莫瓊 梅符怡 丁花艷

【摘要】目的：觀察并分析胎盤早剝的相關(guān)特征和臨床處理方法。方法：2012年2月～2013年2月，我院共收治42例胎盤早剝產(chǎn)婦，回顧性分析該42例產(chǎn)婦的臨床資料，探討胎盤早剝和新生兒窒息間的相互關(guān)系。結(jié)果：42 例胎盤早剝新生兒中，共計16例發(fā)生窒息現(xiàn)象，2例為死胎。 結(jié)論：胎盤早剝是引起新生兒窒息或者死胎的重要因素，需要高度重視胎盤早剝的防治工作，以有效地保證產(chǎn)婦和新生兒的生命安全與健康。

【關(guān)鍵詞】 胎盤早剝；特征；新生兒窒息；

【中圖分類號】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0600-01

胎盤早剝在臨床上屬于一種常見現(xiàn)象，該病癥在臨床上的定義為：產(chǎn)婦的妊娠期>20 周后，其胎兒的胎盤從產(chǎn)婦的子宮壁剝離[1]。胎盤早剝起病較急，可引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥如急性腎衰和大出血以及子宮胎盤卒中等， 可對產(chǎn)婦和新生兒的生命安全與健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。本研究回顧性分析了我院收治的42例胎盤早剝產(chǎn)婦的臨床資料，旨在探討該病癥的臨床特征及相應(yīng)的處理方法，以明確胎盤早剝與新生兒窒息間的關(guān)系，本研究結(jié)果實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的研究目標(biāo)，現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2012年2月～2013年2月，我院共收治42例胎盤早剝產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均經(jīng)臨床全面檢查確診為胎盤早剝，產(chǎn)婦的年齡為21～37歲，平均年齡為（27.5±2.3）歲，孕周為21～41周，平均孕周為（34.1±2.2）周。所有產(chǎn)婦的臨床資料均完整，且自愿參與本次研究。

1.2方法

本研究中，護(hù)理人員使用自制調(diào)查問卷對42例胎盤早剝產(chǎn)婦實(shí)施問卷調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括產(chǎn)婦的年齡、孕周、胎盤早剝的誘因、主要臨床表現(xiàn)、凝血功能檢查結(jié)果、B 超檢查結(jié)果以及全血細(xì)胞的數(shù)量等[3]。

1.3 致病因素

42例胎盤早剝產(chǎn)婦的致病因素包括：9例屬于子宮靜脈壓驟升，12例屬于血管病變，10例屬于臍帶因素，9例屬于羊水因素，其他為2 例。

1.4 臨床表現(xiàn)

42例產(chǎn)婦中，共計13例產(chǎn)婦表現(xiàn)為高張性持續(xù)宮縮現(xiàn)象，15例產(chǎn)婦表現(xiàn)為不同程度的腰背痛或者持續(xù)性腹痛，17例產(chǎn)婦表現(xiàn)為胎兒窘迫，其余11例產(chǎn)婦存在陰道出血現(xiàn)象。

1.5 胎盤早剝的病情分型

（1）I 度：產(chǎn)婦存在輕微的腹痛現(xiàn)象，且其胎盤早剝的面積則小于1/3，胎兒的胎心音不存在異常現(xiàn)象，胎兒不存在明顯的貧血癥狀；（2）II 度：產(chǎn)婦存在子宮持續(xù)性壓痛現(xiàn)象，并伴有腹痛情況，且胎盤早剝的面積為1/3～1/2，胎兒得以存活，但卻有明顯的貧血現(xiàn)象；（3）III 度：產(chǎn)婦的宮體較硬，且存在持續(xù)性的腹痛現(xiàn)象，胎兒有明顯的貧血現(xiàn)象，且胎心音存在顯著異常情況[4]。

1.6 統(tǒng)計方法

本研究使用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理并分析，使用 t 對組間對比進(jìn)行檢驗(yàn)，同時應(yīng)用χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 胎盤早剝的病情分型結(jié)果分析

