羅令 張杰 劉洋波

【摘要】目的：研究微型鋼板和克氏針治療掌指骨骨折的療效。方法：選擇2013年4月～2014年7月期間在我院就診的80例掌指骨骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為鋼板組和克氏針組，比較兩組患者的手功能恢復(fù)情況、骨折愈合情況。結(jié)果：鋼板組患者手功能恢復(fù)優(yōu)良率97.5 %、高于克氏針組的77.5 %；骨痂形成時間（27.31±3.45）d、完全愈合時間（89.51±9.76）d，短于克氏針組的（41.53±6.09）d、（129.35±13.59）d。結(jié)論：微型鋼板內(nèi)固定治療有助于改善手功能、促進(jìn)骨折愈合，是治療掌指骨骨折更為理想的方法。

【關(guān)鍵詞】掌指骨骨折；微型鋼板；克氏針；骨折愈合

Comparison of curative effect of mini plate and Kirschner wire in the treatment of 80 cases patients with metacarpal and phalanx fractures

【Abstract】Objective： To study the curative effect of mini plate and Kirschner wire in the treatment of metacarpal and phalanx fractures. Methods： 80 cases patients with metacarpal and phalanx fractures in our hospital from 2013 April to 2014 July were choosed as research objects， randomly divided into Steel group and Kirschner wire group. Then hand function recovery， healing of fracture were compared. Results： hand function good recovery rate 97.5% of steel group was higher than 77.5% of Kirschner wire group； callus formation time （27.31±3.45）d， complete healing time （89.51±9.76）d were shorter than （41.53±6.09）d， （129.35±13.59）d of control group. Conclusion： mini plate internal fixation treatment is helpful to improve hand function， promote fracture healing； its a more ideal treatment method for metacarpal and phalangeal fractures.

【key words 】 metacarpal and phalangeal fracture； mini plate； Kirschner wire； fracture healing

【中圖分類號】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0617-03

手部骨骼系統(tǒng)具有關(guān)節(jié)多、骨質(zhì)小的特點，局部解剖結(jié)構(gòu)十分精細(xì)，在發(fā)生骨折后難以進(jìn)行有效的固定?？耸厢樖浅Ｓ玫墓潭ǚ绞剑哂胁僮鞣奖?、創(chuàng)傷小的特點。但是受到穿針易滑動、固定時間較長等因素的限制，容易發(fā)生克氏針?biāo)蓜硬⒂绊懝潭ㄐЧ鸞1]。微型鋼板是新近發(fā)展起來的內(nèi)固定材料，被越來越多的用于手掌骨骨折的治療并展現(xiàn)出積極價值[2]。在下列研究中，為了進(jìn)一步明確微型鋼板和克氏針固定兩種方式治療掌指骨骨折的療效，我們選擇2013年4月～2014年7月期間在我院接受手術(shù)治療的掌指骨骨折患者進(jìn)行研究，并對患者的手功能恢復(fù)情況以及骨折愈合情況進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報如下。

對象與方法

（一）研究對象

選擇2013年4月～2014年7月期間在我院接受手術(shù)治療的掌指骨骨折患者進(jìn)行研究，所有患者均符合閉合性掌指骨骨折診斷，無重要血管和神經(jīng)損傷，共80例。根據(jù)治療方式不同分為兩組，每組各40例。鋼板組接受微型鋼板內(nèi)固定，包括男性/女性：28/12例，年齡41.92±5.52歲；克氏針組接受克氏針固定治療，包括男性/女性：31/9例，年齡42.38±5.78歲。兩組患者一般資料的比較無差異（P>0.05）。

