內(nèi)容如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

我院在2013年10月至2014年1月期間收治的肺結(jié)核患者中抽取100例復(fù)治肺結(jié)核的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分別是對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組患者50例。

其中，對(duì)照組50例患者，男24例，女26例，年齡為19歲至68歲，平均年齡為（38.35±6.37）歲。

實(shí)驗(yàn)組50例患者，男25例，女25例，年齡為20歲至67歲，平均年齡為（38.12±6.46）歲。

所有參與研究的患者均符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，兩組研究對(duì)象中均沒有處于妊娠期的患者或者是處于哺乳期的患者，沒有糖尿病病史以及癲癇病病史。研究將患有嚴(yán)重的肝、心、腎等重要器官疾病的患者、免疫系統(tǒng)疾病的患者、精神病的患者排除在外。

經(jīng)確認(rèn)，兩組患者的性別、年齡、疾病情況等一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故兩組間可進(jìn)行比較和分析。

1.2方法

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組患者的治療方案均是先進(jìn)行3個(gè)月的強(qiáng)化期治療，然后進(jìn)行5個(gè)月的鞏固期治療。

對(duì)照組使用3HL2ZV/5HL2V為主要的治療藥物，再使用康復(fù)新液進(jìn)行輔助治療，其中H為異煙肼，L2為利福噴汀，Z為吡嗪酰胺，V為左氧氟沙星。服用的方法為異煙肼（H）每次0.3 g，每天1次；利福噴丁膠囊（L）每次0.45 g（體質(zhì)量≤55 kg）或者是每次0.6 g（體質(zhì)量>55 kg），每周2次；吡嗪酰胺（Z）每次0.5 g，每天3次；左旋氧氟沙星（V）每次0.2 g，每天2次，均為口服藥物?？祻?fù)新液的服用方法為口服，每天3次，每次10ml。

實(shí)驗(yàn)組的患者使用3HL2ZV/5HL2V為主要的治療藥物，再使用母牛分枝桿菌菌苗進(jìn)行輔助治療。其中3HL2ZV/5HL2V的服用方法與對(duì)照組一樣，而母牛分枝桿菌菌苗則為肌肉注射，每?jī)芍苓M(jìn)行1次，每次注射22.5μg。

1.3觀察的指標(biāo)

（1）患者的臨床癥狀變化情況、不良反應(yīng)情況。

（2）對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能情況進(jìn)行檢查。

（3）在治療之前與治療之后的3個(gè)月、5個(gè)月、8個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行胸部的X線檢查，同時(shí)對(duì)痰涂片抗酸桿菌進(jìn)行檢查，對(duì)結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行培養(yǎng)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）癥狀評(píng)價(jià)：經(jīng)過治療之后，兩周之內(nèi)患者的癥狀完全消失，為治療顯效，其中患者的乏力癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)乏力，盜汗經(jīng)過治療后轉(zhuǎn)為無(wú)汗出，食欲下降的癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)槭秤?，咳嗽的癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)闆]有咳嗽的情況，體溫保持在37.5攝氏度以下，咳痰的情況轉(zhuǎn)變?yōu)闀円箍忍档目偭吭?0ml以下。

（2）病灶吸收情況：其中，病灶經(jīng)過治療之后全部被吸收則為全吸；病灶經(jīng)過治療之后吸收超過了原病灶的二分之一則為顯吸；病灶的吸收情況小于原病灶的二分之一，則為吸收；如果治療前后，病灶沒有顯著的變化，則為不變；病灶治療后出現(xiàn)了播散或者是擴(kuò)大的情況則為惡化。其中有效為吸收、顯吸、全吸之和與該組總例數(shù)的百分比。

（3）痰菌陰轉(zhuǎn)的評(píng)價(jià)：經(jīng)過連續(xù)2個(gè)月的治療之后，痰抗酸桿菌出現(xiàn)轉(zhuǎn)陰并且不再轉(zhuǎn)為陽(yáng)的即為陰轉(zhuǎn)。

（4）空洞關(guān)閉的評(píng)價(jià)：經(jīng)過治療空洞閉合或者是阻塞閉合則為閉合；空洞縮小的情況超過了原空洞直徑的一半則為縮?。豢斩吹目s小情況或者是增大情況小于原空洞直徑的一半則計(jì)為不變，如果空洞的增大超過了原空洞直徑的一半則視為增大。其中有效為閉合與縮小的例數(shù)和與該組總例數(shù)的百分比。

（5）成本分析：使用治療后痰菌陰轉(zhuǎn)率作為指標(biāo)，對(duì)兩組治療方案的成本進(jìn)行分析。

1.5數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方χ2檢驗(yàn)比較，p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料采用（ ）表示，用t檢驗(yàn)比較，p<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

