潘春燕

【摘要】目的：分析牙周-牙髓聯(lián)合病變的治療方法及其臨床效果。方法：將我院55例牙周-牙髓聯(lián)合病變（59顆牙）患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（采用牙周牙髓綜合治療）和對(duì)照組（在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行根管治療），對(duì)比觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組治療顯效19顆，有效8顆，無效1顆，對(duì)照組治療顯效15顆，有效11顆，無效5顆，觀察組治療總有效率（96.4%）明顯高于對(duì)照組（83.9%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：牙周-牙髓聯(lián)合病變患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用綜合治療的療效較好，可有效改善患者的臨床癥狀，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】牙周-牙髓聯(lián)合病變；根管治療；綜合治療；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R78105 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0622-01

牙周-牙髓聯(lián)合病變是臨床牙科較為常見的一種疾病，主要是牙周破壞、牙髓炎癥等癥狀同時(shí)存在，患者的臨床表現(xiàn)不僅具有牙周病變的臨床特點(diǎn)，也具有牙髓病變的臨床特點(diǎn)。牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，需要長時(shí)間治療，而且治療后極易復(fù)發(fā)，一般患者都預(yù)后不良[1]。因此，一旦出現(xiàn)牙周-牙髓聯(lián)合病變，應(yīng)盡早查找出原發(fā)病因，采取綜合治療，盡快將感染源消除，最大限度的保護(hù)患牙。一直以來，臨床治療牙周、牙髓病變的首選方法是根管治療，但是對(duì)于牙周-牙髓聯(lián)合病變患者的臨床療效并不是非常顯著，近年來我院采用綜合治療療法，結(jié)果均取得滿意效果。本文現(xiàn)將我院收治的55例牙周-牙髓聯(lián)合病變患者的臨床治療情況進(jìn)行回顧性分析，具體進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年3月-2014年9月收治的55例牙周-牙髓聯(lián)合病變（59顆牙）患者為研究對(duì)象，所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。同時(shí)應(yīng)排除以下情況患者：①12個(gè)月內(nèi)并沒有進(jìn)行牙周-牙髓聯(lián)合病變治療。②并沒有合并嚴(yán)重的軀體疾病?，F(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組28例（28顆）和對(duì)照組27例（31顆），觀察組中男19例，女9例，患者年齡最小37歲，最大80歲，平均（53.2±1.6）歲?；佳李愋停耗パ?2顆，前磨牙10顆，前牙6顆。對(duì)照組中男17例，女10例，患者年齡最小35歲，最大81歲，平均（52.6±1.4）歲?；佳李愋停耗パ?3顆，前磨牙11顆，前牙7顆。兩組患者的性別、年齡、患牙類型等基本資料方面差異對(duì)比具有均衡性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 方法

所有患者應(yīng)均接受牙周-牙髓基礎(chǔ)治療，主要治療措施包括口腔衛(wèi)生宣教、齦下刮治、齦上潔治以及抗生素等治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用根管治療術(shù)，將根管內(nèi)所有壞死物質(zhì)徹底清除干凈，適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行消毒，應(yīng)用氧化鋅丁香油糊劑、牙膠尖作為填充物進(jìn)行側(cè)向加壓填充根管。

觀察組患者采用牙周牙髓綜合治療，首先應(yīng)采取相應(yīng)措施將患牙的菌斑控制住，然后采取常規(guī)的齦下、齦上潔治，沖洗牙周袋后上藥。行調(diào)牙合后將牙合創(chuàng)傷清除。將患牙進(jìn)行開髓后仔細(xì)清理患者的髓腔，將冠髓除盡。

所有患者的臨床操作均由同一位醫(yī)生完成，在治療3個(gè)月后通過登門拜訪、信函、查閱原始病案等方式跟蹤調(diào)查患者患牙的治療情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：牙齦紅腫癥狀基本消失，牙齒并無明顯松動(dòng)，患牙也無叩痛感，患者的牙周袋也基本恢復(fù)正常，通過X線片檢查顯示牙根尖病變消失。有效：牙齦紅腫癥狀明顯好轉(zhuǎn)，牙齒松動(dòng)有所改善，牙周袋變淺，通過X線片檢查顯示牙根尖病變有所改善。無效：牙齦紅腫癥狀并無變化甚至進(jìn)一步加重，牙齒松動(dòng)比較明顯，牙周腫痛，通過X線片檢查顯示牙根尖病變范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié) 果

觀察組治療顯效19顆，有效8顆，無效1顆，對(duì)照組治療顯效15顆，有效11顆，無效5顆，觀察組治療總有效率（96.4%）明顯高于對(duì)照組（83.9%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比（n，%）

組別 患牙（顆） 顯效 有效 無效 總有效率觀察組 28 19（67.9） 8（28.6） 1（3.6） 27（96.4）對(duì)照組 31 15（48.4） 11（35.5） 5（16.1） 26（83.9）3.討 論

牙周病變、牙髓病變的病理改變過程以及發(fā)病機(jī)制存在很大差異，但是兩者存在密切的聯(lián)系，具體而言，兩者應(yīng)該是相互影響、相互作用、相互擴(kuò)散的關(guān)系，基于組織學(xué)、解剖學(xué)的角度分析，在很多情況下很容易出現(xiàn)牙周-牙髓聯(lián)合病變。牙周-牙髓病變都是混合感染，以厭氧菌為主，因此一般牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，治療效果并不理想。臨床相關(guān)學(xué)者對(duì)于牙周-牙髓病變的治療都持有不同的觀點(diǎn)，季旭東等[2]研究表明，牙周-牙髓聯(lián)合病變患者應(yīng)先采用根管治療，若患者連續(xù)治療3個(gè)月無效果，再治療牙周疾病。但是王麗杰等[3]研究表明，對(duì)于牙周-牙髓病變患者應(yīng)先找出根本病原，采用牙周、牙髓綜合治療。本組研究顯示，采用牙周、牙髓綜合治療的臨床總有效率相對(duì)于常規(guī)基礎(chǔ)治療+根管治療提高了12.5%，與華瑩等[4]研究報(bào)道基本一致。由此可見，牙周、牙髓綜合治療牙周-牙髓聯(lián)合病變患者比較有效，從牙周、牙髓兩方面著手將感染源徹底消除，從而最大限度的保護(hù)患牙。

綜上所述，牙周-牙髓聯(lián)合病變患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用綜合治療的療效較好，可有效改善患者的臨床癥狀。但是患者平時(shí)也應(yīng)該注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，這樣才可以最大限度的保護(hù)患牙。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉春秀，謝麗娟，陳海，等.165 例牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2013，8（3）：537-539.

[2] 季旭東，麗華，高黎，等.牙周牙髓聯(lián)合治療120 例重度牙周炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（9）：61-62.

[3] 王麗杰，方玲，黃燕軍，等.100 例牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，15（29）：75-76.

[4] 華瑩. 綜合療法治療復(fù)雜性牙周—牙髓聯(lián)合病變患牙的療效觀察[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（3）：200.