（二）手術(shù)方法

兩組患者均在臂叢麻醉下進(jìn)行手術(shù)，鋼板組方法如下：根據(jù)骨折部位選擇手術(shù)切口，顯露骨折斷端后進(jìn)行復(fù)位，而后選擇合適的微型鋼板放置在骨折掌骨的背側(cè)或偏側(cè)方，用1.8mm鉆頭鉆孔后，測深、攻絲，擰入微型螺釘后固定妥善?？耸厢樈M方法如下：在骨折掌骨骨折的遠(yuǎn)端做小切口，顯露骨折遠(yuǎn)處的斷端，將2枚直徑1.0mm的克氏針由斷端髓腔斜行插入、角度45°～60°，針尖由指間關(guān)節(jié)面兩側(cè)穿出骨皮質(zhì)以及皮膚，而后復(fù)位骨折并將克氏針插入近端髓腔。

（三）手功能恢復(fù)評價標(biāo)準(zhǔn)

參照美國手外科協(xié)會制定的TAFS標(biāo)準(zhǔn)（total active flexion scale）判斷手功能恢復(fù)情況，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的屈曲度超過220°為優(yōu)，180°～220°為良，不足180°為差。

（四）骨折愈合情況

手術(shù)治療后，通過X線檢查來判斷兩組患者的骨痂形成時間、完全愈合時間。

（五）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對計量資料進(jìn)行t檢驗、計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗，按照P<0.05作為判斷有差異的標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

2.1 手功能恢復(fù)情況

鋼板組患者手功能恢復(fù)等級優(yōu)23例、良16例、差1例，優(yōu)良率97.5%；克氏針組患者手功能恢復(fù)等級優(yōu)18例、良13例、差9例，優(yōu)良率77.5%。經(jīng)卡方檢驗，鋼板組手功能恢復(fù)優(yōu)良率高于克氏針組。

2.2 骨折愈合情況

手術(shù)治療后，鋼板組的骨痂形成時間（27.31±3.45）d、完全愈合時間（89.51±9.76）d，短于克氏針組的骨痂形成時間（41.53±6.09）d、完全愈合時間（129.35±13.59）d，t值分別為7.029、5.527，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

手掌骨骨折的處理較為復(fù)雜，需要盡可能的恢復(fù)手部靈活且精細(xì)的活動功能，避免局部瘢痕形成、關(guān)節(jié)僵硬等不良并發(fā)癥的發(fā)生。克氏針是最早被用于手掌骨骨折固定治療的材料，能夠通過較為簡便的操作就實現(xiàn)對手掌骨的固定[3]。但是，克氏針存在固定不牢固、容易松動的不足之處，且在長期固定過程中不利于手掌功能的早期鍛煉。微型鋼板是新發(fā)展起來的內(nèi)固定材料，在治療手掌骨骨折時的優(yōu)勢在于材料本身的生物相容性良好，對局部組織的刺激作用較小[4]；采用螺釘對鋼板進(jìn)行加壓固定可以取得更為理想的骨折對位，減小骨折斷端間的縫隙[5]。馬海珍等[6]的研究認(rèn)為，該固定方式能夠取得比克氏針更為確切的固定效果。

微型鋼板和克氏針固定治療的目標(biāo)均是促進(jìn)骨折斷端愈合、改善手部功能[7]。因此，在治療后評價手功能的恢復(fù)情況可以準(zhǔn)確反映不同治療方式的療效。本研究參照TAFS標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)判斷手功能情況，結(jié)果顯示鋼板組的手功能優(yōu)良率97.5%、顯著高于克氏針組的77.5%。這一結(jié)果與國內(nèi)趙根隆等[8]的研究一致，能夠說明微型鋼板對于改善手功能恢復(fù)的積極價值。微型鋼板能夠取得比克氏針更牢固的固定效果，有利于骨折的愈合。本研究也分析發(fā)現(xiàn)，鋼板組的骨痂形成時間（27.31±3.45）d、完全愈合時間（89.51±9.76）d，短于克氏針組的骨痂形成時間（41.53±6.09）d、完全愈合時間（129.35±13.59）d。

綜合以上討論總結(jié)如下：微型鋼板內(nèi)固定治療有助于改善手功能、促進(jìn)骨折愈合，是治療掌指骨骨折更為理想的方法。

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