（1）療效分析：治療后，對(duì)照組的痰菌陰轉(zhuǎn)率為94.00%（47例），實(shí)驗(yàn)組的痰菌陰轉(zhuǎn)率為92.00%（46例）；對(duì)照組的病灶吸收率為96.00%（48例），實(shí)驗(yàn)組的病灶吸收率為94.00%（47例）；對(duì)照組的空洞關(guān)閉率為4.00%（2例），實(shí)驗(yàn)組的空洞關(guān)閉率為4.00%（2例）；兩組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞關(guān)閉率均沒有顯著的差異，p>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2）癥狀比較：經(jīng)過治療后，兩組患者的乏力、發(fā)熱、盜汗、咳嗽、食欲下降以及咳痰的癥狀經(jīng)過治療后，絕大部分患者的癥狀在兩周之內(nèi)消失，其中對(duì)照組的顯效率33（66.00%），實(shí)驗(yàn)組的顯效率為31（62.00%），兩組對(duì)比，差異不顯著，p>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（3）不良反應(yīng)比較：經(jīng)過治療，兩組患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、肝功能異常、皮疹、頭暈以及血象改變等不良反應(yīng)的情況，對(duì)照組為15（30.00%），實(shí)驗(yàn)組為19（38.00%），差異不顯著，p>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（4）成本比較：兩組相比，實(shí)驗(yàn)組的治療成本顯著高于對(duì)照組，差異顯著，p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況如表1所示：

表1.兩組治療方案的成本比較（+s ）

3.討論

本研究分別采用康復(fù)新液的中藥制劑與母牛分枝桿菌菌苗的免疫調(diào)節(jié)劑做為兩組的輔助治療藥物，對(duì)其痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞關(guān)閉率、癥狀改變以及經(jīng)濟(jì)成本進(jìn)行分析比較。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞關(guān)閉率以及癥狀改變的顯效率上兩組治療方案均沒有顯著的差異，兩組的數(shù)據(jù)資料對(duì)比后，p>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明，在使用3HL2ZV/5HL2V為主要的治療藥物，再使用康復(fù)新液、母牛分枝桿菌菌苗分別作為輔助治療藥物時(shí)，其治療的效果沒有顯著差異，兩組藥物的療效基本一致。然而，通過對(duì)兩組藥物的治療成本進(jìn)行比較時(shí)，對(duì)照組的中藥制劑所花費(fèi)的成本顯著高于實(shí)驗(yàn)組使用免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療的成本。因此，在不同等級(jí)的疾病防控中心，可以對(duì)兩種治療方案酌情選擇。

中藥治療的對(duì)照組其花費(fèi)的成本相對(duì)較高，這就需要考慮到患者對(duì)該治療方案的依從性，雖然中藥的成本高，但是中藥治療其住院費(fèi)用是最低的，這說(shuō)明中藥可以更快地改善患者的癥狀，起效較快，可以促進(jìn)病灶的吸收，幫助患者提高其機(jī)體的免疫能力，并且，使用中藥治療可以減少患者因服用西藥而導(dǎo)致的較大的毒副作用。

本次研究結(jié)果也表明，結(jié)核病治療的輔助用藥其成本較高，因此成本對(duì)患者選擇治療方案的影響也就較大，如果患者由于自身的經(jīng)濟(jì)條件等原因而不能夠堅(jiān)持治療，這對(duì)患者自身以及結(jié)核病的控制都是不利的。雖然治療結(jié)核病的西藥化療方案中有一部分的藥品，國(guó)家對(duì)其進(jìn)行了免費(fèi)的政策，但是復(fù)治的肺結(jié)核其有著治療效果較初治差，并且多變、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[2]，這就常常會(huì)需要使用到多種藥物并添加輔助藥物進(jìn)行聯(lián)合治療[3]，因此，造成結(jié)核病的復(fù)治成本高，因此，國(guó)家對(duì)這塊的政策扶持很重要。

總之，中藥制劑與免疫調(diào)劑治療復(fù)治肺結(jié)核的療效基本一致，中藥制劑不良反應(yīng)較少，但作為輔助治療藥物的成本要高，這需要國(guó)家對(duì)這類藥品進(jìn)行扶持。

參考文獻(xiàn)

[1]席秀娥，李明瑛，王霞等.芪甲利肺膠囊輔助治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核近期療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（25）：46-49.

[2]王淑梅，王梅新.肺結(jié)核患者治療依從性影響因素及護(hù)理干預(yù)[J].新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（7）：130-132.

[3]席秀娥，李明瑛，王霞等.芪甲利肺膠囊輔助治療復(fù)治肺結(jié)核的療效及安全性觀察[J].中國(guó)防癆雜志，2014，36（11）：948-952.