葉黎

【摘要】目的：探討血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白與血清降鈣素原檢測在急性感染性發(fā)熱疾病病因?qū)W的診斷價(jià)值。方法：將我院30例發(fā)熱待查患者做為研究對象，血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測及血常規(guī)，并進(jìn)行病原學(xué)檢查確診。評價(jià)血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測及血常規(guī)對急性感染性發(fā)熱疾病病因?qū)W的診斷價(jià)值。結(jié)果：細(xì)菌感染組患者血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測及血常規(guī)水平均顯著高于非細(xì)菌感染組。三者檢測均有助于于急性感染性發(fā)熱患者的病因?qū)W診斷，血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測更好。

【關(guān)鍵詞】血液化驗(yàn)；急性感染性發(fā)熱患者；病因

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0558-01

急性感染性發(fā)熱在臨床上較為常見，由于在癥狀上無法絕對區(qū)別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染，因此選擇快速有效的病因?qū)W診斷方法對于是否選擇應(yīng)用抗菌素具有重要意義。降鈣素原是近年來研究證實(shí)可用于細(xì)菌感染鑒別診斷的指標(biāo)，超敏C反應(yīng)蛋白是經(jīng)典的急性感染性時(shí)相蛋白，常被用做評估感染性疾病病情及預(yù)后的指標(biāo)。本組研究的目的是探討血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測及血常規(guī)在急性感染性發(fā)熱疾病病因?qū)W的診斷價(jià)值，為臨床合理診斷及治療提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料：

一般資料：病例均來源于2014年2月至2015年2月以“發(fā)熱待查”收住院的患者。共收集符合標(biāo)準(zhǔn)的患者30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以“發(fā)熱待查”收入院；（2）住院期間診斷明確，結(jié)合患者血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)結(jié)果診斷為細(xì)菌或病毒感染；（3）發(fā)熱且檢測血PCT前2d內(nèi)未用過抗生素，其中細(xì)菌感染者若滿足：①存在原發(fā)性感染病灶或遷徙性病灶；②全身毒血癥表現(xiàn)；③血培養(yǎng)陽性者則視為全身性細(xì)菌感染。若滿足：①發(fā)熱；②WBC及中性粒細(xì)胞增高；③血培養(yǎng)陰性；④影像學(xué)檢查為局部病灶；和（或）伴有局部病灶細(xì)菌培養(yǎng)陽性則視為局部細(xì)菌感染。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出院時(shí)發(fā)熱病因未明者；（2）大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻⒙阅I功能衰竭、嚴(yán)重的心源性休克者；（3）血PCT檢測前2d內(nèi)用過抗生素者；4）同時(shí)存在細(xì)菌和病毒感染者。

2.儀器：miniVIDAS全自動免疫熒光分析儀，法國生物梅里埃公司產(chǎn)品。

3.試劑：生物梅里埃公司原裝配套試劑及質(zhì)控品。

4.方法：收集所有入選病例的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等資料，回顧性分析病例特點(diǎn)，所有受檢者均用普通真空采血管取靜脈血2ml，3000r/離心min10min分離血清（離心機(jī)轉(zhuǎn)鼓半徑10cm），標(biāo)本無明顯溶血、脂血及黃疸。所有檢測過程按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

2.結(jié)果

30例患者中，26例細(xì)菌感染患者抗生素治療好轉(zhuǎn)出院；而4例病毒感染患者予抗病毒治療。不同細(xì)菌感染患者血清PCT和CRP水平升高明顯，血清PCT水平與CRP水平呈正相關(guān)。單純病毒感染PCT水平與CRP幾乎不升高。血常規(guī)細(xì)菌感染白細(xì)胞總數(shù)升高居多，中性粒細(xì)胞均升高。病毒感染部分白細(xì)胞總數(shù)升高。

2.病毒感染血清PCT、CRP與體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類比較見表1。

3.討論

發(fā)熱患者如何區(qū)分細(xì)菌感染還是病毒感染在臨床上迫切需要更靈敏、便捷監(jiān)測指標(biāo)。血培養(yǎng)雖然是診斷細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但結(jié)果報(bào)告緩慢以及假陰性、假陽性使其在早期診斷中的作用有限，而“發(fā)熱”和“白細(xì)胞反應(yīng)”的特異度與靈敏度不高，不能區(qū)分細(xì)菌感染、病毒和其他系統(tǒng)性炎性反應(yīng)所致的非感染性發(fā)熱。CRP作為一非特異性急性感染性時(shí)相蛋白，被公認(rèn)為靈敏的炎性指標(biāo)之一，其濃度與疾病的炎性反應(yīng)過程密切相關(guān)，可反映體內(nèi)炎性反應(yīng)的程度。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，發(fā)熱患者中血培養(yǎng)陽性組CRP值較陰性組明顯增高。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，血培養(yǎng)陰性組患者CRP濃度均大于I臨界值10.0mg/L范圍，其原因可能為CRP的增高不僅與細(xì)菌感染有關(guān)，病毒感染、心血管系統(tǒng)疾病、應(yīng)激狀態(tài)等亦可引起CRP的升高。

