程曦 程德懷

【摘要】 牙周病的手術(shù)治療是牙周病基礎(chǔ)治療的有力補(bǔ)充。牙周術(shù)后縫合技術(shù)是牙周手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)。牙周術(shù)后縫合的總體目的是止血，預(yù)防繼發(fā)感染，促進(jìn)組織愈合等。縫合器具的選擇，縫合線的性能，理想的縫合原則和正確的縫合方法等是確?？p合質(zhì)量，防止軟組織下方的骨組織暴露，消除死腔，減少患者術(shù)后的腫脹感染等并發(fā)癥，使齦瓣復(fù)位于理想位置的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】牙周術(shù)后 縫合技術(shù) 齦瓣復(fù)位

【中圖分類號(hào)】R782.2；R-332 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0525-01

牙周病是牙齒支持組織（牙周組織）的疾病。牙周病的手術(shù)治療是牙周基礎(chǔ)治療的有力補(bǔ)充。為使牙周手術(shù)取得良好效果，正確的牙周縫合技術(shù)必不可少。而術(shù)后縫合技術(shù)的總體目的在于止血，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)組織愈合等。其基本原理是嚴(yán)密縫合防止軟組織下方的骨組織暴露，消除死腔，減少患者術(shù)后的腫脹感染等并發(fā)癥，使齦瓣復(fù)位于理想的位置。

1 選擇合適的縫合器具對(duì)于達(dá)到目的，促進(jìn)組織愈合非常重要。

縫合時(shí)使用的主要器具包括：縫合針、縫合線、持針器、止血鉗、剪刀等。

1.1 縫合針的組成：包括縫針的尾部、體部和針尖部。決定縫合針尺寸度量的幾個(gè)數(shù)據(jù)主要是弦長(zhǎng)、針長(zhǎng)、半徑和直徑。常用縫針尺寸主要有1/4圈、3/8圈、1/2圈和5/8圈。牙科最常用的是3/8圈的縫針。而縫針的種類可以分為倒三角針（反向縫合針）、三角、圓針等等。其特點(diǎn)和用途各不相同。

1.2 理想的縫合線應(yīng)具備的性能是 ①一定的彈性，可以有效的縫合口腔組織；② 良好的可操作性，要讓醫(yī)生容易在術(shù)中修整；③ 組織生物相容性，預(yù)防引發(fā)術(shù)后軟組織排異反應(yīng)；④ 易于打結(jié)，否則會(huì)引起縫線滑脫；⑤ 可根據(jù)需要制備各種長(zhǎng)度，方便術(shù)前準(zhǔn)備；⑥很容易消毒和包裝。⑦接近于組織的彈性和延伸性可以有效的防止組織缺血和壞死。按照縫線材料性能及制作方式分為兩類：可吸收縫線；不可吸收縫線。單絲線：組織反應(yīng)小，強(qiáng)度差；編結(jié)線；組織反應(yīng)較大，強(qiáng)度較高。不同的縫線其特點(diǎn)和用途亦不相同。

2 縫合技術(shù)應(yīng)遵循的基本原則

①手持持針器應(yīng)夾持在正確位置，縫針離持針器喙尖2～3毫米，在口內(nèi)操作的時(shí)候需要有支點(diǎn)，防止手滑。②縫針應(yīng)以正確的角度一一循縫針的弧度進(jìn)入并穿透組織。（一般角度不易過大，否則會(huì)縫合過多的組織甚至縫針變形） ③ 口腔內(nèi)縫合多選用圓型針，因?yàn)榭谇唤M織較柔軟容易穿透。④在縫合皮瓣時(shí)，縫針應(yīng)常常先穿透活動(dòng)度較大的組織瓣，同時(shí)要用手指固定皮瓣。⑤縫線距離齦瓣邊緣不少于2—3mm，以防組織撕裂使縫合失敗。 ⑥縫合打結(jié)后，不能限制血供。標(biāo)準(zhǔn)為縫線打結(jié)時(shí)，組織瓣不應(yīng)變白否則會(huì)使組織有壞死的危險(xiǎn)。當(dāng)然，牙周組織的血供較豐富。為了防止傷口裂開，實(shí)際操作的過程中不易保守

