陳軍芳 周靖

【摘要】 目的 探討基層醫(yī)院中宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為ASCUS的處理對(duì)策。方法 對(duì)2011年6月至2013年12月行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為ASCUS的患者163例行陰道鏡檢查，結(jié)果與組織病理學(xué)診斷對(duì)比分析。結(jié)果 163例ASCUS患者經(jīng)陰道鏡檢查檢出CIN以上病變的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為91.94%、85.15%、79.17%、94.51%。結(jié)論 陰道鏡檢查可幫助檢出ASCUS患者中CIN甚至宮頸癌，可作為基層醫(yī)院對(duì)ASCUS患者的進(jìn)一步處理對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 宮頸細(xì)胞學(xué)；ASCUS；陰道鏡檢查；基層醫(yī)院

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0582-02

基金項(xiàng)目：湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院重點(diǎn)立項(xiàng)課題（編號(hào)：2014A04）

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，以每年2%～3%的速度增長(zhǎng)[1]。目前宮頸細(xì)胞學(xué)篩查是宮頸癌防治的主要手段之一，其中ASCUS是最常見(jiàn)的檢查結(jié)果，約占5%[2]?；鶎俞t(yī)院中臨床醫(yī)生對(duì)ASCUS的處理意見(jiàn)存在分歧，因此我們研究了163例宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為ASCUS患者，探討如何進(jìn)一步恰當(dāng)處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2013年12月間在湖北航天醫(yī)院婦科行宮頸TCT檢查的患者8935例，結(jié)果為ASCUS的共426例。其中行陰道鏡檢查的為163例，均在同期進(jìn)行了組織病理學(xué)診斷為：宮頸炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌。年齡20～67歲，平均39±7.32歲，均無(wú)子宮及附件手術(shù)病史，無(wú)放、化療病史。

1.2 方法

1.2.1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 采用專用宮頸刷取樣患者宮頸脫落細(xì)胞，并迅速保存到液基細(xì)胞專用保存液小瓶中，標(biāo)本經(jīng)TCT制片機(jī)處理，制成直徑2cm的薄層細(xì)胞涂片，然后進(jìn)行巴氏染色，細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用TBS-2001分類法 [3]。

1.2.2 陰道鏡檢查 163例ASCUS患者進(jìn)行了電子陰道鏡檢查，取膀胱截石位，用3%醋酸棉球涂抹宮頸表面30秒，1分鐘后在冷光源照明下，肉眼觀察患者宮頸醋酸反應(yīng)的現(xiàn)象，按Reid評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分和擬診，0分為正常或慢性宮頸炎，1～2分為CINⅠ，3～4分為CINⅡ，5～6分為CINⅢ[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

163例ASCUS患者進(jìn)行了電子陰道鏡檢查，按Reid評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)擬診為炎癥91例，CINⅠ48例，CINⅡ13例，CINⅢ9例，宮頸癌2例。組織病理學(xué)診斷為宮頸炎86例，CINⅠ27例，CINⅡ10例，CINⅢ7例，宮頸癌2例。陰道鏡檢查評(píng)分后擬診為CIN以上病變（CINⅠ～Ⅲ和宮頸癌）的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為91.94%、85.15%、79.17%、94.51%。見(jiàn)表1。

表1 陰道鏡檢查結(jié)果與組織病理學(xué)診斷的比較（例）

3 討論

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果中ASCUS最常見(jiàn)，指的是細(xì)胞異常較反應(yīng)性改變明顯，但未達(dá)到鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）的程度[3]。它是一種排除性診斷，是對(duì)存在病變危險(xiǎn)的提示而不是對(duì)異常病變的明確診斷，因此常常使細(xì)胞病理學(xué)家和臨床醫(yī)生陷入困境[5]。本研究163例ASCUS患者中CIN以上病變共有72例，占44.17%（72/163），其中宮頸癌為1.23 %（2/163），表明宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為ASCUS的患者中有一定比例的CIN甚至宮頸癌。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視，謹(jǐn)慎處理。

2001年美國(guó)陰道鏡及宮頸病理協(xié)會(huì)（ASCCP）提出了對(duì)ASCUS患者處理的三種方案：4～6個(gè)月復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)，行HPV檢測(cè)或直接行陰道鏡檢查取材病理活檢[6]。在基層醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用中，這三種方法均存在不足之處：①僅復(fù)查細(xì)胞學(xué)有漏診CIN甚至宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)；②HPV檢測(cè)價(jià)格相對(duì)昂貴，我國(guó)許多基層醫(yī)院尚未開(kāi)展；③ASCUS患者中僅少數(shù)是CIN或者宮頸癌，如果對(duì)所有患者直接行陰道鏡下活檢，除了造成宮頸損傷外，還會(huì)給部分患者帶來(lái)不必要的恐慌 [5]。本研究中163例ASCUS患者采用陰道鏡檢查擬診為CINⅠ的符合率為60.42%，CINⅡ76.92%，CINⅢ77.78%，宮頸癌100%；陰道鏡檢查檢出CIN以上病變的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為91.94%、85.15%、79.17%、94.51%；表明陰道鏡檢查可幫助檢出ASCUS患者中CIN以上病變。

我國(guó)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查主要是在基層醫(yī)院進(jìn)行，大部分的ASCUS患者也是在基層醫(yī)院檢出的，基層醫(yī)生該如何處理宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為ASCUS患者，提高CIN以上病變的陽(yáng)性檢出率，減少不必要的宮頸活檢創(chuàng)傷，是目前臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。陰道鏡檢查在我國(guó)基層醫(yī)院中已普遍開(kāi)展，費(fèi)用低廉且應(yīng)用價(jià)值高，具有無(wú)創(chuàng)傷性、可重復(fù)、動(dòng)態(tài)觀察病變等優(yōu)點(diǎn)。本著節(jié)約醫(yī)療資源與費(fèi)用，結(jié)合基層醫(yī)院的實(shí)際情況，建議基層醫(yī)院對(duì)ASCUS的患者行陰道鏡檢查，評(píng)分≧1者再行宮頸活檢；評(píng)分為0者4～6個(gè)月復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)，若結(jié)果仍未為ASCUS或以上病變，則直接行陰道鏡下活檢。

參考文獻(xiàn)

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[3]黃受方.新版《子宮頸細(xì)胞學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)》讀后感[J].診斷病理學(xué)雜志，2005，12（3）：161-164

[4]宋淑芳.陰道鏡檢查在宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS分流管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，2（26）：129-131

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[6]Wright TC Jr，Cox JT，Massad LS，et al.2001 Consensus Guidelines for the management of women with cervical cytological abnormalities[J].JAMA，2002，287（16）：2120-2129