PCT由甲狀腺C細(xì)胞、肺或腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，在細(xì)菌性血流感染早期即可升高，且升高程度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此PCT對細(xì)菌性感染的早期監(jiān)測具有重要參考價(jià)值。[1]降鈣素原為所有不知病因的炎癥性疾病的鑒別診斷提供幫助與支持，如在腫瘤患者中被腫瘤溶解物或化療誘導(dǎo)與細(xì)菌、真菌或其他感染病因區(qū)別，早期診斷新生兒和嬰兒全身性細(xì)菌感染與敗血癥引起的急性感染性發(fā)熱；術(shù)后常規(guī)，包括術(shù)后感染預(yù)警及用藥監(jiān)測，術(shù)后切除感染灶后的治療指導(dǎo)，監(jiān)測腹膜炎、吻合口漏和無典型腹部癥狀的疾病過程[2]。鑒別急性感染性器官排斥、急性感染性病毒、細(xì)菌與真菌感染降鈣素原濃度的升高標(biāo)志著炎癥反應(yīng)正在進(jìn)行中，使用足夠的抗菌藥物、炎癥灶清除術(shù)治療等，血清降鈣素原檢測值下降，證明治療方案正確，預(yù)后良好，反之則需要改變患者治療的方案。許多臨床研究證明，降鈣素原在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)?xì)菌性感染的診斷和指導(dǎo)治療有很高的應(yīng)用價(jià)值，與目前所應(yīng)用的感染診斷指標(biāo)相比，降鈣素原在鑒別診斷和控制感染以及嚴(yán)重感染性疾病等方面提供了更多有用的信息。隨著臨床實(shí)踐研究的不斷深入，臨床數(shù)據(jù)的不斷積累，降鈣素原作為一個(gè)全身性細(xì)菌感染和膿毒癥輔助診斷和鑒別診斷的常規(guī)指標(biāo)將達(dá)成為共識，并將得到更為廣泛的應(yīng)用。另外在全身性細(xì)菌感染和膿毒癥中降鈣素原的確切來源和病理生理作用還有待進(jìn)一步深入研究。隨著循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，降鈣素原在指導(dǎo)臨床抗菌藥物應(yīng)用方面還需要大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究本研究中，血培養(yǎng)陽性患者PCT檢測值顯著高于陰性患者，血培養(yǎng)出現(xiàn)污染菌時(shí)，PCT的檢測可協(xié)助臨床判斷血培養(yǎng)結(jié)果的真實(shí)性。說明相較于CRP，PCT更適于細(xì)菌性感染的早期監(jiān)測，也更適宜作為判斷血培養(yǎng)陽性是否為污染菌的指標(biāo)。

PCT的高低是細(xì)菌感染嚴(yán)重程度的指標(biāo)，對病情嚴(yán)重程度的早期判斷和預(yù)后有提示作用。研究結(jié)論表明醫(yī)師在面對急性感染性發(fā)熱患者時(shí)必須小心地排除細(xì)菌感染才可不選用抗生素。PCT能更可靠地確定必須治療的細(xì)菌感染及幫助避免預(yù)防性抗生素治療，更適合急診的實(shí)際需要。PCT符合簡單快捷、準(zhǔn)確可靠的要求。須注意的是患者病因不明就診時(shí)間短、流量大，應(yīng)根據(jù)病情需要?jiǎng)討B(tài)檢測PCT，結(jié)合其他指標(biāo)，綜合判斷病情和預(yù)后，及時(shí)修正診斷和調(diào)整治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]唐云芳.血培養(yǎng)聯(lián)合血清降鈣素原檢測對菌血癥的診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（4）：648—650

[2]孫靜靜.降鈣素原監(jiān)測對嚴(yán)重感染患者的臨床意義[J]；中國急救醫(yī)學(xué)；2004.03