3 常用的縫合方法。

臨床常用的縫合方法有骨膜縫合法、改良簡(jiǎn)單環(huán)形間斷縫合法、簡(jiǎn)單間斷縫合法、8字改良間斷縫合法、連續(xù)縫合法、褥式縫合法、冠向復(fù)位褥式縫合法、單側(cè)間斷懸吊縫合法、單個(gè)牙的懸吊縫合、連續(xù)（獨(dú)立）懸吊縫合法、交叉縫合法等等。筆者常選用8字改良間斷縫合法法，其優(yōu)點(diǎn)是：1.在牙周組織再生手術(shù)時(shí)，可以有效的固定人工骨材料 2.拆線較容易，病人痛苦較小。 3.每個(gè)縫合點(diǎn)獨(dú)立存在可以防止單個(gè)縫合失敗后所導(dǎo)致的整個(gè)傷口崩開。

4 打結(jié)技術(shù)是縫合的重要環(huán)節(jié)

打結(jié)技術(shù)的原則為：①打成的結(jié)必須要防止滑動(dòng)，否則會(huì)讓人工材料漏出；②針對(duì)所采用的不同縫合材料，需要考慮不同的打結(jié)方法；③結(jié)的斷端應(yīng)盡可能短（2- 3mm），過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致脫線；④用器械打結(jié)時(shí)盡量避免損傷口腔內(nèi)軟組織；⑤縫合時(shí)避免過大的張力以防止拉斷縫線，撕裂組織；但也不應(yīng)過于保守 ⑥ 打結(jié)的同時(shí)要考慮到為牙周塞治劑預(yù)留空間。

5 術(shù)后治療

一般在術(shù)后7天左右拆線。拆線的步驟包括：① 囑咐患者先用清水清潔口腔，去除軟垢、食物殘?jiān)?，然后醫(yī)生蘸3%雙氧水、復(fù)方氯己定液等再次清潔；②用鑷子夾住縫線較長(zhǎng)一端提升，漏出線頭；③ 剪斷縫線的同時(shí)盡可能靠近組織表面，以防止剪傷正常牙齦組織。④ 拆除連續(xù)縫合縫線時(shí)，應(yīng)分別剪斷兩側(cè)縫線，最后將縫線拖出。⑤ 在拆除的過程中觀察患者組織的出血情況，如果組織愈合差應(yīng)該立即停止拆線。另外選擇時(shí)間拆線。

6 討論

縫合是重要的牙周手術(shù)基本操作技術(shù)之一。口腔內(nèi)的環(huán)境特殊，有正常菌群的存在。牙周病的手術(shù)治療不僅要求去凈肉芽組織等刺激物，同時(shí)也要考慮到牙齦組織愈合后對(duì)美觀和口腔功能的影響。術(shù)者不僅要具有良好的耐心和口腔專業(yè)知識(shí)，還要熟練掌握外科基本技能，具備口腔局部解剖生理知識(shí)。要能根據(jù)口腔內(nèi)不同部位的牙齦，采用不同的方式、方法進(jìn)行縫合，促使傷口順利地愈合。

牙周的縫合，因其部位特殊，所以縫合技術(shù)也有其特殊性。其縫合的總體目的在于保持齦瓣于理想的位置直至手術(shù)創(chuàng)口達(dá)到預(yù)期的愈合。其基本原理是防止軟組織下方的骨組織暴露，消除死腔，止血，減少患者術(shù)后不適，使齦瓣復(fù)位于理想的位置。

選擇合適的縫合器具，遵循縫合正確的基本原則，進(jìn)行完善的術(shù)后治療、護(hù)理和嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)處理。這三個(gè)階段的工作，構(gòu)成牙周縫合治療的全過程，都非常重要，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問題，都可能影響治療效果。