本組中的42 例胎盤早剝產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)的例數(shù)分別為26例、16例；42例產(chǎn)婦中，早剝 I 度產(chǎn)婦共計27例，其中產(chǎn)后出血共計2例，早剝 II 度產(chǎn)婦共計11例，其中產(chǎn)后出血共計4例，早剝III 度產(chǎn)婦共計4例，其中產(chǎn)后出血共計4例，其中有1 例產(chǎn)婦合并有彌散性的血管內(nèi)的凝血現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員在對其行全面檢查后，對其實(shí)施常規(guī)子宮切除術(shù)。

2.2 胎盤早剝和新生兒結(jié)局間的關(guān)系分析

本研究中的42 例胎盤早剝產(chǎn)婦均屬于單胎，其中，共計16例新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，2例新生兒屬于死胎。

3 討論

3.1 胎盤早剝的誘因

胎盤早剝的病情十分兇險，可引起多種并發(fā)癥。本研究中，合并有血管病變的產(chǎn)婦共計 11 例，合并有子宮靜脈壓驟升的產(chǎn)婦共計10 例，另有10例屬于羊水因素，9例屬于臍帶因素，以上均為導(dǎo)致胎盤早剝的常見致病因素。

3.2胎盤早剝的臨床處理方法

針對經(jīng)臨床全面檢查得以確診的胎盤早剝產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員需立刻對其進(jìn)行常規(guī)終止妊娠操作，以有效地提高新生兒的存活率；針對病情較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員需盡早對其行剖宮產(chǎn)術(shù)，以此可以有效地降低各種并發(fā)癥如休克、大出血等的發(fā)生率，從而有助于提高存活率[5]。本組42例產(chǎn)婦中，行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦共計26例；針對發(fā)生休克的產(chǎn)婦，護(hù)理人員需要即刻建立有效的靜脈通道，并對其進(jìn)行補(bǔ)血以及補(bǔ)液治療，但需要控制好補(bǔ)液的滴速以及補(bǔ)液量，以免引起產(chǎn)婦發(fā)生休克等不良情況。在對產(chǎn)婦進(jìn)行輸血治療時，需選用新鮮血液，以有效地補(bǔ)充產(chǎn)婦體內(nèi)的凝血因子，使產(chǎn)婦體內(nèi)的血細(xì)胞比容得到一定的提高。在分娩之前， 產(chǎn)婦的胎盤剝離病情往往不穩(wěn)定，多數(shù)會出現(xiàn)不斷加重的現(xiàn)象，因此，需要全面加強(qiáng)防治工作。針對早剝?yōu)棰蛐鸵陨系漠a(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員需即可對其實(shí)施終止妊娠處理，以保證產(chǎn)婦的生命安全，在選取終止妊娠的方法以及方式時，需要密切結(jié)合孕婦的具體病情特征、分娩過程的進(jìn)行情況以及胎兒的健康水平等。

3.3 胎盤早剝和新生兒窒息的關(guān)系

本研究中的42 例胎盤早剝產(chǎn)婦均屬于單胎， 其中，共計16例新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，2例新生兒屬于死胎。這表明，產(chǎn)婦胎盤早剝的病情越嚴(yán)重，新生兒發(fā)生窒息現(xiàn)象或?yàn)樗捞サ陌l(fā)生率就會越高[6]。需要高度重視針對高危妊娠產(chǎn)婦的臨床護(hù)理以及急救工作，在護(hù)理中要盡量減少甚至避免腹部外傷，要以臥床靜養(yǎng)為主，以免碰撞，同時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體分娩情況，在遵照醫(yī)囑的前提下對產(chǎn)婦使用適量的縮宮素，同時要進(jìn)一步加強(qiáng)分娩過程中的護(hù)理工作，要對產(chǎn)婦的體征的變化情況和胎兒的胎心音等情況進(jìn)行全面監(jiān)測，若有異常，便要及時地告知主治醫(yī)生并配合其進(jìn)行臨床處理。

參考文獻(xiàn)

[1]李愛紅.68例胎盤早剝的臨床分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，26（5）：541-543.

[2]余關(guān)佳，李俊男，王琳等.119例胎盤早剝的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，27（2）：146-148.

[3]林南娟.重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（16）：2733-2734.

[4]溫蘭玲，李娜.56例胎盤早剝的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，14（5）：424-425.

[5]梁曉萍，陳玲，吳大保等.胎盤早剝保守治療的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：457-460.

[6]劉俠君，楊鳳英，董薇等.胎盤早剝50例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（6）：634-635.