郭紅莉

【摘要】目的了解轄區(qū)嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病患病率，探討嬰幼兒佝僂病的影響因素，對各年齡段小兒患佝僂病情況進(jìn)行調(diào)查分析，早期干預(yù)及治療，進(jìn)一步預(yù)防該病的發(fā)生。方法選擇我轄區(qū)進(jìn)行“4221”系統(tǒng)保健的0-3歲嬰幼兒400名進(jìn)行患病率及相關(guān)患病因素調(diào)查，同時對部分患兒分2組進(jìn)行治療對照，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果我區(qū)0-3歲佝僂病總發(fā)病率24%，高發(fā)年齡為0-1歲；骨源性堿性磷酸酶對佝僂病早期診斷具有輔助診斷價值；維生素D與鈣劑同時治療維生素D缺乏佝僂病療效確切。結(jié)論我轄區(qū)嬰幼兒喂養(yǎng)存在佝僂病的多項(xiàng)致病相關(guān)因素，需進(jìn)一步做好兒童保健相關(guān)工作，預(yù)防與減少維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】維生素D缺乏；佝僂?。粙胗變?；早期診斷；治療；影響因素

【中圖分類號】R723【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0569-02

維生素D缺乏性佝僂病是兒童保健重點(diǎn)防治的四病之一，發(fā)病率高，是影響兒童生長發(fā)育的重要疾病之一。近年重癥已不多見，但輕中度仍不少，尤其在我們北方，冬天長，日照少，空氣污染，戶外活動少，是佝僂病高發(fā)區(qū)。為進(jìn)一步搞好我區(qū)的兒童保健工作，對佝僂病做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防早治療，我們進(jìn)行了本項(xiàng)調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象我們選擇了2012年5月-7月在我轄區(qū)進(jìn)行系統(tǒng)“4221”體檢的0-3歲嬰幼兒400名，（男240例，女160例），其中0-12月150例，1-2歲140例，2-3歲110例。

1.2方法對400名嬰幼兒進(jìn)行常規(guī)體檢，包括一般體格檢查，詢問戶外活動時間、服用維生素D的情況，添加輔食情況，有無參加健康教育，有無佝僂病癥狀與體征。每例調(diào)查對象均取末梢血測定骨堿性磷酸酶（BALP）檢測。BALP檢測試劑采用安徽高山藥業(yè)有限公司提供的骨源性堿性磷酸酶試劑盒，由檢驗(yàn)人員按說明書操作。對確診病例其中60例進(jìn)行了隨機(jī)分組，分為單獨(dú)維生素D和維生素D加鈣劑（迪巧小兒碳酸鈣D3顆粒劑，美國安士制藥有限公司）二組治療，按年齡給與治療量治療1個月后觀察治療效果。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)以1986年衛(wèi)生部制定的《嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病的簡易診斷標(biāo)準(zhǔn)》及第6版全國高等學(xué)校本科教材《兒科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行。同時進(jìn)行了BALP檢測。

1.4療效判斷顯效：全身癥狀消失；有效：全身癥狀好轉(zhuǎn)；無效：全身癥狀無明顯變化。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析所獲數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，用卡方檢驗(yàn)分析不同組嬰幼兒佝僂病發(fā)生率的差異。

2結(jié)果

2.1患病率調(diào)查結(jié)果見表1。1歲以內(nèi)佝僂病患病率最高，組間比較P<0.05，總患病率為24%。佝僂病發(fā)病率隨著年齡的增大其發(fā)生率逐漸下降，可能與隨著年齡增長，戶外活動增加，兒保醫(yī)生加強(qiáng)宣傳、干預(yù)，兒童飲食多樣化有關(guān)。

3討論

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯穆誀I養(yǎng)性疾病。維生素缺乏時，鈣磷經(jīng)腸吸收減少，以致骨樣組織的鈣化過程發(fā)生障礙，成骨代償增生，在局部造成骨樣組織堆積，堿性磷酸酶分泌增多，臨床產(chǎn)生一系列骨骼癥狀和血生化改變。本次調(diào)查出的96例患佝僂病的小兒幾乎都有愛哭、夜驚、多汗等幾種或一種癥狀，有的出現(xiàn)方顱、雞胸、“X”形腿、“O”形腿等，影響兒童的健康。

我區(qū)兒童佝僂病0-3歲總患病率24%，患病年齡主要集中在2歲以內(nèi)[1]，主要原因?yàn)椋海?）嬰幼兒期生長快，戶外活動少，皮膚暴露少，日照不足，隔著玻璃照射，尤其是在秋冬季，影響內(nèi)源性維生素D的生成[2]；（2）服用維生素D預(yù)防制劑不規(guī)則，過晚、過少，提前停服；（3）沒有及時正確的添加輔食；（4）家長不能定期帶孩子參加健康講座。通過這次調(diào)查再次提醒我們兒?？埔袑?shí)做好“4221”系統(tǒng)管理，應(yīng)加大健康教育宣傳，進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行科普宣傳，多舉辦育兒講座，宣傳母乳喂養(yǎng)好處，將防治佝僂病知識深入群眾、家庭，進(jìn)一步防治該病的發(fā)生。本調(diào)查證明BALP試劑對佝僂病的早期診斷有一定的協(xié)診作用，可做為佝僂病早期診斷的簡易標(biāo)準(zhǔn)。建議對佝僂病患兒早發(fā)現(xiàn)早治療，維生素D加鈣劑有規(guī)律治療效果比單獨(dú)用維生素D治療效果好。做好預(yù)防減少佝僂病的發(fā)病率，減少后遺畸形的發(fā)生，提高兒童的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]黃軒富.664例3歲以下兒童佝僂病調(diào)查分析.中國婦幼保健，2008，23（9）：1237-1238.

[2]何曉蕓，余靜，謝堅，等.綿陽市城區(qū)0-6歲兒童佝僂病調(diào)查及相關(guān)因素分析.中國婦幼保健，2003，18（4）：245-246.